Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Содержание

Водянка оболочек семенника — симптомы и лечение

Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Водянка семенника, или гидроцеле — скопление жидкости во влагалищной оболочке мошонки или вдоль семенного канатика.

Водянка возникает по причине патологических процессов, протекающих в этой области, либо при возникновении дисбаланса производства жидкости по сравнению с поглощением.

В редких случаях, подобные накопления жидкости может развиться вдоль канала Нак у женщин. Гидроцеле представляет большой риск клинических последствий.

Причины развития водянки яичка и его классификация

Причины гидроцеле различны и многочисленны. У детей большинство случаев связано с условиями, при которых проходимость отростка влагалищной оболочки позволяет перитонеальной жидкости стекать в мошонку.

У взрослого населения филяриоз и паразитарные инфекции, вызванные Нитчаткой Банкрофта, составляют большинство причин гидроцеле по всему миру, возникающее более чем у 120 миллионов человек в 73 странах. Тем не менее, это условие практически отсутствует в Соединенных Штатах, где преобладают ятрогенные причины болезни.

После лапароскопии или операций на брюшной полости у мужчин неадекватное орошение поверхностей внутренних органов может привести к гидроцеле у пациентов с нарушением целостности влагалищного отростка или небольшой грыжей.

Тщательная аспирация жидкости в конце лапароскопических операций помогает предотвратить это осложнение.

При несообщающихся гидроцеле у детей и взрослых баланс между производством жидкости в оболочке и ее поглощением изменяется в пользу выработки.

Водянка семенника может быть следствием четырех условий:

  • Избыточная продукция жидкости во влагалищном мешочке, например, при вторичном гидроцеле;
  • Нарушенное всасывания жидкости;
  • При интерференции лимфатического дренажа внутримошоночных структур, как в случае слоновости;
  • При образовании канала с грыжей брюшной полости, что чаще является врожденной проблемой. Процесс характеризуется водянкой семенного канатика.

В зависимости от причин развития и клинических факторов различают:

Отек мягкий, различного размера, как правило, безболезненный. Наличие жидкости свидетельствует о развитии сообщающегося канала с брюшной полостью.

Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров, содержащих большое количество жидкости, поскольку являются безболезненными и часто игнорируются. Течение в целом бессимптомно, кроме размера и веса, что и вызывает неудобства.

Однако долго продолжающееся присутствие крупных гидроцеле вызывает атрофию яичек из-за сжатия или препятствия кровоснабжения.

Развиваются по причине болезней в области семенников — может быть результатом рака, травмы, грыжи или орхита, а также — может возникнуть у младенцев, проходящих перитонеальный диализ. Вторичная водянка наиболее часто ассоциируется с острой или хронической формой эпидидимоорхита. Часто заболевание этого типа встречается в случае перекручивания семенника и некоторых опухолей.

Вторичный гидроцеле, как правило, имеет небольшой или умеренный размер. Его объемы ощутимы только при детальной пальпации области семенника. Вторичный водянка проходит самостоятельно в большинстве случаев, на фоне избавления от первичной патологии.

  • Инфантильные гидроцеле у младенцев и детей.

Обычно следствие дефекта влагалищного отростка различного рода. Врожденные патологии характеризуются образованием сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью.

Патологические каналы обычно слишком малы, чтобы способствовать развитию паховой грыжи, но их диаметра достаточно, чтобы организовать обмен жидкостями.

Асцит или даже асцитический туберкулезный перитонит следует рассматривать, если отеки являются двусторонними.

  • Осумкованная водянка семенного канатика.

Часто эту разновидность гидроцеле путают с развитием паховой грыжи. Патологический процесс характеризуется накоплением жидкости вокруг семенного канатика, способствуя опущению семенника. Редко гидроцеле развивается в качестве пережитка влагалищного отростка по ходу семенного канатика.

Точность диагностики различных типов гидроцеле крайне важна. Большое внимание должно быть уделено дифференцировке от грыж мошонки или опухоли семенника. Ультразвуковое исследование может быть очень полезным в таких случаях.

Грыжа обычно меняет свои размеры, поддается ручному временному вправлению, реагирует на кашлевой рефлекс и не прозрачна. Водянка не может быть пальпаторно сведена к паховому каналу и не меняет своих размеров.

Симптомы острой и хронической водянки оболочек яичка

Гидроцеле, как правило, проявляется в виде мягкой безболезненной полноты в пределах мошонки. Семенники, чаще всего, ощутимы только вдоль задней поверхности мешка с жидкостью. Когда органы мошонки исследуются фокусированным пучком света — открывается однородное свечение, без внутренних теней.

Неспособность четко разграничить или пальпировать структуры мошоночной полости, наличие чувствительности, лихорадки или каких-либо желудочно-кишечных симптомов, например, рвота, запор, диарея, а также — появление внутренних теней на просвет, должны поднять вопрос о рассмотрении другого диагноза или какой-либо дополнительной основной патологии. УЗИ мошонки является следующим логическим шагом.

