Синдром тарзального канала – причины развития, симптомы и лечение

Содержание

Синдром тарзального канала – симптомы, профилактика, лечение

Синдром тарзального канала – причины развития, симптомы и лечение

  • Тарзальный туннельный синдром: что это такое?
  • Причины
  • Интересные факты

В 1962 году Чарльз Кек подробно описал эту проблему и отметил, что раньше людям часто ставили неправильный диагноз из-за сходства заболевания с подошвенным (плантарным) фасциитом.

Гудголд, Копелл и Шпильдхольц впоследствии уже более детально описали воздействие этого синдрома на большеберцовый нерв.

Туннельным синдромом называют ряд характерных симптомов, возникающих в результате сдавливания большеберцового или подошвенных нервов в тарзальном туннеле. Они расположены под сгибателем, в медиальной области голеностопного сустава.

Тарзальный туннель является остеофиброзным каналом. Он расположен во внутренней части голеностопного сустава. Крыша этого туннеля образована сгибателем — связкой, которая простирается от внутренней лодыжки до пяточной кости. Ее функция заключается в стабилизации сухожилий сгибателей.

Тарзальный туннель также проходит под отводящей мышцей пальца. Между сгибателем, мышцей и пяточной костью проходит большеберцовый нерв и его ответвления. Когда происходит сдавливание этих нервов, и возникает тарзальный туннельный синдром.

Таким образом, данный синдром является результатом воспаления тканей, окружающих тарзальный туннель. Нервы также могут защемиться и воспалиться. Это и вызывает болевые ощущения.

Причины

Развитие тарзального туннельного синдрома обусловлено разными причинами и процессами.

Это могут быть:

  • Травмы. Наиболее распространенная причина. Обычно тарзальный туннельный синдром возникает после растяжения связок, перелома внутренней лодыжки, таранной или пяточной кости. Все эти состояния вызывают утолщение кольцевой связки и последующее сдавливание.
  • Перенапряжение. Это связано с повторяющимися движениями на уровне голеностопного сустава, будь то ежедневные действия или занятия спортом.
  • Дефекты стопы. Плоско-вальгусная стопа генерирует биомеханические аномалии, которые приводят к растяжению внутренних структур и вызывают тарзальный туннельный синдром.
  • Воспалительные процессы. В частности, теносиновит сгибателей или задней большеберцовой кости.
  • Заболевания сухожилий или вен. Варикозное расширение вен может оказывать давление на нервы. Еще одним фактором может быть киста на сухожилии.
  • Системные заболевания. Это примерно 10% случаев. Заболевания, которые чаще всего оказывают влияние: диабет, артрит, гипертиреоз и гиперлипидемия.
  • Без видимой причины. В 25% случаев причина развития тарзального туннельного синдрома остается неизвестной.

Интересные факты

Основным симптомом тарзального туннельного синдрома является боль в стопе. Она локализуется вокруг лодыжки, почти всегда где-то внутри. Этот дискомфорт распространяется на пальцы ног и обостряется при ходьбе. На более поздних стадиях боль сохраняется и во время отдыха (в покое).

Эта боль жгучая, обычно сопровождается покалыванием или судорогами. Сначала ее можно ощутить только в положении стоя, при ходьбе или использовании определенных видов обуви. Чаще всего боль появляется ночью, после активного дня. Частично ее можно снять и облегчить посредством движений лодыжки, ступни или всей ноги.

Не менее часто возникает чувство онемения, а также слабость в мышцах стопы, пальцев ног или лодыжек. В самых тяжелых случаях эта слабость становится очень заметной и может привести к деформации стопы.

Признаки заболевания, а это боль и покалывание в области подошвы, могут проявлять себя на протяжении длительного времени. В первое время боль в стопе возникает только при ходьбе, а потом, по мере развития патологии, проявляется уже по ночам, притом совершенно спонтанно.

От стопы боль может распространяться до самой ягодицы по задней поверхности ноги. Если попытаться ногу разогнуть, то болевые ощущения только усилятся. Через несколько лет без лечения в стопе начинает ощущаться слабость мышц.

Жжение, онемение и покалывания могут беспокоить до 60% всех пациентов с поставленным диагнозом синдрома тарзального канала. Все симптомы могут обостряться или уменьшаться, и даже полностью исчезать и возобновляться снова, что особенно характерно при ношении тесной и неудобной обуви.

При осмотре во время диагностики можно выявить следующие признаки заболевания:

  1. Болезненность при пальпации.
  2. Иррадиацию боли.
  3. Болезненность по ходу седалищного нерва.
  4. Слабость подошвенных сгибателей стопы.
  5. Гипотрофию мышц.
  6. Затруднения, связанные с ходьбой на пальцах.
  7. Ощущение мурашек и онемения.

Синдром тарзального канала с невропатией подошвенного нерва может быть спровоцирован длительной ходьбой или бегом. В этом случае пациент испытывает жгучие боли, которые отдают в икру.

