Рилутек – инструкция по применению, цена на Рилутек и аналоги – Likar

Содержание

Препарат Рилутек: инструкция по применению, стоимость и где можно купить. Рилутек: инструкция по применению препарата

Рилутек – инструкция по применению, цена на Рилутек и аналоги – Likar

Боковой амиотрофический склероз иначе называют мотонейронным заболеванием или болезнью Шарко. Патология развивается после 30 лет и имеет прогрессирующий характер, который в итоге заканчивается летальным исходом.

Характеризуется поражением и отмиранием мотонейронов спинного и головного мозга, влияющих на двигательную активность мышечных тканей.

По мере развития болезни у человека наступает паралич тела и отказ работы внутренних органов.

Ученые установили, что фактором поражения мотонейронов является переизбыток глутаминовой кислоты в нервных волокнах. Глутамат в большом количестве перевозбуждает нервные клетки и способствует их гибели.

О производителе

Rilutek выпускает французская фармацевтическая корпорация Sanofi-Aventis. Компания производителя основана в 1973 году и на сегодняшний день занимает одно из лидирующих положений на мировом рынке фармацевтики. Имеет свои подразделения более чем в 100 странах.

Как применять

Таблетки Рилузол применяют за пару часов до или после еды на голодный желудок.

Таблетку нельзя разжевывать, а необходимо проглотить и запить необходимым количеством воды.

Если у пациента есть затруднения с глотанием (нарушен глотательный рефлекс) то таблетку можно размельчить и добавить в 1 ложку (чайную) сладкой воды.

Из-за этого может возникнуть легкое онемение ротовой полости. После измельчения таблетку необходимо незамедлительно принять. Препарат не растворяется в воде.

Если возникают трудности с приемом препарата, обратитесь к врачу за консультацией.

Суточная доза для взрослых и пожилых людей не должна превышать 100 мг. Принимать два раза за 24 часа по 50 мг.

Длительность курса лечения определяет врач индивидуально для каждого пациента. Детям препарат принимать запрещено.

Применение препарата Рилутек для детей

Ввиду отсутствия данных о безопасности и эффективности применения препарата Рилутек у детей с нейродегенеративными процессами, его назначение для данной категории больных не рекомендуется.

Инструкция по применению

Терапевтический эффект может быть достигнут только при соблюдении всех правил приема препарата. Назначает медикамент только квалифицированный врач. Дозировка и схема терапии подбирается доктором для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом клинической картины. Перед началом приема следует ознакомиться с положениями инструкции по применению.

Лекарственная форма

Выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 мг.

Описание и состав

Активным веществом выступает рилузол. В состав одной таблетки входит 50 мг действующего компонента. Таблетки имеют белый цвет и надпись RPR 202. Упакованы в блистеры и картонные пачки по 56 штук.

Фармакологическая группа

Относится к нейропротекторам.

Фармакодинамика

Активное вещество угнетает высвобождение глутамата (медиатора нервной системы) и тем самым блокирует его негативное действие на мотонейроны. При этом нервные импульсы продолжают передаваться, но другим путем.

Препарат так же блокирует работу некоторых натриевых каналов и рецепторы к аспарагиновой кислоте, которые действуют возбуждающе на мотонейроны.

Дополнительным действием Рилутека является снижение метаболизма глюкозы в головном мозге. Это вещество тоже способствует перевозбуждению нервных клеток.

Фармакокинетика

Всасывание. Скорость адсорбции в ЖКТ высокая, всасывается до 90% вещества. При одновременном приеме с жирной пищей снижается до 40–50%. Биодоступность составляет от 40 до 80%. Cmax достигает через 1–1,5 часа.

Распределение и метаболизм. Распределяется по всему организму, проникает через плаценту и в грудное молоко. Метаболизируется с помощью цитохрома Р450.

Выведение. Покидает организм через почки. Период полувыведения составляет 9–15 часов.

Фармакокинетические показатели в особых клинических случаях. При патологии почек и лечении пожилых людей после 70 лет отклонений в фармакокинетике не обнаружено. При нарушении функции печени средней тяжести происходит увеличение AUC в 3 раза и в легкой форме заболеваний в 1,5 раза.

