Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия

Содержание

Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия – Кардио доктор

Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия

Сепсис – генерализованная инфекция, при которой возбудители и продукты их жизнедеятельности, захватившие один орган, постепенно распространяются кровяными клетками по организму.

Во всем мире сепсис регистрируется у новорожденных почти в 1 % случаев. Это заболевание – в числе лидеров среди причин неонатальной смертности детей.

Рассмотрим основные симптомы, факторы, провоцирующие развитие болезни, методы диагностирования и лечения.

Разновидности и причины

Заболевание характеризуется распространением инфекционных возбудителей из местного очага по всему организму и называется также заражением крови. Сепсис новорожденного может развиться по нескольким причинам, стартовать еще внутри утробы или возникнуть сразу после появления на свет в течение нескольких часов или суток.

Внутриутробный

Провоцирующие факторы при внутриутробном развитии плода:

  • инфекционные и гнойные болезни беременной;
  • ранний отход околоплодных вод;
  • акушерские манипуляции;
  • прием некоторых препаратов.

Особенно велика опасность развития сепсиса новорожденного у ВИЧ-инфицированных матерей, а также при других проблемах иммунитета.

Неонатальный

К развитию неонатальной формы сепсиса приводят:

  • первичные очаги инфекции – омфалит, конъюнктивит, отит, инфекции мочевыводящих путей, другие;
  • хирургические манипуляции;
  • острые вирусные инфекции.

Спровоцировать неонатальный сепсис могут недоношенность, гипоксия внутриутробная, родовые травмы. Чаще других болезнь развивается у новорожденных, получающих парентеральное питание, переливания крови, находящихся на ИВЛ.

Справка: к развитию сепсиса у новорожденных может привести ненадлежащая санитарно-гигиеническая обстановка в роддоме.

Пупочный и грибковый

Незажившая пуповина является открытым входом в тело новорожденного. Инфицирование часто происходит через нее. Провоцируют попадание болезнетворных организмов в кровь следующие причины:

  • катетеризация;
  • введение растворов;
  • ненадлежащий уход.

Особенно уязвимы недоношенные. Они получают множество процедур, во время которых может проникнуть инфекция, но иммунитет у них еще в зачаточном состоянии.

Ранние симптомы у детей до года

Первичные признаки развития сепсиса многочисленны, но характерны для многих других состояний и заболеваний новорожденных. Врачи должны быть внимательны, чтобы собрать симптомы в общую картину развивающегося сепсиса.

Повышение температуры тела

На начальной стадии температура поднимается незначительно, нарастает с ухудшением состояния. В некоторых случаях наблюдается гипотермия (падение температуры).

Кожный покров со значительными дерматитами и бледно-серой окраской

Окраска кожи новорожденного изменяется – покров землистый, с оттенками серого, зеленого, наблюдается мраморность дермы. Появляются высыпания, дерматиты, желтуха.

Обезвоживание организма

При обезвоживании кожа новорожденного становится сухой, покрывается микротрещинами.

Отёчность

Скопление жидкости наблюдается в конечностях, на лице. Отечность захватывает значительную часть тела.

Геморрагическая сыпь

В результате разрывов мелких капилляров и выхода крови на тельце новорожденного появляется геморрагическая сыпь.

Желтуха

Пожелтение кожи, склер характерно для физиологической желтухи. При сепсисе желтушность имеет зеленовато-серый оттенок.

Срыгивание

Нарушение работы ЖКТ выражается в постоянных срыгиваниях. Новорожденный не может усвоить грудное молоко или смесь.

Пониженное артериальное давление

Гипотония – еще один начальный признак сепсиса.

Рвота

Срыгивания у новорожденных сопровождаются рвотой из-за нарастающей интоксикации и неспособности пищеварительного тракта выполнять свои функции.

Большая первичная потеря массы тела

Для начальной стадии сепсиса характерны значительные потери веса в первые дни и часы после рождения.

Околоплодные воды с зеленоватой окраской

Заподозрить развитие сепсиса можно по околоплодным водам – они имеют серо-зеленую окраску, дурной запах из-за продуктов распада инфекционных агентов.

Увеличение печени и селезёнки

Размеры селезенки и печени значительно превосходят естественные возрастные показатели для новорожденных.

Поздние симптомы

Признаки интоксикации нарастают постоянно и последовательно, состояние новорожденного стремительно ухудшается. Первичные симптомы сепсиса дополняются поздними проявлениями.

Повышение температуры тела на протяжении продолжительного времени

Попытки сбить температуру результата не дают. Она держится постоянно, изнуряя новорожденного.

Бледность кожных покровов с градационным приобретением серого или зеленоватого оттенков

Кожа новорожденного приобретает неестественный оттенок. Бледность и желтушность могут сменяться серым или серо-зеленым цветом кожных покровов с эффектом воскового налета.