Если боль проявляется в области 2 и 3 пальцев стопы, то такой симптом говорит о невропатии на уровне медиального подошвенного нерва, что характерно для спортсменов, которые бегают на длинные дистанции.

Причины развития и лечение синдрома тарзального канала

Синдром предплюсневого, или тарзального канала – компрессионная невропатия большеберцового нерва, в том месте, где он проходит в области сгибателей. Характеризуется патология, кодируемая по МКБ 10 как G57.5, болью и покалыванием на внутренней лодыжке.

Чаще всего патология выявляется в возрасте 40 – 60 лет, поражение диагностируется только на одной ноге, причём только с одной стороны.

У заболевания есть свои причины и основная из них – это опухоли мягких тканей в области тарзального канала, когда происходит надавливание на нерв. Также причиной может стать варикозное расширение вен, травмы стопы, вальгусная деформация.

Диагностика при тарзальном синдроме

Огромное значение в диагностике играет сбор анамнеза, который помогает установить причину развития патологии, а это может быть травма или внутренние заболевания, а также ортопедические расстройства.

Вспомогательными методами диагностики принято считать электромиографию, электронейрографию, УЗИ. По показаниям может быть проведена рентгенография голеностопа, стопы, или КТ поражённого сустава.

Обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

  1. Радикулопатия.
  2. Крестцовая плексопатия.
  3. Невропатия седалищного нерва.
  4. Диабетическая полинейропатия.
  5. Алкогольная полинейропатия.
  6. Перелом лодыжки.

Клинические проявления тарзального синдрома имеют достаточную информативную диагностическую картину. В данном случае установление причинного фактора играет важную роль. Проведение тестов для определения канального сдавления в области расположения большеберцовой кости и удерживателя сгибающей мышцы включается в диагностический план обследования пациента.

Клинические проявления

Тесты проводятся при приведении стопы в пронационное положение (тракция поперечной связки во время пассивного отведения пятки кнаружи и кзади), при поколачивании или давлении на канал, при резком выполнении сгибания коленного сустава, при ходьбе на пятках. Оценивается скорость (замедление) проведения импульсов нервными волокнами и появления боли.

Состояния диабетически-причинной нейропатии может определяться при проведении клинических анализов крови. В случае причины появления сдавления канала патологическими процессами в мягких тканях проводится магнитно-резонансное исследование и электромиография, изменения в структурах костных тканей стопы определяется выполнением методом рентгенографического исследования.

Консервативная терапия

Если эта патология развивается на фоне другого, основного, заболевания, то лечение должно быть направлено именно на причину, которая привела к развитию синдрома.

Если причина – сильное сдавление нервной ткани, то основная терапия предлагает использовать блокады с кеналогом, дипроспаном, гидрокортизоном в разведении с лидокаином. Обязательно использование витаминов – В1, В6, В12, никотиновой кислоты, капельная терапия тренталом, альфа-липоевая кислота.

По показаниям может быть рекомендован приём актовегина или солкосерила, прозерина или идипакрина.

Из других методов лечения хорошо помогает ультрафонофорез с гидрокортизоном, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез и УВЧ. Для предотвращения атрофии мышц, а также при наличии этого симптома необходим курс ЛФК и массажа. Однако проводить его необходимо только после стихания обострения.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначено хирургическое лечение, которое помогает освободить нервную ткань от сдавления. Операция проводится нейрохирургом.

Источник: https://osustavaxt.ru/sindrom-tarzalnogo-kanala-nevropatiey-podoshvennogo-nerva/

Причины развития и лечение синдрома тарзального канала

Синдром тарзального канала – причины развития, симптомы и лечение

Сегодня мы поговорим о синдроме тарзального канала или тарзальном туннельном синдроме (его еще называют невропатия большеберцового нерва, синдром предплюсневого канала), опишем симптомы и причины его возникновения у человека, расскажем на alter-zdrav.ru о диагностике и лечении патологии.

Что это такое — синдром тарзального канала

Вы когда-нибудь были в метро в час пик? Когда на каждой остановке двое людей пытаются выйти из вагона, а двадцать человек пытаются войти. В этот момент Вы чувствуете себя как сардины в консервной банке.

Довольно неприятные ощущения, когда Вас толкают локтями в спину, а Ваши колени упираются в чьи-то бедра. Теперь представьте, что кто-то в этом плотно заполненном вагоне начнет раздуваться, словно воздушный шар, занимая все больше и больше свободного пространства.

То же самое происходит при синдроме тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это анатомический канал между внутренней лодыжкой и плотной связкой, которая называется удерживатель сухожилий сгибателей.

Через это пространство проходят сухожилия, артерии, вены и задний большеберцовый нерв, который после выхода из туннеля отдает ветви, иннервирующие всю стопу. Если какая-то из перечисленных структур начинает увеличиваться в объеме, то другие сдавливаются и, в том числе, и задний большеберцовый нерв.