Показаниями для вмешательства в гидроцеле включают следующие:

  • Невозможность отличить от паховой грыжи.
  • Невозможность четко изучить состояние яичка.
  • Ассоциация гидроцеле с наводящей патологией, например, кручение, опухоль.
  • Боль или дискомфорт.
  • Мужское бесплодие.
  • Желание пациента.

Лабораторные исследования мало оправданы для простых гидроцеле, как сообщающихся, так и несообщающихся. Кроме того, подобные методики могут быть показаны, если требуется исключить другие хирургические или медицинские условия, которые могут иметь место при дифференциальной диагностике.

В то время, как лабораторные исследования не оправданы в повседневной паховой герниографии, в некоторых случаях паховую грыжу может быть трудно отличить от гидроцеле.

Осязаемые петли кишечника во внутреннем паховом кольце во время ректального исследования или повышенное содержание лейкоцитов в крови может способствовать срочным, более детальным исследованиям в этой обстановке.

Около 10% пациентов с тестикулярной тератомой могут показывать кистозные массы, которые хорошо пальпируются при физическом осмотре. Кроме того, подобная патология часто приводит к отеку мошонки.

Если этот диагноз учитывается, возможны измерения сывороточного альфа-фетопротеина и уровня хориогонадотропина, основная цель которых — исключение злокачественных тератом или других опухолей зародышевых клеток.

Иногда реактивная водянка встречается в ассоциации с основной инфекцией семенника. Анализ мочи и ее посевы, в этом случае, могут быть весьма эффективны. Хотя результаты положительны только в 30%, это учитывается при назначении антимикробной терапии.

Рентгенологическая оценка гидроцеле является спорной. Сообщающиеся разновидности болезни у пациентов, в частности, с классическим представлением и осязаемым семенником, не требуют рентгенографических исследований.

Тем не менее, результаты рентгена или ультрасонографии могут помочь оценить другие основные процессы, такие как опухоль или кручение.

Кроме того, подобные визуальные исследования способны установить несообщающиеся гидроцеле, особенно при невозможности пропальровать семенник.

Ультразвуковая эхография обеспечивает отличную детализацию паренхимы семенников. Сперматоцеле с помощью этого метода может быть четко дифференцировано от гидроцеле на сонограмме. Если опухоль семенника является основным подозреним, УЭГ является эффективным методом скрининга.

Кроме того, атрофия яичек, хроническое кручение и реактивная водянка хорошо позиционируется на сонограмме. Невозможность четко разграничить анатомию семенников при пальпации указывает на необходимость дальнейшего диагностического исследования.

Дуплексные исследования могут дополнить существенную информацию относительно кровообеспечения семенника, когда гидроцеле связано с хроническим кручением. Эпидидимит при реактивной водянке можно выделить на основе выводов дуплексного сканирования, о чем свидетельствует увеличение потока в придатке.

Обычная рентгенография брюшной полости может быть полезна для различения острого гидроцеле от ущемленной грыжи. Газ в вышележащей области паха может указывать на грыжевые явления.

Современные методики лечения водянки яичка, возможные осложнения и прогноз

Отсутствие симптоматики у взрослых с изолированными несообщающимися гидроцеле могут наблюдаться в течение неопределенного срока.

Как правило, признаки начинают проявляться при возникновении осложнений, таких как инфекция или другие вторичные патологии.

Однако, если диагноз вызывает вопрос или основная патология не может быть исключена, оперативная разведка является оправданным способом. Склеротерапия с полидоканолом является эффективным лечением с низкой частотой рецидивов.

Хирургическое лечение можно разделить на три подхода. Первым является паховая перевязка влагалищного отростка в рамках внутреннего пахового кольца, что обусловлено эффективным выбором для педиатрических гидроцеле. Если опухоль семенника определяется на УЗИ, паховый подход является обязательным.

Вторым способом является удаление, выворачивание и ушивание влагалищной оболочки, что рекомендуется при хронических несообщающихся гидроцеле. Этого подхода следует избегать при любом подозрении на основную злокачественную опухоль.

В-третьих, дополнительной, если не окончательной, процедурой является склеротерапия с использованием тетрациклина или доксициклина.

Нестандартные методы могут быть рассмотрены в соответствующих случаях, например, при опухоли семенника. При этом биопсия с заморозкой секции и орхидэктомия с резекцией семенного канатика до внутреннего кольца является оправданным способом, если опухоль подтверждается.

Дети, подвергающиеся паховой хирургии, особенно в случае сообщающихся гидроцеле, как правило, переживают восстановление с минимальным дискомфортом и редкими ограничениями.

Осложнения в значительной степени встречаются редко, если опытный хирург обеспечил бережное обращение с тканью. Следует избегать обширных рассечений, поскольку это увеличивает риск повреждения нерва, сосудов, что приводит к атрофии яичек и послеоперационным гематомам.