Информация о действующем веществе

Международное непатентованное название (МНН) — riluzole. Является производным бензотиазола. Химическое название действующего вещества лекарственного средства — 2-амино-6-(трифторметокси) бензотиазол. Код по АТХ N07ХХ02.

Показания к применению

Назначается пациентам, страдающим от бокового амиотрофического склероза. При приеме лекарства больные могут избежать искусственной вентиляции легких.

Противопоказания

Не назначают в следующих случаях:

  • если пациенту нет 18 лет;
  • в период вынашивания ребенка;
  • во время кормления грудью;
  • при наличии гиперчувствительности к активному, либо вспомогательным компонентам.

Применение и дозы

Таблетки пьют каждые 12 часов по 50 мг. Суточная доза составляет 100 мг. Принимать препарат нужно не менее 6 месяцев. Общая длительность курса терапии определяется доктором в индивидуальном порядке. При почечной и печеночной недостаточности возможна корректировка дозы. Как принимать таблетки при патологиях печени и почек, следует согласовывать с врачом.

Источник: https://probol.info/nevralgiya/preparat-rilutek-instruktsiya-po-primeneniyu-stoimost-i-gde-mozhno-kupit-rilutek-instruktsiya-po-primeneniyu-preparata.html

Рилутек таблетки 50мг, №56

Рилутек – инструкция по применению, цена на Рилутек и аналоги – Likar

Таблетки, 56 штук в упаковке.

Состав

В одной таблетке содержится рилузола 50 миллиграм. 

Другие компоненты: очищенная вода, диоксид титана (Е171), Макрогол 6000 (полиэтиленглюколь 6000), гидроксипропилметилцеллюлоза, кроскармезол натрия, стеарат магния, безводный коллоидный диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, безводный двухосновной фосфат кальция.

Фармакологические свойства

Механизм действия рилузола имеет сложную структуру и включает следующие моменты: ингибирование высвобождения глутамата; инактивация вольтажзависимых натриевых каналов; неконкурентная блокада рецепторов М-метил-О-аспарагиновой кислоты; стимуляция С-белковозависимых путей передачи импульса.

Рилузол проникает через ГЭБ; in vivo обладает нейропротекторными свойствами на различных экспериментальных моделях нейронных повреждений по типу церебральной ишемии.

In vivo рилузол защищает мотонейроны от эксайтотоксического эффекта глутаминовой кислоты и предотвращает гибель нейронов коры головного мозга при гипоксии.

У здоровых добровольцев рилузол в терапевтической дозе оказывал некоторое защитное действие при гипоксии, обусловленной пониженным барометрическим давлением, эквивалентным высоте 5000 м.

Рилузол индуцирует умеренное снижение процессов метаболизма глюкозы в головном мозге, статистически достоверное для некоторых областей (теменные, затылочная, лимбическая). Благодаря блокаде глутаматной неиротрансмиссии в эксперименте проявляет миорелаксирующее и седативное действие (около 20 рекомендуемых ежедневных доз для человека), а также обладает противосудорожным эффектом (около 2 рекомендуемых суточных доз для человека).

Фармакокинетика

Биологическая доступность препарата. После перорального использования абсорбция рилутека равняется 90 процентам, абсорбция проходит быстрыми темпами. Биологическая доступность препарата (абсолютная) равняется 60±18 процентов. Сmax наступает через час-полтора и составляет 173±72 нг/мл.

Степень и уровень абсорбции после употребления рилутека совместно с пищей, содержащей много жиров, снижается до 44 процентов. Распределение препарата происходит по всему организму. С белками (в основном с липопротеидами и альбумином) рилузол связывается на уровне 97 процентов.

Метаболизм рилутека происходит под действием Р450 (цитохром), с глюкуронизацией впоследствии. Период полувыведения равен промежутку от 9 до 15 часов. Вместе с мочой выводится около 90 процентов дозы (в форме глюкуронидов – 2/3).

Рилутек проходит через барьер (гематоэнцефалитный), переходит в женское грудное молоко.