Причины тарзального туннельного синдрома

Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.

Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.

Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.

Симптомы туннельного синдрома стопы

Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.

Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.

Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.

Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.

Диагностика, код по МКБ 10

Когда Вы попадете на прием к врачу, он осмотрит ногу, возможно, он нажмет на нее в области тарзального туннеля, чтобы убедиться в наличии симптомов, также оценить наличие разрастаний вокруг указанной зоны. Часто в глаза бросается наличие отека, припухлости в зоне тарзального канала.

Вероятно, врач попросит рассказать о своих ощущениях, как давно они появились, с чего начались, что вызывает ухудшение состояния, а что, наоборот, приводит к облегчению.

  1. В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
  2. Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
  3. Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.

Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.

Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.

Лечение тарзального туннельного синдрома

Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.

  1. Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
  2. В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
  3. Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
  4. Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
  5. Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.

Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.

При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.

Что такое синдром тарзального канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармаев Д. Э., невролога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром тарзального канала — это периферическая мононевропатия нижней конечности, которая возникает в результате сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по внутренней стороне стопы.

Существует ряд других названий этой патологии: синдром ущемления большеберцового нерва, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала. [9]

Возникновение компрессии не зависит от возраста и пола, так как в большинстве случаев связано с травматическим повреждением голеностопного сустава или вялотекущим субклиническим, а затем декомпенсированным процессом невропатии.

Сдавление нерва происходит по ряду причин:

  • вальгусная деформация стопы;
  • опухоли мягких тканей — саркомы мышц, жировой ткани и сухожилий;
  • опухоли нерва и его оболочки;
  • патология сосудов (варикозное расширение вен);
  • доброкачественные костные образования в тарзальном туннеле (экзостозы);
  • травма сустава или мышц при заваливании стопы внутрь;
  • осложнение после оперативного лечение голеностопного сустава.

По статистике, около 1/4 пациентов с синдромом тарзального канала в анамнезе имели травматическое повреждение в области лодыжки. [11]

К факторам риска развития синдрома или усиления его течения относят некоторые системные фоновые заболевания:

При гипотериозе возможен отёк и уплотнения тканей в результате накопления глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, сопровождающийся задержкой жидкости. [13]

Сахарный диабет пагубно влияет на периферические нервы вследствие хронического повышение уровня глюкозы. Это вызывает образование сорбита — побочный путь утилизации глюкозы.

Он накапливается в больших концентрациях, повышая осмотическое давление внутри клетки и вызывая её отек.

Также к механизмам повреждения нерва относят ангиопатию и сужение просвета периневральных и эндоневральных сосудов в дебюте сахарного диабета. [14]

Симптомы синдрома тарзального канала

Поражение заднего большеберцового нерва может быть двухсторонним. При его сдавлении возникают:

  • чувство боли в задней области голени;
  • покалывание и жжение подошвы и пальцев ног (парестезии);
  • снижение мышечной силы при сгибании пальцев стопы;
  • изменения походки — она становится болезненной, щадящей, больной старается не нагружать травмированную ногу.

Боль при данном синдроме является ведущим признаком поражения периферического нерва. Она выражается в виде жгучих или ноющих ощущений, распространяющихся по задней области голени. Может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.

Болезненное ощущение провоцируется давлением на канал, физической нагрузкой, ходьбой, постукиванием, различными движениями голеностопного сустава — приземлением, отталкиванием и разгибанием стопы. Также боль может приносить неудобство в ночное время.

Болезненные парестезии — постоянные ощущения онемения, ползания мурашек, прокалывания, жжения, усиливающиеся при ходьбе — локализуются в пальцах стопы и зонах иннервации подошвы:

  • в области латерального подошвенного нерва;
  • в области медиального подошвенного нерва;
  • изредка в области пяточного нерва. [1]

Также при данном синдроме нередко наблюдается лёгкий парез сгибателей пальцев (“кошачья лапа”) и трофические изменения кожи стопы.

В связи с компрессией (сдавлением) нерва происходит ослабление нервно-мышечного сигнала, и развести пальцы в сторону становится довольно трудно. Это приводит к гипотрофии, а иногда и к атрофии мышц сгибателей пальцев стопы.

Патогенез синдрома тарзального канала

Чтобы понять, как происходит повреждение нерва и какие процессы этому способствуют, нужно рассмотреть нормальное строение периферического нерва. Он напоминает кабель, состоящий из нервных пучков различного диаметра, окружённых соединительнотканной оболочкой — эпиневрием.

Эта соединительная ткань представляет собой нерыхлую, насыщенную жиром оболочку, усиленную продольными и поперечными коллагеновыми волокнами. В мышечных ложах эпиневрий выполняет функции амортизатора — смягчает нагрузки.