Возможные осложнения операции в паху:

  • Травма семенных структур встречается в 1-3% из всех паховых подходов. Опущение семенника встречается у 10% детей, перенесших паховую грыжу.
  • Рецидив гидроцеле после паховых операций наиболее часто носит реактивный характер и, как правило, проходит в течение нескольких месяцев. Редко, дополнительная хирургия является оправданной в этом случае.
  • Кровотечение, гематома мошонки. Может возникнуть при плохом интраоперационном гемостазе или чрезмерном рассечении семенного канатика. Гематомы обычно сложно проходят в течение долгого времени.
  • Повреждение подвздошно-пахового или генитофеморального нерва. Эти нервы могут быть задеты или иссечены во время паховых подходов. Повреждение может быть временным или постоянным.
  • Раневая инфекция. Послеоперационные раневые инфекции встречаются довольно редко, особенно у детей. Раневые инфекции хорошо поддерживаются с помощью антибиотиков. Если необходимо — рану распетывают.

Паховая хирургия в отношении сообщающихся гидроцеле чрезвычайно успешна, с менее чем 1% рецидивов. Рецидив после удаления оболочки также редкость.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/vodyanka-obolochek-semennika-simptomy-i-lechenie/

Водянка яичка у мужчин: как проходит операция? Последствия удаления

Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Гидроцеле —урогенитальная патология – скопление жидкости между оболочками тестикулы, заполненный ликвором мешочек облегающий яички. Единственный результативный метод лечения этой болезни, которую так же называют водянка яичка — операция.

Приветствую всех! Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы продолжаем говорить об этой неприятной патологии и в этой статье мы подробно рассмотрим основные способы ее оперативного лечения.

Классификация

Приобретенная болезнь мужчин имеет первичную (развивается вне зависимости от других заболеваний) или вторичную (следствие какого-либо патологического процесса) форму. Обе могут принимать острое или хроническое течение и быть одно- или двухсторонними.

В соответствии с Международной классификацией болезней Х редакции недуг делят на инфицированный, осумкованный, неуточненный и другие формы.

Причины

Развитию острого заболевания сопутствуют контузия мошонки, перекрут тестиса, острые респираторные вирусные инфекции, катаральные процессы мошонки, вызванные гонококком или микобактерией туберкулеза.

Результатом хронического гидроцеле становятся воспаление тестикулы и придатка, удаление паховой грыжи, оперативное лечение при варикозном расширении вен и новообразований яичек, пересадка почки. Поражение паховых лимфатических узлов паразитами препятствует оттоку лимфы от тестикулы и также приводит к водянке органа.

К провоцирующим факторам развития недуга относят тяжелые виды патологии печени, сердечнососудистую недостаточность с отеками нижних конечностей, асцит (брюшная водянка).

Клиническая картина

Интенсивность проявлений обусловлена характером недуга. Главный и общий симптом – увеличенная тестикула на стороне поражения.

Острое гидроцеле: начало внезапное с заметным отеком органа и резкой распирающей болью, фебрилитет до 39°С, симптомы интоксикации.

Мошонка на пораженной стороне гиперемирована, локальная температура повышена.

Если водянка возникла на фоне острого воспалительного урогенитального заболевания, содержимое оболочек становится гнойным (пиоцеле), возможна примесь крови (гематоцеле).

Хроническая приобретенная форма прогрессирует малозаметно, накапливание экссудата происходит медленно, болезненность не выражена.

Иногда появляются жалобы на ощущение тяжести в мошонке, увеличение яичка в течение дня и нормализацию его в ночные часы. Болевой симптом выражен слабо, ощущается тяжесть в мошонке.

В случае сообщающейся (при незаращении влагалищного отростка) водянки припухлость опадает, когда больной лежит на спине.

По мере развития болезни объем ликвора между оболочками увеличивается, нарастает деформация тестикулы. Мошонка принимает грушеподобный образ, отодвигая яичко вниз и назад. В запущенных случаях раздутая мошонка может увеличиться до размера среднего арбуза. Деформация мошонки мешает во время ходьбы, создает проблемы при мочеотведении, сексуальном контакте, ношении одежды.

Осложнения

Результатом лекарственной терапии без операции могут стать: атрофия тестиса из-за длительного сдавливания сосудов, нагноение экссудата, разрыв оболочек яичка вследствие их чрезмерного растяжения, грыжа мошонки, прекращение вырабатывания сперматозоидов (мужское неплодие), нарушение эректильной функции.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается уролог. Собирает анамнез жизни (наличие острых или затяжных болезней мочеполовой системы или хирургических вмешательств) и болезни (когда появились проявления, как менялись).

Затем приступает к осмотру и пальпации мошонки и тестикул. При ощупывании у гидроцеле поверхность гладкая, плотная, упругая, флюктуирующая и безболезненная, не спаяна с кожей.

Пальпация места болезни проблематична и возможна только при незначительно степени водянки.