Больные с расстройствами функциональности почек. Значительных отличий в фармакокинетических характеристиках между здоровыми людьми, которые согласились на испытания добровольно, и больными, страдающими тяжёлыми или умеренными формами почечной недостаточности (уровень креатинина – 10-50 мл/мин-1) при пероральном употреблении в дозировке 50 мг рилузола не отмечено.

Пожилые больные (возраст более 70 лет). Фармакокинетические характеристики препарата после применения по 50 мг рилузола на протяжении 4-5 суток (дважды за 24 часа) изменений не претерпевают.

Больные с расстройствами функциональности печени.

После перорального использования 50 мг AUC рилутека увеличивается в среднем в 3 раза у больных с умеренной формой печёночной недостаточностью (хронической) и в 1,7 раза у больных с лёгкой её формой (хронической).

Показания к применению

Рилутек назначают для лечения бокового амиотрофического склероза.

Способ применения и дозировка

Прием Рилутек – рекомендуемая суточная доза для взрослых пациентов, в том числе для лиц пожилого возраста, — 100 мг (по 50 мг каждые 12 ч).

При дальнейшем повышении дозы терапевтический эффект повышается незначительно.

Побочные действия

Наиболее часто из побочных действий от приема Рилутек отмечаются тошнота, рвота, головокружение, астения; реже – боль в животе, колит, стоматит, панкреатит, перитонит, анорексия, язвенное кровотечение, амнезия, кома, парестезия, боль в области груди, в спине, анафилактоидные реакции, экзема, отек Квинке, АГ, тахикардия, аритмия, анемия, периферические отеки, уменьшение массы тела, повышение активности АлАТ, АсАТ, у-глутамилтрансферазы, КФК и уровня билирубина в сыворотке крови.

Беременность и период лактации

Рилутек нельзя применять в период беременности и кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Теоретически Рилутек может влиять на фармакодинамику препаратов, связывающихся с альбуминами и липопротеинами крови, однако результаты проведенных исследований не выявили конкурентного взаимодействия рилузола и варфарина, что свидетельствует об отсутствии нежелательного взаимодействия с препаратами, связывающимися с белками плазмы крови (дигоксин, имипрамин, хинин). Возможность негативного фармакокинетического взаимодействия представляется маловероятной

Передозировка

Случаи передозировки Рилутек неизвестны; специфический антидот отсутствует. В случае передозировки рекомендуется симптоматическая и поддерживающая терапия.

Особые указания

В связи с возможностью появления сонливости или головокружения пациенты, принимающие рилузол, не должны управлять транспортными средствами или работать с другими потенциально опасными механизмами.

Безопасность и эффективность рилузола при нейродегенеративных процессах у детей и подростков не изучены.

Рилутек следует применять с осторожностью у пациентов с острыми заболеваниями печени.

Рекомендуется определять активность сывороточных трансфераз до начала лечения и регулярно контролировать его в течение первых 3 мес терапии, а в дальнейшем – 1 раз в 3 мес в течение первого года лечения и периодически после этого.

У пациентов с повышенным уровнем АлАТ, исследования нужно проводить чаще. Если уровень АлАТ более чем в 5 раз превышает значение верхнего предела нормы, рилузол следует отменить. Повторное назначение рилузола в подобной ситуации не рекомендуется.

Запрещено употреблять спиртные напитки в период терапии данным препаратом.

Условия хранения

При температуре не выше 25 С.

Срок годности

3 года с даты изготовления.

Категория отпуска

По рецепту.

Источник: https://avisfarm.com/rilutek_tabletki_50mg__56

Рилутек

Рилутек – инструкция по применению, цена на Рилутек и аналоги – Likar

В одной таблетке содержится 50 мг активного вещества — рилузола, а также дополнительные соединения, Макрогол 6000, магния стеарат, диоксид титана (Е171), микрокристаллическая целлюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, кроскармезол натрия, безводный коллоидный диоксид кремния, безводный двухосновной фосфат кальция и очищенная вода.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой с надписью «RPR 202». В одной картонной упаковке 56 табл. – 4 блистерах по 14 табл.