Беспокойство, плохой сон

Новорожденный не может отдохнуть, постоянно плачет, спит урывками, испытывает беспокойство из-за нарушений работы нервной системы.

Вялость, слабая подвижность

Бессонница, потеря полученной пищи из-за срыгиваний и рвоты и нарастающая интоксикация делают новорожденных вялыми и малоподвижными.

Заостренные черты лица

Личико младенца уменьшается, черты лица становятся более определенными, заостряются. Кожа усыхает, приобретает восковидный оттенок.

Зеленоватый кал со слизью

Из-за нарушений пищеварения каловые массы новорожденного приобретают зеленый оттенок, в них присутствует слизь.

Отказ от питания, угасание сосательного рефлекса

Новорожденные плохо едят, сосание затруднено, так как требует сил. Сосательный рефлекс не развивается, а угасает.

Покраснение в области пупка (кровоточивость), плохое заживление пупочной ранки

Пуповина не зарастает, вокруг нее часто формируется отечность тканей, покраснение. Ранка кровит, доставляет новорожденному постоянное беспокойство.

Рвота (обильные срыгивания)

С трудом высосанная пища часто исторгается рвотой и при постоянных срыгиваниях.

Судороги

Судорожный синдром – один из признаков сепсиса.

Снижение массы тела

Гипотрофия нарастает из-за плохого усвоения пищи и общего расстройства всех органов и систем.

Одышка

Нарушение дыхательных функций выражается в одышке – новорожденному при сепсисе не хватает воздуха, ритм сбивается.

Усиленная выраженность и длительная продолжительность желтухи

Желтушность со временем не исчезает (как у большинства новорожденных), а становится более выраженной. Кожа и склеры приобретают неестественный цвет.

Гнойничковые высыпания на слизистых оболочках

Слизистые покрываются высыпаниями с гнойным содержимым.

Поверхностное отрывистое дыхание

Глубина и ритм дыхания нарушены – новорожденный дышит поверхностно и часто.

Отёчность конечностей и стенки живота

Отек захватывает у новорожденного конечности, лицо, брюшную стенку.

Гнойное воспаление кожи

Сыпь с гнойным содержимым может покрыть значительную площадь тела новорожденного.

Методы диагностики

При подозрении на сепсис важно быстро провести полную диагностику, так как заболевание у новорожденных прогрессирует стремительно, число инфекционных агентов в крови нарастает быстро.

Общий анализ крови

Анализ определит наличие воспаления (гиперлейкоцитоз), развитие гнойных процессов.

Общий анализ мочи

Анализ покажет состояние мочеполовой, сердечно-сосудистой, иммунной системы. Выявит наличие бактериальных инфекций у новорожденного.

Бактериологическое исследования

При бактериальной диагностике проводится всестороннее исследование жидкостей и мазков из глотки, кожи, слизистых, проверяется кровь на наличие возбудителей. Задачи – определить вид инфекции, место, откуда распространяется заражение, а также степень вовлеченности других органов.

Биохимический анализ крови

Исследование крови выявляет состояние всех систем и специфику течения обменных процессов.

Ультразвуковая диагностика

УЗ-исследование позволяет детально изучить органы, выявить степень их поражения.

Электрокардиограмма

Определяет деятельность и проблемы в работе сердечной мышцы.

Характерные синдромы

Возникающие у новорожденных синдромы относятся к осложнениям сепсиса. Они свидетельствуют о развитии септического шока, значительном повреждении органов и систем организма.

Нарушения в ЦНС

Наблюдаются множественные изменения работы ЦНС у новорожденного. Они выражаются в нарушениях тонуса и рефлекторных расстройствах. При серьезных поражениях возможны судороги, паралич мышц. Общее состояние новорожденного характеризуется вялостью, расстройствами сна, периодами беспокойства.

Почечный

При обезвоживании количество мочи сокращается, ее состав нарушен.

Дыхательная недостаточность

Поверхностное дыхание, одышка, нарушения ритма ведут к недостатку кислорода в крови для питания тканей, развитию недостаточности.

Нарушения системы гемостаза

Инфекционные агенты в крови нарушают естественный гемостаз – наблюдаются изменения свертываемости, нарушения состава.

Нарушение циркуляции крови

Способность крови к циркуляции также изменяется. Следствием становятся:

  • гипотония;
  • бледность кожи;
  • гипотермия;
  • рост числа сердечных сокращений.

Конечности у новорожденного постоянно холодные, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Лечение

Терапию проводят в стационарных условиях детских больниц или роддома. Основные задачи лечения:

  • закрытие начального очага распространения агентов в кровь;
  • удаление возбудителей из кровяного русла;
  • симптоматическая терапия в зависимости от пораженности органов, восстановление их функций.

Рекомендовано нахождение новорожденного в кувезе для создания микроклимата, оптимальных условий для жизни.