Истинную оболочку нерва составляет периневрий — многослойная ткань с циркулярным строением, состоящая из уплощённых клеток, которые покрыты с обеих сторон базальной мембраной. [12] Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв.

Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении спинномозговых корешков, проходит посередине вниз к подколенной ямке латеральнее (как бы в стороне) и поверхностнее подколенных сосудов.

[4] Затем нерв спускается между обеими головками икроножной мышцы, проникает под сухожильную дугу камболовидной мышцы, после чего спускается между последней и глубокой мышцами к медиальной лодыжке голени.

На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит через жёсткий остеофиброзный туннель — тарзальный канал. [1] Это пространство спереди ограничено большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью, а также удерживателем сгибателей (сухожилий).

Канал делиться на два этажа:

  • верхний (залодыжечный);
  • нижний (подлодыжечный).

Анатомически в канале сосуществуют несколько сухожилий мышц: задняя большеберцовая, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев. [8] [9] Причём короткий и длинный сгибатели большого пальца стопы являются основными мышцами, которые получают иннервацию после выхода нерва из канала предплюсны.

Ишемическая компрессия содержимого тарзального канала приводит к изменению кровообращения в стопе и слабости короткого сгибателя большого пальца стопы. Хроническое сдавление в результате нарушения той же иннервации способствует деформации по типу молоткообразных (кошачьих) пальцев. Также отмечается, что патология сопутствует почти каждому случаю вальгусной деформации стопы.

Классификация и стадии развития синдрома тарзального канала

Специальной классификации синдрома не существует. Он является разновидностью компрессионной нейропатии нижних конечностей. Помимо него существуют:

  • Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — сдавление наружного кожного нерва бедра, который образуется из L2-L3 и проходит под путарную связку, где подвергается компрессии. Клинически проявляется парестезиями, а затем и болью в области передней боковой поверхности бедра.
  • Метатарзалгия Мортона — сдавление подошвенных пальцевых нервов в области IV плюснефалангового сустава. Проявляется болью и парестезиями в области головок III-IV плюсневых костей.
  • Синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки и под длинной малоберцовой мышцей. Малоберцовый нерв идёт из L4-L5. Сдавление происходит в месте прохода малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени.

Источник: https://promedikum.ru/skolioz/prichiny-razvitiya-i-lechenie-sindroma-tarzalnogo-kanala

Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала – причины развития, симптомы и лечение

Тарзальный или предплюсневый канал– это канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями иудерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, котораяпроходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит:

  • сухожилие задней большеберцовоймышцы;
  • сухожилие длинного сгибателяпальцев;
  • заднюю большеберцовую артерию и вену;
  • большеберцовый нерв;
  • сухожилие сгибателя большогопальца.

Большеберцовые нерв разделяетсяна две конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенный нервы – по меретого, как проходит через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв отходит отбольшеберцового нерва рядом или выше удерживателя сгибателей.

Синдром тарзального илипредплюсневого канала (СТК) представляет собой редкую компрессионную невропатиюбольшеберцового нерва или одной из его ветвей, когда они проходят подудерживателем сгибателей.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Нейродинамика». Узнать подробнее…

В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называется задним большеберцовым нервом, поэтому СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва.

Некоторые авторы называют компрессию глубокой ветви малоберцового нерва «синдромом переднего тарзального канала».

Эта статья посвящена СТК, как состоянию, в результате которого компримируется большеберцовый нерв или его ветви.

Эпидемиология/Этиология

Заболеваемость неизвестна.Сообщается о более высокой распространенности СТК среди женщин, чем среди мужчин.Причем это встречается в любом возрасте. Причины СТК включают:

  • Повторяющие занятия, вызывающие напряжение этой зоны, такие как бег, длительнаяходьба или стояние.
  • Травмы, такие как переломы, вывихи или травмы, полученные при растяжении.
  • Варусная или вальгусная пятка.
  • Фиброз.
  • Избыточная масса тела.
  • Патологии, занимающие пространство в области тарзального канала, такие как опухоли,отеки, остеофиты или варикозное расширение вен.
  • Тендинит.
  • Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного суставаили нарушения его иннервации (например: сахарный диабет, артрит).

Множество случаев (20-40%) являются идиопатическими.

Характеристики/Клиническая картина

Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в зонах иннервации большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов.

Может наблюдаться жжение, покалывание или боль по медиальной поверхности голеностопного сустава и подошвенной поверхности стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой. Симптомы обычно усиливаются при форсированной эверсии и дорсифлексии стопы.

При изолированном поражении медиального подошвенного нерва у пациентов может возникнуть колющая боль в средней части стопы, которая обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. При прогрессирующем или хроническом состоянии может быть мышечная слабость абдукторов и сгибателей пальцев.

В более серьезных случаях наблюдается атрофия мышц. Пациенты могут также испытывать ночные боли, которые снижают качество сна, а также сильные боли при длительной ходьбе.