Фармакологическое действие

Рилузол (Riluzol) относится к группе препаратов, воздействующих на нервную систему. Способен блокировать процессы высвобождения молекул глутамата.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Рилузол является производным бензотиазола. Он способен оказывать многостороннее влияние на механизмы глутаматной нейротрансмиссии. Предположительно механизм воздействия рилузола сложно структурированный и основывается на способности препарата:

  • ингибировать высвобождения глутамата;
  • инактивировать вольтажзависимые натриевые каналы и стимулировать С-белковозависимые пути передачи импульса;
  • неконкурентно блокировать рецепторы М-метил-О-аспарагиновой кислоты.

Лекарство Рилузол способно увеличивать процент выживаемости пациентов, страдающих боковым (латеральным) амиотрофическим склерозом (болезнь Шарко).

Изменения AUC у пациентов с функциональными нарушениями печени

  • приумеренной недостаточности — AUC увеличивается в среднем в 3 раза;
  • при легкой форме хроническойпечёночной недостаточности— в 1,7 раза.

Рилузол, инструкция по применению (способ и дозировка)

Стандартная суточная доза — 100 мг, разделенная на 2 приема по 50 мг (интервал — 12 часов).

Длительность лечения должна определяться лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Взаимодействие

Рилузол (Рилутек) нельзя комбинировать с кофеином, Диклофенаком , Амитриптилином, Хинолином, Теофиллином , Флувоксамином , Фенацетином , Кломапромидом, Ницерголином , Имипрамином , Диазепамом и другими препаратами, ингибирующими Цитохром Р450, что снижает скорость выведения Рилутека.

Условия продажи

Рекомендовано получить рецепт у лечащего врача.

Особые указания

Запрещено употребление спиртных напитков.

Во время терапии не следует садиться за руль или управлять сложными механизмами, так как есть риск головокружения, потери сознания или сонливости.

Аналоги Рилузола

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

  • Цитофлавин
  • Тригамма
  • Болюсы Хуато
  • Витагамма
  • Витаксон
  • Глутаминовая кислота
  • Гипоксен
  • Глицин
  • Мексиприм
  • Мексидол
  • Нейрокс
  • Глицисед

Самый известный и доступный структурный аналог — Боризол(Борщаговский ХФЗ).

Отзывы о Рилузоле

Отзывы немногочисленны, но пациенты, столкнувшиеся с таким страшным диагнозом, утверждают, что препарат помогает жить дальше. Еще досконально не изучено влияние Рилузора на человеческий организм, но выживаемость пациентов с БАС увеличивается.

Источник: https://zdorovo.live/nevralgiya/rilutek.html

Препарат Рилутек: инструкция по применению, стоимость и где можно купить

Рилутек – инструкция по применению, цена на Рилутек и аналоги – Likar

Рилутек (Rilutek) — эффективный медикамент, достоверно продлевающий жизнь пациентам, страдающим от бокового амиотрофического склероза (БАС). В настоящее время от данного неизлечимого заболевания нет лекарства, которое смогло бы остановить дистрофические явления в центральной нервной системе.

Рилутек и его структурный аналог Рилузол — единственные средства, помогающие пациентам продлить жизнь на несколько месяцев.

Боковой амиотрофический склероз иначе называют мотонейронным заболеванием или болезнью Шарко. Патология развивается после 30 лет и имеет прогрессирующий характер, который в итоге заканчивается летальным исходом.

Характеризуется поражением и отмиранием мотонейронов спинного и головного мозга, влияющих на двигательную активность мышечных тканей.

По мере развития болезни у человека наступает паралич тела и отказ работы внутренних органов.

Ученые установили, что фактором поражения мотонейронов является переизбыток глутаминовой кислоты в нервных волокнах. Глутамат в большом количестве перевозбуждает нервные клетки и способствует их гибели.

Побочные эффекты

В начале терапии возможно увеличение уровня аланинаминотрансферазы, которая в последующем снижается до нормальных значений.

У пациента могут развиться следующие побочные действия:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • абдоминальные боли, тошнота, диарея;
  • астенический синдром;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • анемия, нейтропения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

На биодоступность препарата могут влиять блокаторы или индукторы CYP21A2. Так как активное вещество Рилутека блокирует некоторые натриевые каналы, у пациентов возникает вопрос о том, совместим ли рилузол и нейромидин. Исследований по взаимодействию лекарственных форм не проводилось, поэтому необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Совместимость с алкоголем

Не рекомендуется совмещать лечение с употреблением спиртных напитков.