Антибиотикотерапия

Для санации очагов инфекции используют антибиотики последних поколений – сочетания препаратов разных групп. До получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам выбираются наиболее эффективные средства широкого спектра, затем – по антибиотикограмме. Курс составляет 10-15 дней с максимальной разрешенной дозой, обычно используют внутримышечные и внутривенные введения.

Интенсивная терапия

В период лечения проводят переливания крови, плазмы. Выполняют инфузионные введения препаратов, детоксикационные мероприятия для нормализации состава крови.

Состояние новорожденного контролируется постоянно – регулярно проводят анализ биохимических и газовых показателей крови, определяют давление, ЧСС, делают ЭКГ.

Коррекция иммунитета

Стимулировать собственный иммунитет новорожденного на борьбу с сепсисом – основная задача лечения. Для этого вводят иммуноглобулины, проводят плазмаферез, очистку крови сорбентами (гемосорбция). Это позволяет вывести из крови токсины, антигены, белки.

Устранение очага инфекции

Без полноценного удаления очага первичной инфекции сепсис не остановить. При наличии гнойников, абсцессов их вскрывают, делают перевязки с лечебными составами. Ускорить заживление помогают физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).

Симптоматическая терапия

В зависимости от состояния назначаются препараты других групп:

  • глюкокортикостероиды – при выраженных аллергических реакциях, тяжелом течении сепсиса;
  • противогрибковые средства – для предотвращения дополнительного инфицирования;
  • витамины группы В;
  • лазерное лечение;
  • седативные.

Также могут назначить препараты, улучшающие циркуляцию крови.

Восстановительные мероприятия

На завершающем этапе терапии сепсиса присоединяют следующие методы:

  • массаж;
  • лечение травяными сборами;
  • гимнастику;
  • лечебные ванны.

Проводят контроль состояния крови, назначают витамины, гомеопатические препараты курсом.

Важно: при любом состоянии новорожденного рекомендовано кормление грудным молоком.

Какие факторы предрасполагают к развитию сепсиса

Заболевание вызывает грамположительная (в 50-60 % случаев стафилококк) и грамотрицательная флора. Выделим наиболее значимые предрасполагающие факторы проникновения инфекции в кровь новорожденного.

Инфекции у матери

Соединенность систем кровообращения во время беременности провоцирует переход инфекционных агентов плоду от женщины. Инфекции мочеполовой сферы (кольпиты, вагиниты, эндометриты) – частая причина внутриутробного проникновения патогенной флоры в кровь плода.

Неблагоприятный анамнез

Состояние здоровья женщины, предшествующие заболевания, аборты, выкидыши оказывают существенное влияние на течение новой беременности и развитие плода. Заболевания мочеполовых органов, гормональное и антибактериальное лечение матери влияют на формирование иммунной системы ребенка.

Источник: https://czkaltan.ru/sosudy/sepsis-novorozhdennyh-neonatalnyj-prichiny-i-posledstviya.html

Сепсис новорожденного: причины, симптомы, лечение осложнения

Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия

Что такое бактериальный сепсис новорожденного? Это заражение крови, крайне тяжёлое инфекционное заболевание с гнойным воспалением органов и нарушением их функционирования. При сепсисе происходит циркуляция в крови вредоносных бактерий. Заболевание возникает у детей первого месяца жизни и является одной из причин смерти новорожденного ребёнка.

Врожденный сепсис может проявиться до рождения ребёнка (внутриутробное заражение), на четвёртый день после рождения (поздний неонатальный), в первый месяц жизни (неонатальный), в первые трое суток после рождения (ранний неонатальный).

Причины

Сепсис у детей возникает вследствие влияния патогенных бактерий на организм. Заражение ребенка происходит после рождения, во время родов или внутриутробно.

Внутриутробный сепсис может произойти из-за наличия у беременной женщины острых или хронических заболеваний.

Инфекционные болезни, наличие гнойно-воспалительных процессов может спровоцировать заражение ребёнка.

Причины внутриутробного сепсиса новорожденного берут начало от разного рода акушерских вмешательств, токсикоза при беременности и продолжительного безводного периода.

Неонатальный сепсис проявляется в первые 28 дней жизни ребёнка. Входными воротами для инфекции наиболее часто становятся:

  • Аппарат искусственной вентиляции лёгких;
  • хирургическое вмешательство;
  • мочевые пути новорожденного;
  • уши и глаза ребёнка;
  • повреждение кожного покрова;
  • внутричерепная травма во время родов;
  • незрелость иммунитета недоношенных детей;
  • асфиксия, гипоксия (недостаток кислорода);
  • острые вирусные инфекции.