Дифференциальная диагностика

СТК может проявляться аналогично другим состояниям нижних конечностей, при этом наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является плантарный фасциит, поскольку у пациентов с этим заболеванием также наблюдается боль в подошвенной части пятки. В дополнение к плантарному фасцииту (который достаточно часто путают с СТК) следует проводить дифференциальную диагностику с полиневропатией, корешковым синдромом L5-S1 и метатарзалгией Мортона.

Обследование

Важно тщательно изучить анамнез.Физический терапевт должен узнать о следующем:

  • Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
  • Продолжительность и локализация боли и парестезии?
  • Слабость или трудности при ходьбе?
  • Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
  • Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?

Ключевые симптомы

  • Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
  • Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
  • Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
  • Слабость мышц.

Наблюдение

  • Может быть заметна атрофия абудктора большого пальца.
  • Оценка сводов стопы.
  • Положение таранной и пяточной костей.

Анализ ходьбы

  • Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).

Оценка чувствительности

  • Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.  
  • Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.

Пальпация

  • Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).

Амплитуда движения

  • Фокусируйтесь на амплитуде движений голеностопного сустава и пальцев стопы.

Мануальное мышечное тестирование

  • Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
  • Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.

Симптом Тиннеля

  • Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).

Тест «дорсифлексия-эверсия»

  • Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.

Электромиография

  • Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
  • Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
  • Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод. Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.

Оценочные шкалы

  1. Опросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM).

    FAAM – это надежный, чувствительный и достоверный показатель оценки физической функции для людей с широким спектром скелетно-мышечных нарушений голени, голеностопного сустава и стопы.

  2. Шкала оценки тяжести синдрома предплюсневого канала.
СимптомыОтсутствуютВ некоторой степениПрисутствуют
Боль, спонтанная или при движении210
Жгучая боль210
Симптом Тиннеля210
Нарушение чувствительности210
Атрофия или слабость мышц210

Медикаментозная поддержка

Для оптимизации выздоровления иснижения функциональных нарушений у пациентов с СТК используютсяфармакологические методы, которые сочетаются с физической терапией. Сюдаотносятся:

  • НПВП.
  • Инъекции кортикстероидов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательствопоказано пациентам, которые не получили пользу от консервативного лечения,такого как физиотерапия, и имеют симптомы, которые значительно влияют на ихповседневную жизнь.

Люди с выраженными нарушениями имеют тенденцию нереагировать на консервативное лечение и часто требуют хирургическоговмешательства. Godges и Klingman определили несколько характеристик, которыебыли связаны с успешным откликом на операцию.

Они включают молодой возраст, малуюдлительность заболевания, отсутствие в анамнезе проблем с голеностопнымсуставом, ранняя диагностика и определенная этиология.

  • Декомпрессия большеберцового нерва. 
  • Криохирургия.

Физическая терапия

Существует недостаток доказательств высокого уровня в отношении физиотерапевтического лечения тарзального туннельного синдрома. Необходимы дальнейшие исследования для выявления специфических реабилитационных упражнений для пациентов с СТК. Имеются небольшие рандомизированные контролируемые исследования, которые включают анализ эффективности конкретных методов лечения.

Консервативное лечение

СтадииФизические агентыОртезированиеТерапевтические упражненияМануальная терапия
Острая стадияЦель: уменьшить боль и отечность
  • Лед
  • УЗ
  • Фонофорез
  • Элеткростимуляция
  • Ортезирование голеностопного сустава
  • Аппарат на голеностопный сустав
  • Тейпирование стопы
  • Медиальный пяточный клин
  • Ортопедическая обувь
  • Растяжки задней части голени
  • Нейродинамика
  • Массаж мягких тканей
  • Мобилизация большеберцового нерва
Подострая стадияЦель: увеличить гибкость и улучшить тест прямой ногиСм. вышеСм. вышеРастяжка задней большеберцовой мышцыСм. выше
Стадия восстановленияЦель: развить симметричную гибкость, улучшить тест прямой ноги и функциональную мобильностьСм. вышеСм. вышеРастяжка задней большеберцовой мышцыСм. выше

Считается, что одной из механических причин СТК является чрезмерная эверсия пяточной кости, приводящая к коллапсу медиального свода стопы (чрезмерной пронации), что оказывает тяговое воздействие на большеберцовый нерв и приводит к его сдавлению под удерживателем сгибателей. Scherer считает, что индивидуальные ортезы позволяют исправить чрезмерную пронацию и, следовательно, уменьшить нагрузку на большеберцовый нерв. Хотя нет клинических результатов исследований, подтверждающих эффективность ортопедического лечения, это может быть важным методом, который следует учитывать при лечении пациентов с СТК.

В ряде статей перечислялись основные методы консервативного лечения СТК в качестве руководства для реабилитации, но не приводились результаты лечения пациента.