Прекращение терапии

Решение об отмене приема лекарства принимает врач на основании состояния пациента.

Аналоги

У Рилутека есть структурный аналог Рилузол (Riluzol), производимый фармацевтической корпорацией Actavis. В России ни один из препаратов не зарегистрирован (РЛС).

Цена и где купить

Продажа в аптеках не производится, так как лекарство не зарегистрировано в России. Рилутек можно приобрести самостоятельно при поездке в страны Европы, либо воспользоваться услугами посредников. Как правило, медикаменты не всегда бывают в наличии на складе в Москве или Санкт-Петербурге, поэтому придется подождать, когда заказ доставят из Германии, либо Финляндии, Польши.

После этого сразу оформляется доставка по адресу покупателя. Перед тем, как заказать препарат, следует уточнить у врача, сколько нужно упаковок на терапевтический курс.

При покупке нескольких пачек лекарства у посреднических фирм предусмотрены существенные скидки. Приблизительная цена в Германии на Рилутек (Rilutek 50mg) составляет 230 евро за упаковку из 56 таблеток.

В аптеках Европы, где можно купить препарат самостоятельно, необходимо предъявить рецепт на латинском языке.

Отзывы врачей

Сергей Стрелюхин, невролог

У меня большой опыт работы с пациентами, страдающими БАС. Могу сказать, что Рилутек является не только единственным лекарством при этом заболевании, но действительно продлевает жизнь и дает возможность не применять систему вентиляции легких. Он помогает, и я назначаю его своим больным.

Отзывы пациентов

Евгения Кузнецова, 36 лет

У отца диагностировали боковой амиотрофический склероз и оказалось, что в нашей стране лекарств для терапии этой болезни нет. Очень жаль, что приходится покупать препарат за границей. Мы заказываем Рилутек в Германии. Отец пьет его уже несколько месяцев. На побочные эффекты не жалуется, болезнь пока не прогрессирует.

Как не купить подделку

Отличить настоящий препарат от поддельного очень сложно.

Для того чтобы избежать приобретения несертифицированного лекарственного средства следует выбирать надежных посредников, сотрудничающих только с лицензированными европейскими аптеками, где купить контрафактный товар попросту невозможно, так как уровень контроля за производством и сбытом медикаментов в странах ЕС законодательно очень строгий. Добросовестные продавцы предоставляют оригинальные чеки на фармацевтические препараты из иностранной аптеки. Также следует избегать покупки лекарства с рук или на сомнительных сайтах.

Новые исследования по альтернативному применению

Препарат прошел все необходимые клинические испытания. Рилузол показал себя как единственное средство, способное проявлять терапевтическую эффективность в отношении БАС. Ученые продолжили исследовать лекарственное вещество по другим направлениям.

Американские специалисты выявили новое свойство медикамента — способность замедлять возрастное ухудшение памяти. Исследование проводилось на базе Школы медицины имени Карла Икана и университета Рокфеллера в США. Эксперименты проводили на крысах.

В возрасте 10 месяцев грызуны достигают зрелости, и их память постепенно начинает ухудшаться. Группе крыс давали Рилузол на протяжении 18 месяцев, а затем сравнивали их память с другими грызунами.

Оказалось, что животные, которые принимали препарат, вели себя в лабиринте так же, как и молодые крысы, а их сверстники задерживались там гораздо дольше. При изучении мозга ученые обнаружили, что в гиппокампе не произошли изменения, как это случается в данном возрасте.

Известно, что эта область органа подвергается разрушению переизбытком глутамата, а в процессе старения снижается сила и плотность синоптических связей. При приеме Рилузола негативных проявлений не произошло.

Таким образом, препарат можно применять для лечения болезни Альцгеймера. Вскоре планируется приступить к клиническим испытаниям на пациентах.

Условия продажи в аптеках

Для самостоятельного приобретения в Европе требуется международный рецепт на латинском языке.