Пупочный и грибковый сепсис у новорожденного происходят из-за заражения крови болезнетворными микробами, попавшими через пупочную ранку. Инфицирование может произойти:

  • При многочисленных катетеризациях пупочной и центральных вен;
  • При введении растворов лекарств в пупочную вену (при переливании крови);
  • Из-за высокой проницаемости кожного покрова (в особенности у недоношенных детей);
  • При недостаточной зрелости сосудов пуповины.

Пупочный сепсис новорожденного часто происходит при неблагоприятной санитарной и эпидемиологической обстановкой в родильном доме.

Причины болезни кроются в факторах, влияющих на защитные функции естественных путей, значительно снижая сопротивление организма к инфекции. От зоны заражения бактерии с потоком крови распространяются по организму ребёнка. Попадая в органы (почки, печень, мозг и др.), они вызывают острое гнойное воспаление.

Сепсис крайне опасен для детей, родившихся раньше срока. Иммунитет недоношенных детей более чем уязвим к инфекциям.

Симптомы

Ранние симптомы сепсиса у новорожденных можно определить по крайне тяжёлому состоянию:

  • Повышение температуры тела;
  • Кожный покров со значительными дерматитами и бледно-серой окраской;
  • Обезвоживание организма;
  • Отёчность;
  • Геморрагическая сыпь;
  • Желтуха (заболевание типично для большинства недоношенных детей, но при сепсисе кожа обладает зеленоватым или восковидным оттенком);
  • Срыгивание;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Рвота;
  • Большая первичная потеря массы тела;
  • Околоплодные воды с зеленоватой окраской;
  • Увеличение печени и селезёнки.

Поздние симптомы сепсиса новорожденных развиваются поэтапно, ухудшение состояния происходит на первой либо второй неделе после рождения малыша:

  • Повышение температуры тела на протяжении продолжительного времени;
  • Бледность кожных покровов с градационным приобретением серого или зеленоватого оттенков;
  • Беспокойство, плохой сон;
  • Вялость,слабая подвижность;
  • Заостренные черты лица;
  • Зеленоватый кал со слизью;
  • Отказ от питания, угасание сосательного рефлекса;
  • Покраснение в области пупка (кровоточивость), плохое заживление пупочной ранки;
  • Рвотой (обильным срыгиванием);
  • Судороги;
  • Снижение массы тела;
  • Одышка;
  • Усиленная выраженность и длительная продолжительность желтухи;
  • Гнойничковые высыпания на слизистых оболочках;
  • Поверхностное отрывистое дыхание;
  • Отёчность конечностей и стенки живота;
  • Гнойное воспаление кожи.

Симптомы сепсиса новорожденных могут быть нечётко выражены, а проявляться только в срыгивании, низким сосательном рефлексе и небольшой прибавкой в массе тела.

Диагностика

Методы диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериологический анализ мочи, кала, ликвора;
  • Ультразвуковая диагностика, электрокардиограмма.

Осложнения

Самое опасное для ребёнка – септический шок, при котором состояние относится к крайне критическому. Под воздействием инфекции происходит нарушение циркуляции крови в организме ребёнка.

Синдромы характерные для септического шока:

  • Синдром нарушений в ЦНС. У ребёнка появляются: беспокойство, вялость, снижение врождённых рефлексов, судороги, низкий тонус мышц, ребёнок может впасть в кому;
  • Почечный синдром. Скудное мочеиспускание ребёнка или полное отсутствие;
  • Синдром дыхательной недостаточности. Обусловлен шумным дыханием, влажными хрипами, синюшностью кожи (из-за недостатка кислорода);
  • Синдром неспецифического нарушения системы гемостаза (увеличение свёртываемости крови в сосудах);
  • Нарушение циркуляции крови. Вследствие усиленного снабжения кровью головного мозга и сердца из кровообращения исключаются важные органы: почки, мышцы, кожный покров.

Симптомы нарушения циркуляции крови:

  • Снижение артериального давления;
  • Снижение температуры тела;
  • Бледность кожи;
  • Сохранение пульса только на сонной артерии;
  • Тахикардия;
  • Похолодание конечностей.

Анализ крови показывает увеличение или понижение количества лейкоцитов. Выявляется анемия и наличие в крови воспалительного процесса. Анализ гноя из очага воспаления, позволяет установить присутствие патогенных микроорганизмов, вид и реакцию на антибиотики.

Последствия сепсиса у новорожденного ребёнка часто носят необратимый характер. Септический шок затрагивает все жизненно важные органы и повышает вероятность летального исхода, особенно, у недоношенных детей.

Патология способна к скоротечному течению, поражая все важные органы и системы жизнедеятельности малыша. Летальный исход наступает в течение одного-двух дней. Кроме тяжёлого течения болезни, различают: острый, подострый и рецидивирующий сепсис.

Сроки протекания болезни разнятся от 1 мес. до 6 месяцев, а рецидивирующий сепсис способен к волнообразному течению. Нормальное самочувствие ребёнка может заменяться обострением болезни. Хронический сепсис может протекать больше года.