Послеоперационное лечение

Фазы Временной промежутокЦелиВмешательство
Фаза I1-3 нед.
  • Защитить нерв, сустав и место разреза
  • Контроль отечности
  • Уменьшение боли
  • Иммобилизация
  • Поддержание амплитуды движений
  • RICE
  • Тренировка ходьбы с ассистивными устройствами
Фаза II3-6 нед.
  • Предотвратить контрактуры
  • Предотвратить формирование спаек
  • Увеличить мобильность суставов
  • Мягкое пассивное и активное растяжение голеностопного сустава
  • Начать скольжение большеберцового нерва с анти-напряжением (плантарная флексия стопы и инверсия)
  • Тренировка ходьбы с толерантностью к ортезам
  • Акватерапия
Фаза III6-12 нед.
  • Нормальная механика ходьбы
  • Увеличение мобильности голеностопного сустава
  • Увеличение амплитуды плантарной флексии
  • Развитие специфических навыков
  • Тренировка ходьбы без ортезов
  • Использование терабендов
  • Прогрессия скольжения большеберцового нерва (стопа в эверсии и дорсифлексии)
  • Упражнения с весовой нагрузкой
  • Упражнения с сопротивлением
  • Баланс/проприоцептивное обучение
  • Улучшение специфических навыков в безболезненном диапазоне
  • Кардиотренировки

Исследование клинических случаев

Romani и др. сообщили о своих результатах лечения 22-летнего игрока в лакросс, страдающего синдромом предплюсневого канала. У игрока было легкое эверсионное растяжение лодыжки, которое было успешно устранено с помощью консервативного лечения.

При повторном растяжении связок голеностопного сустава пациент принял решение об участии в турнире NCAA, что привело к обострению симптомов и, в конечном итоге, — к хирургическому вмешательству.

13-недельная реабилитационная программа включала в себя: RICE, поддержание амплитуды движений, упражнения на баланс, упражнения с терабендом, акватерапию и ходьбу, которая в конечном итоге перешла в бег. В конце 13-ой недели, спортсмен вернулся к лакроссу, участвуя на элитном уровне.

Доктор Karen Hudes провела отдельное тематическое исследование, посвященное консервативному подходу к лечению СТК.

61-летний пациент с диагностированным тарзальным туннельным синдромом сообщил о боли и дискомфорте в районе в внутренней поверхности голеностопного сустава (оценка по вербальной рейтинговой шкале 9/10).

Первоначальное лечение включало применение ортопедических методов в течение первых десяти недель, после чего пациент сообщил о незначительных изменениях симптомов.

После неудачных результатов ортопедической терапии, дважды в неделю применялись такие методы лечения, как поперечный фрикционный массаж, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на таранно-ладьевидном суставе и мобилизации кубовидной кости. Симптомы у пациента начали уменьшаться через 3 недели, исчезли на 6 неделю с периодическими рецидивами боли и полностью исчезли к 12 неделе. Пациент не сообщил о боли в течение десяти месяцев наблюдения.

Источник: Physiopedia — Tarsal Tunnel Syndrome.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sindrom-tarzalnogo-kanala/

Тарзальный туннельный синдром: что это?

Синдром тарзального канала – причины развития, симптомы и лечение

В 25% случаев причина появления тарзального туннельного синдрома остается неизвестной. Это болезненное состояние, но оно поддается лечению. Правда, иногда бывают и более серьезные последствия, например, потеря чувствительности или подвижности сустава.

Тарзальный туннельный синдром является достаточно редким клиническим состоянием. Его основной симптом — боль в стопе (подошве). Чаще от него страдают женщины в возрасте от 40 до 45 лет.

А заболеваемость составляет примерно 0,58% на 100 000 человек. Этот синдром был впервые упомянут в 1932 году Поллоком и Дэвисом. До 1960 г.

были описаны механизмы, которые определяют появление туннельного синдрома (в исследованиях Копелла и Томпсона).

Тарзальный туннельный синдром – редкое клиническое состояние

  • Тарзальный туннельный синдром: что это такое?
  • Причины
  • Интересные факты

В 1962 году Чарльз Кек подробно описал эту проблему и отметил, что раньше людям часто ставили неправильный диагноз из-за сходства заболевания с подошвенным (плантарным) фасциитом.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Гудголд, Копелл и Шпильдхольц впоследствии уже более детально описали воздействие этого синдрома на большеберцовый нерв.

 Что такое тарзальный туннельный синдром:?

Туннельным синдромом называют ряд характерных симптомов, возникающих в результате сдавливания большеберцового или подошвенных нервов в тарзальном туннеле. Они расположены под сгибателем, в медиальной области голеностопного сустава.

Тарзальный туннель является остеофиброзным каналом. Он расположен во внутренней части голеностопного сустава. Крыша этого туннеля образована сгибателем — связкой, которая простирается от внутренней лодыжки до пяточной кости. Ее функция заключается в стабилизации сухожилий сгибателей.