Дополнительные методы — ультразвуковое исследование (наиболее информативное) и диафаноскопия – используют для различения гидроцеле и варикоцеле, мошоночной грыжи, воспалительных заболеваний яичек, новообразований тестиса и семенного канатика.

Обязательно исследование крови и мочи, по показаниям назначают консультацию терапевта и кардиолога.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия острого (реактивного) вида водянки на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний подразумевает лечение основной патологии.

Противомикробные препараты, посиндромная терапия, улучшающие кровоток средства, физический и сексуальный покой, ношение удерживающей повязки. По мере выздоровления при нормализации лимфо- и кровотока объем экссудата приходит в норму.

Эта вариация рассматриваемой болезни встречается редко. При неэффективности лечения лекарствами нуждается в оперативном вмешательстве.

Все другие случаи требуют хирургического лечения!

Оперативное лечение

Подготовка к хирургическому лечению включает в себя исследование крови и мочи, индивидуальный подбор обезболивающих препаратов (наркоз), определение надобности в дренаже. Непосредственно перед оперированием подготавливают операционное поле – бреют лобок и мошонку.

При разном размере гидроцеле применяют различные методики. Смысл их всех заключается в недопущении повторного скопления экссудата: удаление жидкости, резекция оболочки органа и ликвидация межлистной сумки.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Операция Винкельмана. В кожный надрез выводится водяной мешочек с тестикулой, стенку капсулы разрезают, освобождая яички, дают ликвору излиться. Затем оболочку вывертывают наружу серозным слоем, ушивая ее края сзади от тестикулы и семенного канатика. Яичко погружается в мошонку и разрез сшивается.
  • Вариацией предыдущего метода является оперативное вмешательство по Клаппу: после опорожнения мешочка фасцию не выворачивают, а ушивают вокруг тестикулы.
  • Операция по Лорду. Яичко не извлекается через кожный надрез, стенки капсулы перерезаются и особыми швами гофрируются вокруг тестикулы. Эта методика меньше травмирует близлежащие ткани и сосуды.
  • Показанием для хирургического вмешательства по Бергману является гидроцеле больших размеров, когда оставлять оболочку тестикулы не рационально. После рассечения мешочка оболочки не вывертывают, а иссекают.

Клинические наблюдения и отзывы пациентов свидетельствуют, что яичко способно полноценно функционировать, если удалить его влагалищную фасцию. Качество жизни после операции значительно повышается.

Осложнения и противопоказания

Типичное осложнение этихманипуляций – припухлость мошонки и воспалительные явления в тестикуле из-за механического воздействия во время хирургического вмешательства.

Они наблюдаются примерно в половине случаев, не требуют специального лечения и приходят в норму чрез две недели после хирургического вмешательства.

Однако при ухудшении общего состояния, фебрильной температуре и местном покраснении следует обратиться за врачебной помощью.

Реже встречающиеся осложнения – гематома мошонки и кровоточивость вследствие не ушитого мелкого кровеносного сосуда. Крупные кровоподтеки дренируют, небольшие рассасываются самопроизвольно.

Противопоказаниями к проведению оперативных процедур является нарушение свертываемости крови, старческий возраст и хронические заболевания в стадии декомпенсации. В этом случае используют альтернативные методы.

Альтернативное лечение

Аспирация (пункция, отсасывание) скопившейся жидкости для временного облегчения самочувствия. Процедура не излечивает болезнь, спустя время наступает рецидив.

Склеротерапия – введение лекарственного препарата вызывающего слипание оболочек с последующим их рассасыванием, при этом выделение экссудата значительно снижается. Осуществляют ее с предварительной аспирацией.

Повторно манипуляции проводят спустя 4 – 6 недель. Излечение наступает после двух-трех сеансов. Процедура повреждает ткани тестикулы, поэтому применяют ее только для лечения пожилых мужчин, отказавшихся от оперативного лечения.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в палату под присмотр медицинского персонала для контроля состояния. При благополучном исходе — выписывают в день оперирования на амбулаторное наблюдение. Следует делать ежедневные перевязки с наложением стерильной повязки.

Швы снимают через одну-полторы недели. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, по показаниям – обезболивающие средства.

В течение 1 – 2 месяцев рекомендован щадящий режим: носить поддерживающую повязку или тугие плавки, исключить физические нагрузки и сексуальные контакты.

Прогноз

Прогноз при данной болезни благоприятный, хоть и приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, осложнения развиваются в 2% случаев, смертельные исходы не зарегистрированы. В случае удаления больших и гигантских гидроцеле возможен рецидив заболевания.

Источник: http://viva-man.ru/drugie-bolezni/vodyanka-yaichka-operatsiya-i-ee-posledstviya/

Операция гидроцеле у мужчин: как проходит и какие последствия

Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Гидроцеле – мужская болезнь, характеризующаяся скоплением жидкости в глубоких оболочках яичек. Не поддается эффективной терапии лекарствами.

При лечении гидроцеле операция планируется с учетом причины скопления и объема жидкости в органах мошонки. Основная цель хирургического вмешательства – сохранение жизнеспособности половых желез и предупреждение бесплодия.