Препараты

Лечение происходит с помощью мероприятий, стимулирующих иммунные механизмы. Благодаря использованию антител создаётся искусственный иммунитет. Синтетические препараты усиливают влияние на иммунные клетки, и улучшается обмен веществ.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики. Для лечения применяют более сильные средства борьбы с характеристиками инфекционного процесса. Антибиотики применяют внутривенно или внутримышечно. Длительность терапии длится до наступления стойкого лечебного эффекта и обычно составляет от 7 до 14 дней.

После лечения антибиотиками требуется восстановление микрофлоры кишечника.

При инфекционных заболеваниях часто возникают аллергические реакции. Для борьбы с ними, применяются средства подавляющие аллергию и гормональные препараты. К лечению гормонами обязывают только крайние случаи:

  • Бурные реакции на инфекционные заболевания;
  • Недостаточная естественная выработка гормонов;
  • Применение гормональной терапии до заболевания;
  • Лечение антибиотиками или антибактериальными препаратами в больших дозах;
  • Сильная аллергическая реакция на вредоносные микроорганизмы;
  • Крайне тяжёлое течение заболевание.

Для нормализации обмена веществ и поражённых органов, ребёнку назначаются дополнительные витамины группы B. Для нормализации циркуляции крови в головном мозге применяются успокоительные препараты.

Физиотерапия

Происходит лечение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больному вводят энергетические смеси, подключают к искусственной вентиляции лёгких, очищают кровь и применяют мочегонные средства. В период реабилитации рекомендовано проходить физиопроцедуры, массаж, применять лечебно-физические упражнения и пропить курс гомеопатических препаратов.

Прививать детей, перенёсших заражение крови, запрещено до одного года после выздоровления.

Профилактика

Женщине в период вынашивания ребёнка, необходимо посещать консультацию гинеколога, соблюдать режим дня, правильно питаться, следить за протеканием болезни. Если анализ крови указывает на воспалительные процессы в организме, необходимо пройти лечение.

Необходимо внимательно следить за состоянием новорожденных и недоношенных детей.

Пройти тщательное обследование, в случае небольшого изменения в состоянии: возникновение очагов воспаления на коже или пупочной ранке, отита, сбоях в функциональности кишечника.

По истечении первого месяца жизни необходимо сдать общие анализы мочи и крови. Пройти исследование на иммунограмму в случае частых воспалительных болезней у малыша.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/infekcii/sepsis.html

Последствия сепсиса у новорожденных. Сепсис у детей: почему нельзя медлить с лечением

Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия

Несмотря на то что это заболевание впервые было выявлено много лет назад, в настоящее время до сих пор не существует его общепринятой классификации. Специалисты во всем мире называют его «бактериальный сепсис новорожденного».

Тем не менее медики различают эту болезнь в зависимости от времени и условия занесения инфекции — она попадает в организм еще на стадии развития плода или уже после рождения ребенка. Лечение заболевания полностью зависит от этих факторов.

Важнейшую роль в классификации также играет место локализации септического очага и клинические особенности патологии. Отталкиваясь от этих факторов, специалисты и будут подбирать методику лечения и противоэпидемические мероприятия.

По времени развития сепсис различают:

  • внутриутробный сепсис (появляется еще до рождения ребенка). Характеризуется инфицированием еще на стадии формирования организма, гнойный очаг при этом будет располагаться вне плода. Чаще всего в роли септического очага при этом выступает хорионит или плацентит. Эта форма болезни предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода;
  • неонатальный — разделяется на ранний неонатальный сепсис: симптомы проявляются в течение первых 3 дней после рождения ребенка, а также поздний неонатальный сепсис (характерные признаки начнут проявляться не раньше, чем на 4 сутки после появления малыша на свет).

По месторасположению первичного септического очага различают следующие виды заболевания:

  • кожный;
  • пупочный;
  • легочный;
  • урогенный;
  • отогенный;
  • ринофарингеальный;
  • риноконъюктивальный.

По признакам полиорганной недостаточности сепсис разделяется:

  • септический шок;
  • отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • кишечная недостаточность.

Антибактериальное лечение

Антибактериальные средства, используемые для лечения новорожденных детей, условно можно поделить на следующие группы:

  • медикаменты первого выбора — назначаются для лечения легкой формы заболевания. К таким препаратам относятся аминогликозиды и цефалоспорины 1 поколения, синтетические пенициллины;
  • медикаменты второго выбора — применяются для борьбы с конкретными штаммами. Наиболее действенными и распространенными являются: аминогликозиды и цефалоспорины 3 и 4 поколения;
  • медикаменты третьего выбора — они назначаются только в крайних случаях, когда малыш находится в очень тяжелом состоянии, и речь уже идет о жизни или смерти. К подобным препаратам относят карбапенемы.