Тарзальный туннель также проходит под отводящей мышцей пальца. Между сгибателем, мышцей и пяточной костью проходит большеберцовый нерв и его ответвления. Когда происходит сдавливание этих нервов, и возникает тарзальный туннельный синдром.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Таким образом, данный синдром является результатом воспаления тканей, окружающих тарзальный туннель. Нервы также могут защемиться и воспалиться. Это и вызывает болевые ощущения.

Тарзальный синдром: причины, симптомы и лечение

Синдром тарзального канала – причины развития, симптомы и лечение

Боль в области лодыжки и голеностопа зачастую сигнализирует о деструктивных патологических изменениях, которые вследствие рубцовой деформации могут привести к серьезному осложнению – нейропатии большеберцового нерва. Это заболевание известно, как тарзальный синдром, туннельный синдром предплюсневого канала.

Клиническая диагностика болезни затруднительна, поскольку в связи с длительным периодом формирования симптомокомплекса нет возможности связать травму голеностопного сустава с последующими негативными проявлениями.

Поэтому многие врачи по неопытности начинают диагностировать и лечить патологии непосредственно сустава (артрит, артроз, плантарный фасциит и т.д.). на самом деле болезненность возникает в виду поражения большеберцового нерва, нарушения его трофики. Он утрачивает способность полноценно иннервировать мягкие ткани стопы.

В результате этого возникает боль, скованность, нарушение кровоснабжения и другие негативные признаки заболевания.

Синдром тарзального канала – патология, развивающаяся на фоне повышения внутреннего давления внутри него. В области предплюсны создается препятствие, которое оказывает давление на проходящий тут большеберцовый нерв. В результате длительной компрессии и ишемии нервное волокно начинает утрачивать свои функциональные возможности.

Пациента начинает беспокоить боль, ощущение жжения в области стопы, нарушение подвижности некоторых пальцев. Неприятные симптомы на начальной стадии патологии появляются исключительно после длительной физической нагрузки. В дальнейшем, по мере сужения канала, боль и жжение появляются даже при ходьбе на небольшие расстояния.

Эти признаки зачастую не дают возможности поставить своевременно правильный диагноз. Пациенту говорят о том, что у него начала формироваться пяточная шпора, поэтому необходимо использовать симптоматически нестероидные противовоспалительные средства чтобы уменьшить боль. Помочь сможет только ударно-волновая терапия.

На самом деле это не так. Действительно, длительно протекающая нейропатия большеберцового нерва повлечет за собой деструктивные изменения в области таранной и пяточной кости. Это может спровоцировать появление пяточной шпоры.

Но в данной ситуации при своевременном обращении за медицинской помощью развития данного заболевания вполне можно избежать.

Тарзальный туннельный синдром может быть следствием избыточного веса, неправильно подобранной обуви, частых травм в области сухожильного и связочного аппарата голеностопа. При появлении характерных признаков, описанных в данном материале, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью. На ранних стадиях эта патология поддается консервативному лечению.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет обследование, сделает ряд клинических тестов и поставит предварительный диагноз. Пациент получит индивидуальные рекомендации относительно последующего лечения и обследования. Позвоните администратору и запишитесь на первичный бесплатный прием.

Что такое тарзальный канал стопы?

Для начала стоит разобраться, что такое тарзальный канал и где он располагается. Большеберцовый нерв – это ответвление седалищного нерва, бифуркация которого происходит в подколенной ямке.

Тарзальный канал стопы находится на внутренней (медиальной) стороне лодыжки. Он сформирован удерживателем сгибателей (структура, состоящая из плотной волокнистой ткани). Внутри туннеля проходят кровеносные сосуды, нервные волокна.

Выход из него осуществляется на подошвенной части стопы. Другое название – пяточный канал Рише.

Синдром тарзального канала стопы может сформироваться как при патологической деформации внутренних тканей, так и при оказываемом давлении со стороны пяточной, таранной кости, деформированных рубцами сухожилий и т. д. Большое значение в провокации данной патологии имеет неправильная постановка стопы и вальгусная (Х-образная) деформация голеней.

При комплексном подходе к лечению выявляется потенциальная причина. Врач делает все необходимое для устранения его негативного воздействия.

Причины синдрома тарзального канала на голеностопе

Тарзальный канал голеностопа чаще диагностируется у тучных пациентов, имеющих проблемы с постановкой стопы. Воспалительная этиология этого заболевания выявляется примерно в 30 % случаев.

Вторичная форма на фоне роста опухолей и формирования кист встречается у 5 – 7 % пациентов.

Травмы могут способствовать формированию туннельного синдрома, к ним относится растяжение связок голеностопного сустава, вывихи, трещины и переломы пяточной, одной из предплюсневых и таранной кости.