Прогноз гидроцеле в 93% случаев благоприятный, мужчины полностью восстанавливаются после оперативного лечения.

Показания к оперативному вмешательству

Операции при водянке яичка – группа медицинских вмешательств, которые применяются в ходе лечения гидроцеле у мужчин. Во время процедуры удаляют серозную жидкость и вводят вещество, предупреждающее рецидив. Операции выполняются для сохранения функций половых желез, устранения косметического дефекта и предотвращения бесплодия.

Назначают операцию при таких состояниях:

  • снижение фертильности;
  • болезненность в паху;
  • асимметрия мошонки;
  • водянка больших размеров;
  • трудности при ходьбе;
  • ухудшение качества половой жизни.

Гидроцеле не поддается эффективной терапии консервативными методами.

При скоплении в оболочках тестикул (яичек) небольшого количества жидкости оперативное вмешательство не назначается.

Общие противопоказания

Операция по удалению водянки яичка создает дополнительную нагрузку на организм. Она не выполняется при наличии у мужчины серьезных сопутствующих патологий:

  • низкой свертываемости крови;
  • онкологических болезней;
  • сердечной недостаточности;
  • неконтролируемой гипертонии;
  • неврологических расстройств;
  • инфекционных заболеваний легких.

Временным противопоказанием к оперативному вмешательству являются простудные заболевания и рецидивы хронических инфекций.

Можно ли отказаться от операции

Водянка яичка у мужчин провоцируется нарушением баланса между выработкой и обратным всасыванием жидкого секрета. Не существует препаратов, которые угнетали бы его выделение или стимулировали реабсорбцию. Поэтому при прогрессировании гидроцеле назначают операцию.

Отказ от хирургического лечения чреват осложнениями:

  • атрофия половых желез;
  • расстройство мочеиспускания;
  • скопление крови в мошонке;
  • скопление гноя в серозной (влагалищной) оболочке.

При увеличении объема жидкости в оболочках тестикул возрастает риск их прободения. Это опасно инфекционным воспалением органов мошонки.

Подготовка к вмешательству

Успешность лечения гидроцеле во многом зависит от грамотности подготовки к операции. Чтобы снизить риск осложнений и выбрать оптимальный способ оперирования, назначают комплексное обследование:

  • УЗИ органов мошонки. Врач отличает гидроцеле от кисты и новообразований в яичках, оценивает состояние придатков, семявыносящих протоков.
  • Диафаноскопия. Увеличенную половину мошонки просвечивают фонариком. При гидроцеле она приобретает розовый оттенок. Если это не водянка, а опухоль, свечение отсутствует.
  • МРТ мошонки. По послойным изображениям тестикул определяют локализацию и объем жидкости, что облегчает выбор тактики лечения.

Радикальные операции выполняются под общим наркозом, который иногда тяжело переносится пациентами. Для определения вероятности осложнений мужчинам назначают:

  • биохимический анализ крови;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на гепатит и ВИЧ.

Перед операцией пролечивают очаги хронической инфекции, устраняют кариес зубов, простуду. За 4 часа до процедуры принимают душ, бреют мошонку и отказываются от приема пищи или напитков.

Особенности анестезии

При гидроцеле у маленьких детей операцию выполняют под общей анестезией. Она влияет на работу ЦНС, поэтому сознание пациента временно отключается. В хирургической практике чаще всего применяются наркозы двух типов:

  • Ингаляционный. Анестетик вводится через ЛОР-органы посредством маски, эндобронхиальной или эндотрахеальной трубки.
  • Парентеральный. Препарат вводится внутривенно через катетер, обеспечивая наиболее эффективное обезболивание и расслабление мышц тела.

Почти все дети боятся уколов. Во избежание сильного стресса хирурги иногда применяют комбинированную анестезию – сначала ингаляционный наркоз, а затем – парентеральный. Во время хирургических манипуляций обязательно контролируют артериальное давление и сердцебиение.

Операция водянки яичка у взрослых выполняется под местной анестезией. В мошонку вводят обезболивающий препарат Новокаин. Он купирует боли в области семенного канатика и яичек.

Сколько длится операция

Операция при гидроцеле относится к несложным вмешательствам, не требующим пережатия сосудов, рассечения подкожной клетчатки, раздвижения и фиксации мышц. Продолжительность процедуры зависит от:

  • хирургической методики;
  • размера гидроцеле;
  • опыта хирурга;
  • наличия осложнений.

Во всех случаях операция при водянке яичка занимает примерно одно и то же время – 35-40 минут. Этого достаточно для рассечения кожи мошонки, удаления серозной жидкости и отдельных оболочек тестикул, установки дренажа, ушивания операционной раны.

После устранения гидроцеле пациенты находятся под наблюдением врача 2-3 часа до полного отхождения от наркоза.