Источник: https://pro-acne.ru/pochki/sepsis-novorozhdennyh-neonatalnyj-prichiny-i-posledstviya.html

Сепсис новорожденных: частые причины, лечение и последствия

Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия

Нередко случается так, что новорожденные дети рождаются с различными травмами или патологиями. Но есть и такие болезни, которыми дети заболевают после рождения в течение первых месяцев жизни. Причиной этому могут служить различные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка. Одним из опасных заболеваний новорожденных детей считается сепсис.

Что такое сепсис новорождённых?

Сепсис является инфекцией, которая поражает жизненно важные органы и системы организма.

Сепсис у новорожденных – это генерализованная инфекция, которая возникает из-за проникновения микробов и токсических веществ в кровь, а оттуда – по всему организму.

Такая болезнь встречается с частотой около 0,8% среди новорожденных и около 14% среди недоношенных детей. В случае диагностирования в первый месяц жизни детей летальность составляет около 30-40%.

Данное заболевание бывает вызвано бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной палочкой и другими. При этом заражение ребенка может произойти как в утробе матери, так и после родов. Также инфицирование может случиться и непосредственно во время родов.

Сепсисом дети могут заразиться вследствие наличия у матери различных инфекционных заболеваний, например эндометрита или мастита.

Причиной заражения сепсисом во время родов может стать внутричерепное давление, повреждение кожи ребенка во время акушерского вмешательства или несоблюдение санитарных норм в родильном доме.

При наличии возбудителя у матери сепсис может проникнуть в организм ребенка через слизистые оболочки.

Нередко матери являются носителями различных штаммов возбудителей, которые передаются детям внутриутробным путем.

Помимо прочего, развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Низкий иммунитет позволяет болезнетворным бактериям проникнуть в организм через кожные покровы, вследствие чего возникает бактериемия, которая еще больше снижает иммунитет.

Симптомы сепсиса новорожденного

Сепсис у новорожденных может возникнуть внезапно, с ярко выраженными признаками, а может развиваться незаметно, так как некоторые симптомы ошибочно списываются на обычные проблемы новорожденных. Болезнь может развиваться в течение первых недель-второго месяца жизни детей. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания у новорожденных относятся:

  1. Отсутствие аппетита и отказ от груди.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
  4. Беспокойность и плаксивость.
  5. Желтушность кожи.
  6. Гнойничковые высыпания, опрелости.
  7. Срыгивание и рвота как проявление интоксикации.
  8. Медленная прибавка веса.
  9. Позднее отпадание пупка, мокнущая ранка.
  10. Высокая или низкая температура тела, отклонение от нормы.
  11. Лихорадка и озноб.

Зачастую у новорожденных может наблюдаться увеличение размера живота вследствие увеличения печени и селезенки.

На фоне сепсиса может развиться пневмония или другое воспалительное заболевание. Наиболее опасной формой считается молниеносный сепсис, который характеризуется отеками, нарушениями дефекации и падением температуры тела. Часто эта форма приводит к летальному исходу.

Осложнения и последствия

Как и многие гнойно-септические заболевания, сепсис может повлечь за собой ряд негативных последствий. Неизбежными последствиями при любой форме сепсиса считаются нарушения кальциевого обмена в организме, анемия, гипотрофия. Крайне ослабленный иммунитет и молниеносное течение заболевания часто приводят к летальному исходу.

При несвоевременной диагностике сепсиса у новорожденных могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Пневмония.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Гнойное поражение суставов.
  5. Гипотрофия.
  6. Воспаление оболочек головного мозга.

  7. Отек легких.
  8. Пиелонефрит.
  9. Непроходимость кишечника.
  10. Тромбоз.
  11. Снижение артериального давления.
  12. Внутренние кровотечения.
  13. Обезвоживание организма.

Лечение сепсиса

Новорожденные дети, пораженные сепсисом, подлежат немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных. Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, для которого детей помещают в специальное отделение хирургии для новорожденных.

Больного сепсисом необходимо изолировать от других детей, выделить ему одноразовые предметы ухода и питания.

При лечении необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью грудного вскармливания, в случае необходимости кормление можно осуществлять через зонд.

Помимо этого, необходимо поддерживать водный баланс детского организма с помощью специальных растворов, принимаемых перорально, или внутривенных капельниц.

Медикаментозное лечение сепсиса начинается с бактериальной терапии, при которой назначаются 2 вида антибиотиков, например ампициллин, гентамицин и другие. После данной терапии также назначаются противогрибковые средства. Кроме того, в процессе лечения проводится терапия препаратами для поддержания кишечника и для предупреждения аллергии.

Помимо всей медикаментозной терапии назначается курс витаминов с целью укрепления и улучшения обменных процессов организма. Могут быть назначены препараты для снятия выраженных симптомов, например жаропонижающие или обезболивающие средства.