Источник: https://med88.ru/preparaty/rilutek/

Рилутек: инструкция по применению препарата, отзывы пациентов, цены на лечение в Москве

Рилутек – инструкция по применению, цена на Рилутек и аналоги – Likar

Движения человека возможны за счет поступления электрических импульсов от головного мозга к мышцам через двигательные нейроны. БАС характеризуется гибелью нервных клеток, вызванным чрезмерным высвобождением глутамата, оказывающего разрушающее действие. Препарат Рилутек, инструкция к которому содержит подробное описание дозировок и побочных эффектов, блокирует активность глутамата.

Клинические исследования, проводимые в зарубежных странах, позволили установить, что Рилутек замедляет прогрессирование болезни и способствует устранению симптомов. После использования препарата в течение 18 месяцев удается увеличить продолжительность жизни на несколько месяцев. Однако специалисты обращают внимание пациентов на то, что Рилутек не восстанавливает пораженные клетки.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Юсуповская больница сотрудничает с ведущими научными центрами, что позволяет использовать при лечении пациентов с БАС редкие лекарства и проводить сложнейшие диагностические исследования.

Как действует рилузол?

Мышечный контроль в человеческом организме осуществляется посредством электрических импульсов от мозга, которые проходят через систему двигательных нейронов.

Эти импульсы передаются от одного двигательного нейрона к другому благодаря высвобождению химического медиатора.

В большинстве двигательных нейронов действует медиатор под названием глутамат, однако его высокие концентрации токсичны.

Зачем применять рилузол?

https://www..com/watch?v=channelUCiFGc3Wa7BDV1FJgxQpqKeQ

Рилузол — это не лекарство, он не восстанавливает поврежденные нейроны. После 18 месяцев терапии действие рилузола может продлить среднюю продолжительность жизни на два-четыре месяца. Симптомы у тех, кто принимает рилузол, не отличаются от симптомов пациентов, не получавших его, однако тут играет роль также психологический фактор.

Для того, чтобы прием рилузола был максимально эффективным, начинать его, по-видимому, имеет смысл в самом начале заболевания. Как показали четыре исследования пациентов, в рамках которых 1477 участников получали рилузол либо плацебо, эффект рилузола есть, но он невелик.

Результаты воздействия средства на большую группу людей невозможно напрямую перенести на конкретного больного. Таким образом, несмотря на статистику, точно неизвестно, поможет ли препарат определенному пациенту или нет. Это напрямую связано с тем фактом, что БАС поражает каждого по-разному.

Рилузол может увеличить продолжительность жизни на несколько месяцев, и это пока единственный препарат, который так или иначе влияет на течение БАС. Кроме того, прием препарата может дать дополнительную надежду больному с БАС.

Стоимость лечения БАС в Москве

Лечение бокового амиотрофического склероза в Москве проводится высококвалифицированными специалистами. Постановка диагноза осуществляется на основе результатов высокоточных исследований. Стоимость лечения БАС включает консультацию специалиста, диагностические и терапевтические процедуры.

Бас является неизлечимым заболеванием, однако современные методы позволяют поддерживать жизнедеятельность больного и улучшать качество жизни, поэтому стоимость лечения данного заболевания является достаточно высокой. Дорогостоящим препаратом является Рилутек (Рилузол), однако существуют его аналоги, обладающие меньшей эффективностью.

Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность в любое время получить полную информацию о стоимости процедур.

Как принимать рилузол?

Рилузол производится в форме таблеток. Его надо принимать за несколько часов до или после приема пищи.

Если у больного есть проблемы с глотанием, таблетки можно разломать и смешать с одной чайной ложкой сахара. Однако в раздавленной форме таблетка может оказать небольшой эффект онемения на ротовую полость.

При раздавливании таблетку для облегчения приема лучше смешивать с мягкой пищей, например, пюре, йогуртом, мороженым или напитком и далее употреблять как обычно.

Как только таблетка растерта, ее нужно принять незамедлительно.

Рилузол не рекомендуется разводить в воде, поскольку он в ней не растворяется.

Некоторые люди могут пересмотреть свои взгляды на длительный прием рулозола в случае, если его употребление становится трудным или на более поздних стадиях БАС.

Наши специалисты

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы Старший инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.