Виды хирургического вмешательства

Операция – радикальный способ терапии гидроцеле, который снижает вероятность повторного скопления секрета в мошонке на 85%. В зависимости от показаний применяются разные хирургические методики. Все манипуляции проводятся в условиях стационара, а после устранения гидроцеле мужчин отправляют на амбулаторное долечивание.

Традиционные хирургические операции

Скопление секрета между висцеральным и париетальным листками брюшины – прямое показание к оперативному вмешательству. Классической операцией при гидроцеле предусмотрены:

  • разрез мошонки;
  • отсасывание жидкого секрета;
  • частичное удаление или выворачивание оболочек яичка.

В хирургической практике используют несколько способов лечения пациентов с гидроцеле.

Методика Росса

Оперативное вмешательство рекомендовано при врожденной водянке, которая возникает при незаращении слепого выпячивания (влагалищного отростка) брюшины в органы мошонки. Методика Росса не применяется только при нарушении свертываемости крови и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Основные задачи лечения:

  • удаление протока между брюшиной тестикулой;
  • стимуляция оттока секрета из мошонки.

Операция по методике Росса включает несколько этапов:

  • поэтапно рассекается кожа и внутренние ткани мошонки;
  • семенной канатик с тестикулой отделяют от оболочек;
  • слепое выпячивание брюшины перевязывают в двух местах;
  • участок отростка между перевязками иссекают;
  • в оболочках половой железы проделывают отверстия;
  • тестикулу с семенным канатиком помещают внутрь оболочек;
  • операционную рану ушивают.

После процедуры ребенок находится под наблюдением специалистов не менее 8-12 часов.

Операция по Винкельману

Этот тип операции при гидроцеле применяется чаще всего. Методика Винкельмана противопоказана только при перекручивании семенного канатика и при паховых грыжах.

Ход оперативного вмешательства:

  • на передней части мошонки делается разрез длиной до 80 мм;
  • рассекается серозная оболочка тестикулы;
  • шприцем удаляется серозная жидкость;
  • железу извлекают из мошонки;
  • серозную оболочку выворачивают;
  • внутрь мошонки заводят яичко;
  • края рассеченной оболочки и кожу мошонки сшивают.

После лечения гидроцеле пациенты должны носить давящую повязку. Это снижает риск осложнений – орхита, гематом.

Способ Бергмана

При гидроцеле больших размеров рекомендована методика Бергмана. К ней прибегают при осложненном течении болезни – разрыве оболочек железы, кровоизлияниях в мошонку.

Ход операции:

  • яичко с семенным канатиком извлекают из мошонки через разрез длиной 7-8 см;
  • жидкость из внутренних оболочек железы откачивают пункционной иглой;
  • часть серозной оболочки удаляют, а ее края сшивают;
  • железу возвращают в мошонку, рану ушивают.

Рецидивы гидроцеле после операции Бергмана не наблюдаются. Поэтому ее используют при лечении детей и взрослых.

Техника Лорда

В отличие от других типов операции, техника Лорда менее травматична. Она исключает вероятность повреждения лимфатических и кровеносных сосудов, поэтому подходит для устранения гидроцеле у мужчин с плохой свертываемостью крови.

Ход оперативного вмешательства:

  • под анестезией на передней стенке мошонки делается разрез длиной 5 см;
  • в пределах раны послойно рассекаются оболочки тестикулы;
  • скопившийся секрет удаляется шприцем;
  • серозная оболочка разрезается, после чего накладываются 8 гофрированных швов.

При технике Лорда тестикула не выводится за пределы мошонки, что снижает вероятность повреждения сосудов.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивной хирургией предусмотрены минимальные вмешательства в организм с применением эндоскопических методик. Их результативность сопоставима с классическими операциями. Малоинвазивные процедуры при гидроцеле выгодно отличаются меньшим риском осложнений и периодом реабилитации.

Эндоскопическая склеротерапия

При лечении гидроцеле часто прибегают к склеротерапии – введению внутрь полости вещества, обеспечивающего склеивание стенок. В качестве препарата используются:

  • тетрациклин;
  • фибриновый клей;
  • раствор полидоканола.

Процедура выполняется под контролем эндоскопа в несколько этапов:

  • мошонка обезболивается местным анестетиком;
  • в полость гидроцеле вводится полая игла;
  • отсасывается серозная жидкость;
  • в оболочки половых желез впрыскивается склерозант.

Объем вводимого препарата зависит от объема гидроцеле. Через 1-1.5 часа после склеротерапии пациента выписывают.

Лапароскопия

Лапароскопия – операция на внутренних органах, которая выполняется под контролем лапароскопа через небольшие проколы в коже посредством троакаров и режущих инструментов. Показана при двухстороннем гидроцеле или осложнениях – перекручивании семенного канатика, паховой грыже.

Ход операции:

  • в брюшной стенке делаются проколы;
  • через пупочное кольцо вводится телескопическая трубка с камерой (лапароскоп);
  • в отверстия устанавливаются троакары, в которые аккуратно вводятся инструменты;
  • под видеонаблюдением прокалываются оболочки тестикул;
  • из них удаляется серозная жидкость;
  • на места проколов накладывают повязку с антисептиком.