Ребенка можно выписывать после исчезновения всех сопутствующих симптомов сепсиса и положительных результатов анализов. После выписки пациент находится на учете в диспансере в течение 6 месяцев. Прививки можно получать через 2 месяца после выздоровления ребенка.

Ранний неонатальный сепсис

Сепсис новорожденных (неонатальный): причины и последствия

Сепсис у новорожденного – генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

По времени развития сепсис у новорожденных детей бывает:

  • ранний неонатальный;
  • поздний неонатальный.

По расположению первичного септического очага:

  • пупочный;
  • кожный;
  • лёгочный;
  • риноконъюнктивальный;
  • ринофарингеальный;
  • урогенный;
  • отогенный;
  • катетеризационный;
  • абдоминальный и пр.

По наличию симптомов полиорганной недостаточности сепсис бывает таких видов:

  • острая лёгочная недостаточность;
  • септический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая кишечная непроходимость;
  • вторичная иммунная дисфункция;
  • отёк мозга;
  • ДВС-синдром.

По клинической форме выделяют такие виды:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

Этиологическая терапия назначается сразу после подтверждения диагноза либо в том случае, если малышу после рождения назначали прием антибиотиков.

До тех пор, пока не будут выявлены конкретные причины сепсиса, ребенку пропишут системный антибактериальный препарат или сразу несколько медикаментов с ярко выраженным бактерицидным действием.

После сдачи и изучения анализов терапия будет направлена на борьбу с конкретным первоисточником. Определяясь с методикой лечения, медику необходимо будет учесть:

  • каким именно образом инфекция попала в организм;
  • возраст малыша;
  • где именно была подхвачена инфекция (в стационаре или вне клиники);
  • токсичность и активность препарата;
  • насколько сильная у ребенка иммунная система;
  • присутствие аллергии;
  • правильно ли функционируют почки.

На начальном этапе лечения специалисты, как правило, назначают сразу несколько противомикробных препаратов, поскольку до тех пор, пока не будут получены результаты анализов, медикам так и не удастся определить, с какими штаммами инфекции они имеют дело.

Антибактериальные средства, используемые для лечения новорожденных детей, условно можно поделить на следующие группы:

  • медикаменты первого выбора — назначаются для лечения легкой формы заболевания. К таким препаратам относятся аминогликозиды и цефалоспорины 1 поколения, синтетические пенициллины;
  • медикаменты второго выбора — применяются для борьбы с конкретными штаммами. Наиболее действенными и распространенными являются: аминогликозиды и цефалоспорины 3 и 4 поколения;
  • медикаменты третьего выбора — они назначаются только в крайних случаях, когда малыш находится в очень тяжелом состоянии, и речь уже идет о жизни или смерти. К подобным препаратам относят карбапенемы.

Подобные лекарства вводятся только внутривенно и обычно их назначают в максимально допустимых дозах. Лечение практически всегда начинается с использования медикаментов первого выбора.

Если через 2 суток после их введения состояние малыша так и не улучшается, на смену им приходят препараты второго выбора.

Если ребенок родился недоношенным, лечение целесообразно начинать сразу с препаратов второго поколения.

Длительность курса антибактериальных медикаментов составляет не менее 3 недель, препараты при этом медики периодически будут менять на аналоги. Все это время ребенок будет пребывать в отдельном боксе, а также находиться под постоянным наблюдением.

Пребывание ребенка в отдельном боксе

Отмена медикаментов назначается только в том случае, если гнойничковые очаги полностью исчезли, а новые метастатические воспаления так и не появляются. Кроме того, если лечение будет успешным, малыш хорошо начнет набирать в весе.

Лечение сепсиса у новорожденных включает этиологическую и патогенетическую терапию. Этиологическое лечение заключается в антибактериальной терапии.

Антибиотики назначаются при подозрении на сепсис, пока не готовы исследования, ведь ценна каждая минута жизни ребенка.

При выборе препарата, который проводится до уточнения природы сепсиса, учитывают время появления, условия возникновения и место первичного септического очага.

Предпочтение отдают комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия. Когда характер микрофлоры-возбудителя уточнен, антибактериальное лечение нужно скорректировать. Иногда переходят на монотерапию или отдают предпочтение лекарствам узкого спектра действия, которые направлены на конкретного, уже известного возбудителя.

Врачи при выборе антибиотиков отдают предпочтение препаратам системного действия. Также нужно выбирать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений.

Лучше всего выбирать препараты, которые можно вводить малышу внутривенно.

При раннем септическом состоянии препаратами выбора часто являются ампициллин аминогликозиды; при пупочном – аминопенициллины или оксациллин аминогликозиды.

При кожном септическом состоянии выбирают аминопенициллины аминоглико­зиды, а при отогенном – цефалоспорины III поколения аминогли­козиды.