К другим причинам развития синдрома тарзального канала на голеностопе относятся следующие факторы риска:

  • Х-образная деформация голени;
  • плоскостопие или косолапость, приводящие к деформации костей плюсневой и предплюсневой частей стопы;
  • укорочение и рубцовая деформация сухожилий голеностопного сустава;
  • избыточная масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки, оказываемые на стопу (занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей, физический труд, длительное стояние на ногах);
  • неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий спортом.

Точную причины развития тарзального туннельного синдрома стопы выявить зачастую не удается. Поэтому лечение направлено на восстановление физиологической проходимости канала. Если причина все-таки известна, то сначала лечение направлено на её устранение.

Напрмиер, если у пациента обнаружено плоскостопие и вальгусная деформация голеней, то остеопат проводит коррекцию постановки стопы.

После восстановления нормальной установки и ликвидации искривления голеней можно провести курс терапии, направленной на восстановление проходимости тарзального канала.

Симптомы синдрома тарзального канала с нейропатией

Очень часто развивается синдром тарзального канала с невропатией (поражением нервов).

При первичном поражении туннеля признаки могут появляться только после значительной физической нагрузки, напрмиер, ходьбы на дальние расстояния.

По мере ишемического повреждения нервного волокна развивается нейропатия. Она проявляется практически постоянным присутствие неврологических клинических признаков.

Синдром тарзального канала большеберцового нерва характеризуется следующими симптомами:

  • боль в области пятки с подошвенной стороны (основная локализация – в центре);
  • ощущение жжения или онемения, которое распространяется по подошве;
  • невозможность встать и пройти несколько метров на носочках;
  • резкая болезненность при попытке полностью разогнуть стопу;
  • дегенерация мышц сгибателей.

При синдроме тарзального канала с невропатией подошвенного нерва врачом неврологом проводится несколько диагностических функциональных тестов. Сначала выполняется мануальное обследование, при котором оценивается состояние мягких тканей.

Затем проверяется симптом Тинеля – если постучать молоточком над проекцией проходящего нерва, то пациент посочувствует резкий прострел, отдающий одновременно в область большого пальца стопы и под колено.

Также проверяется симптом Фалена – для этого на место предположительного выхода нерва из тарзального канала надавливается пальцем. Если это доставляет неприятные ощущения, то симптом считается положительным.

Характерна боль при этом заболевании. Пациенты описывают её как покалывание, переходящее в жжение и затем превращающуюся в прострелы, подобные ударам тока. Т.е. при туннельном тарзальном синдроме боль не носит постоянного пульсирующего или жгучего характера.

Она нарастает постепенно и также медленно проходит после отдыха. Также оказывает помощь мягкий массаж стопы. Применение нестероидных противовоспалительных средств снимает отечность мягких тканей и разблокирует канал. Но их применение дает лишь временный обезболивающий эффект.

Лечебного воздействия этих лекарственных средств при туннельном синдроме нет.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения планетарного фасциита, смещения костей стопы, деформирующего остеоартроза, синдрома грушевидной мышцы, защемления седалищного нерва и т.д.

Назначается рентгенографический снимок, позволяющий исключать деформации и патологические изменения костной ткани. Для определения состояния мягких тканей применяется МРТ обследование, УЗИ. Врач также осуществляет замер скорости нервной проводимости.

Лечение синдрома тарзального канала

В большинстве случаев лечение синдрома тарзального канала проводится консервативными методами. Хирургическая операция показана только в том случае, если применяемые методики не принесли положительного результата.

На начальном этапе терапии возможно кратковременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают воспаление и отек мягких тканей. Тем самым купируется острый болевой синдром.

В нашей клинике мануальной терапии эти лекарственные средства вводятся методом фармакопунктуры в микроскопических дозировках в биологически активные точки на теле человека.

Таким образом мы достигаем эффекта полного обезболивания при отсутствии каких-либо побочных эффектов.

Также мы используем приемы остеопатии, позволяющие полностью восстановить патологически изменённую структуру сгибателей, формирующих тарзальный туннель. С помощью массажа повышается эластичность мягких тканей. Физиопроцедуры позволяют ускорить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

 Разрабатывается индивидуальный курс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет укреплять мышцы и повышать их тонус. В дальнейшем комплекс упражнений не позволит вновь сформироваться туннельному тарзальному симптому.

В сложных клинических случаях применяется лазерное лечение, позволяющее без хирургической операции восстановить проходимость канала и снять избыточное давление с нервного волокна.

 Если вам требуется эффективное и безопасное лечение синдрома тарзального туннеля, то можете записаться на бесплатный прием ортопеда или невролога в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация предоставляется бесплатно для всех пациентов. Во время неё врач проведет осмотр и диагностику, поставит диагноз, даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и обследования.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/tunnelnyy-sindrom-tarzalnogo-kanala.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.