После лапароскопической операции на теле не остаются рубцы, а период реабилитации занимает несколько суток.

Восстановительный период

После хирургического лечения гидроцеле следует реабилитация. Первые 2 дня пациенты соблюдают постельный режим. Во избежание осложнений рекомендуется:

  • исключить физические нагрузки;
  • отказаться от сексуальной жизни на 2-3 недели;
  • избегать переохлаждения.

После классической операции швы рассасываются в течение 10-12 суток. Чтобы предупредить инфекционное воспаление раны, повязку меняют по мере ее загрязнения. Для обработки кожи используют растворные антисептики – Повидон-йод, Хлоргексидин или Фурацилин.

Возможные последствия

Осложнения после оперативного устранения гидроцеле появляются нечасто. В 8 из 10 случаев негативные последствия возникают после радикальных вмешательств:

  • гематомы;
  • отек или сморщивание мошонки;
  • атрофия половых желез;
  • повреждение семенного канатика.

Пациентов предупреждают о возможном нарушении эректильной функции. В 94% случаев расстройства исчезают спустя 3-5 недель.

Примерная стоимость проведения операции в Москве

Операция гидроцеле стоит в пределах 4000-30000 рублей. На ценообразование влияют:

  • метод оперативного вмешательства;
  • тип анестезии;
  • наличие осложнений.

При одностороннем поражении яичка у мужчин классическая операция с рассечением мошонки стоит 10-20 тыс. руб. Если водянка образуется в обеих половых железах, цена увеличивается на 60-70%.

Дешевле всего обходится пункция – не более 3000 руб. Но рецидивы гидроцеле без введения склерозанта наблюдаются в 15-30% случаев.

Гидроцеле лечится исключительно оперативным путем. На выбор хирургической методики влияют размеры водянки, наличие осложнений. По статистике, количество послеоперационных рецидивов не превышает пяти процентов.

Источник: https://simptom.info/andrologiya/gidrocele-operaciya

Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Водянка семенного канатика – это скопление отечной жидкости между оболочками яичка и семенного канатика. Нарушение возникает вследствие несовершенства лимфатического аппарата.

Водянка встречается как у взрослых мужчин, так и новорожденных детей. В детском возрасте проблема самостоятельно ликвидируется. Половозрелым мужчинам необходима медицинская помощь.

Водянка у взрослых людей ликвидируется посредством оперативного вмешательства.

Симптоматика

В медицинской практике водянку называют фуникулоцеле. Для патологического процесса характерно накопление жидкости в оболочках яичек. По мере прогрессирования заболевания, мошонка визуально увеличивается в размерах. В тяжелых случаях приводит к втягиванию полового члена.

На протяжении длительного времени клинические проявления отсутствуют. На наличие патологического процесса указывает стремительно увеличивающаяся в размерах мошонка. Острая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • умеренным болевым синдромом, локализующимся в области половых органов;
  • повышенной температурой тела;
  • отечностью мошонки;
  • асимметрией яичек.

Самостоятельно идентифицировать патологию можно только на поздних стадиях развития. На начальном этапе выявить отклонение способен только опытный специалист.

Опухоль характеризуется шаровидной или продолговатой формой. При пальпации прощупывается мягкое эластичное уплотнение. Под воздействием света, образование просвечивается. Важно: диаметр водянки способен меняться в зависимости от положения тела.

Причины

Образование водянки в детском возрасте происходит по причине несовершенства лимфатической системы. Скопление жидкости обусловлено анатомической особенностью.

Экссудат поступает в оболочки яичек вдоль семенных канатиков. В норме это не происходит, по мере формирования мочеполовой системы, отросток зарастает. Происходит это в возрасте 2 лет.

В случае нарушения естественного процесса образуется водянка.

Большинство детей рождается с анатомическими особенностями. Скопление экссудата наблюдается на протяжении нескольких недель, исчезает самостоятельно. Важно: ребенок должен находиться под наблюдением специалистов. Водянка может спровоцировать развитие кисты. При ее образовании показано хирургическое лечение.

У половозрелых мужчин водянка развивается по следующим причинам:

  • механическое повреждение половых органов;
  • доброкачественные образования в области семенного канатика;
  • заболевания воспалительного характера, охватывающие область мошонки;
  • филяриоз (паразитарное поражение организма).

В большинстве случаев, водянка возникает по причине механического повреждения половых органов. Развитие заболевания наблюдается у лиц, страдающих туберкулезом и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза осуществляется после комплексного обследования организма. Мужчина с подозрением на водянку отправляется на прием к терапевту по месту жительства. На основании жалоб, пациенту выписывают направление к профильному врачу. Вопросом устранения водянок и других нарушений мочеполовой системы, занимается уролог и андролог.