При кишечном септическом состоянии врачи чаще всего назначают цефалоспорины III и IV поколения аминогликозиды; другая комбинация – ингибиторзащищённые аминопени­циллины аминогликозиды.

Остальные комбинации лекарств известны врачам, самостоятельный выбор антибиотиков родителями строго запрещен!

В период антибактериального лечения за ребенком ведется наблюдение, включая оценку эффективности санации первичного и метастатических очагов, контроль возможных токсических и нежелательных эффектов и т.д. Если антибиотики назначены правильно, за 48 часов состояние ребенка улучается.

При сепсисе новорождённых, который вызван грамотрицательной микрофлорой, антибиотикотерапия может быть эффективной, но за счет высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий состояние ребенка иногда ухудшается.

Потом при выборе антибиотиков лучше отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток.

Антибактериальная терапия при сепсисе новорожденного может длиться около 3-4 недель. Если проводится лечение аминогликозидами, то курс составляет не более 10 суток. Антибактериальные препараты нужно отменить, если проведена санация первичного и пиемических очагов, нету новых метастатических очагов, ребенок прибавляет в весе, купируются проявления острой СВР и пр.

Функционирование органов и систем восстанавливается минимум через 4-6 недель после начала лечения. Вследствие влияние антибиотиков на организм новорожденного может возникать дисбактериоз, потому советуют также проводить «терапию сопровождения». Назначают вместе с антибиотиками пробиотики и антимикотик флуконазола.

Пробиотики для «терапии сопровождения»:

  • линекс
  • лактобактерин
  • бифидумбактерин,

Для профилактики дисбактериоза важен также прием антимикотиков, огранизация гигиенических мероприятий и правильное кормление малыша. Полезнее всего кормить ребенка грудью или вводить молоко через зонд, если состояние ребенка не позволяет сосать материнскую грудь.

При отсутствии материнского молока для кормления применяют используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями.

Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства – обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

Патогенетическая терапия сепсиса у новорожденного направлена на:

  • детоксикацию;
  • иммунокоррекцию;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление кислотноосновного состояния;
  • восстановление водного и электролитного баланса,
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

«Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез.

Можно применять трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови.

На сегодня трансфузию взвеси лейкоцитов часто заменяют рекомбинантными гранулоцитарными или гранулоцитарно-макрофагальными колониестимулирующими факторами.

Активно применяют препараты поликлональных антител, среди которых максимально эффективны иммуноглобулины для внутривенного введения. При септическом состоянии в частых случаях объединяют антибактериальную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина:

  • альфаглобин
  • сандоглобинр
  • интраглобин
  • эндобулин С/Д4
  • октагам
  • пентаглобином

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния при сепсисе новорожденных

В остром периоде терапия обязательно включает детоксикационные методы. Эффективна внутривенная капельная инфузия свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Среди прочих методов дектоксикации выделяют частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез, которые применяют в основном при молниеносном течении, если есть адекватное техобеспечение.

Для коррекции кислотно-основного состояния применяют кислородотерапию. Иногда инфузионную терапию врачи объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот.

В острый период сепсиса новорожденного лучше поместить в кувез с температурой минимум 30 °С и влажностью минимум 60%.

Жизненно важные функции малыша контролируют при помощи мониторов, оценивая, в том числе, концентрацию гемоглобина, гематокрита в организме.

Противошоковая терапия

При септическом шоке смертельный исход наблюдается более чем в половине случаев. Внутривенно вводят иммуноглобулины, чтобы снизить количество в крови провоспалительных цитокинов. Далее вводят низкие дозы глюкокортикоидов.

Также лечение включает коррекцию гемостаза, для чего каждый день вводят свежезамороженную плазму, назначают гепарин натрия в дозировке от 50 до 100 мг на 1 кг массы тела.

Также при септическом шоке у новорожденного важно поддерживать функциональность органов и систем, важных для жизни грудничка.

Восстановительная терапия при сепсисе у новорожденного

Восстановительное лечение нужно начинать, когда стартует исчезновение проявлений инфекционного токсикоза. В это время малыши легко подвергаются суперинфекции, возрастает риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. Потому важен гигиенический режим и правильное кормление ребенка.

В восстановительный период грудничок должен прибывать с матерью. Но от других пациентов отделения они должны быть изолированы.

Важна коррекция биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (не во всех случаях).

Часто проводят метаболическую терапию, которая направлена на восстановление окислительных внутриклеточных процессов. Для этих целей подходят ферменты, незаменимые аминокислоты и комплексы витамин.

При выраженных нарушениях иммунитета при сепсисе новорожденного необходима иммунотерапия. Врачи могут назначить в восстановительном периоде азоксимер, ликопид и интерфероны.

Источник: https://moeserdce.net.ru/ranniy-neonatalnyy-sepsis/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.