Специалист должен собрать полную информацию о пациенте, включая жалобы, предшествующие воспалительные заболевания и наличие патологических отклонений у кого-либо из родственников. Врачу необходимо предоставить следующую информацию:

  • дату появления уплотнения;
  • данные о предшествующих повреждениях яичек и половых органов;
  • наличие/отсутствие инфекционных заболеваний.

После сбора анамнеза, врач проводит пальпационный осмотр. С этой целью специалист прощупывает пораженный участок, изучая образование. Оценивается сопутствующая симптоматика. Часто при пальпации, возникает болевой синдром. Визуальный осмотр показывает набухшие вены и отечность. Опытный специалист способен определить примерное количество жидкости в водянке.

Для получения полноценной картины, специалист назначает диагностические мероприятия:диафаноскопию. Методика просвечивания мошонки, для определения уплотнения. В основе диагностического способа лежит просвечивание фонариком;ультразвуковое исследование. Метод определяет тип патологического образования, его контуры и месторасположения.

Важно: способ исследования подбирается врачом, на основании общего состояния пациента. Образование необходимо правильно дифференцировать от других заболеваний.

Методы терапии

Способ лечебного воздействия зависит от возрастной категории пациента и причины, по которой появилась водянка. Дети не нуждаются в активной терапии заболевания. Водянка фиксируется у младенцев в возрасте от двух недель, что обусловлено анатомическими особенностями половой системы. К 2 годам образование самостоятельно ликвидируется.

Во взрослом возрасте врачи следуют согласно стандартному алгоритму действий:

  • антибактериальная терапия. Применение антибиотиков, с целью ликвидации воспаления и вредоносных агентов;
  • покой. Человек должен отдыхать и снизить физическую активность;
  • ношение суспензория. Специальный мешочек для поддержания мошонки снижает нагрузку и способствует самостоятельной ликвидации образования.

Для удаления жидкости из полости мошонки показано проведение пункции. Небольшой прокол позволяет выкачать лишнее содержимое. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости в полость вводятся склерозирующие препараты.

Методика эффективная, но при этом способна вызвать осложнения, в частности, кровоизлияние. В этом случае мошонка наполняется не жидкостью, а кровью.

Не исключено занесение инфекции, что опасно развитием стойкого воспалительного процесса.

При отсутствии положительной динамики и интенсивно прогрессирующем заболевании, показано оперативное вмешательство. Современная медицина приемлет три способа удаления водянки:

  • операцию Винкельмана. В ходе вмешательства яичко рассекается по передней стенке и выворачивается наизнанку. Вся лишняя жидкость удаляется, надрез зашивается. Методика исключает повторное накопление экссудата;
  • операцию Бергмана. Часть оболочки яичка удаляется, оставшийся участок кожных покровов сшивается. Во избежание проникновения болезнетворных агентов, показано использование антибактериальной терапии. Дополнительно используется мешочек для фиксации мошонки;
  • операцию Лорда. В ходе хирургического вмешательства оболочки яичек рассекаются, жидкость удаляется. Мошонка не вывихивается. Подобная методика снижает вероятность травматизации окружающих тканей.

Оптимальную методику удаления водянки семенного канатика у мужчин подбирает врач, на основании общего состояния пациента. Какую операцию делать определяют по результатам диагностических мероприятий.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной терапии опасно развитием последствий. По мере увеличения уплотнения возникают трудности при половом акте. Мужчины испытывают неудобства при мочеиспускании. Постепенно появляется боль и дискомфорт, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Наблюдается косметический дефект, мошонка становится асимметричной, одна ее половина увеличена. Не исключено присоединение инфекционных агентов, что опасно стойким воспалительным процессом.

Разрастание уплотнения приводит к плохой циркуляции крови и сопровождается нарушением сперматогенеза. При обширной водянке угнетается процесс образования половых клеток.

При отсутствии лечения, не исключено развитие более серьезных последствий, в частности:

  • заболеваний яичек и придатков;
  • разрывов сосудов;
  • патологических изменений в процессе образования эякулята;
  • бесплодия;
  • атрофии придатков.

В запущенных случаях ампутируют мошонку. Во избежание серьезных последствий рекомендуется своевременно посещать медицинское учреждение и проходить комплексное обследование.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволят исключить тяжелые осложнения. С этой целью врачи рекомендуют:

  • своевременно устранять воспалительные заболевания;
  • ликвидировать инфекционные патологии;
  • избегать механических повреждений половых органов;
  • обращаться в медицинское учреждение при первых признаках нарушения.

Во избежание водянки у новорожденных, профилактические мероприятия необходимо соблюдать беременным женщинам. Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек, не вступать в контакт с больными людьми.

Водянка семенного канатика – не опасное заболевание, но только в том случае, если человек своевременно обращается в больницу. Ликвидация жидкости на ранних стадиях позволит избежать проникновения инфекции с последующим воспалением. Для предотвращения осложнений, мужчина должен соблюдать профилактические мероприятия и не запускать уже развившийся процесс.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/mps/vodyanka-semennogo-kanatika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.