Пиелография: виды, техника проведения, показания

Содержание

Пиелография: принципы обследования, особенности методики

Пиелография: виды, техника проведения, показания

Пиелография – это вид рентгенологического исследования, предусматривающий применение контрастного вещества. Позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в мочевыделительной системе. Чтобы вы знали, как подготовиться к этому исследованию, разберем, как проводят пиелографию.

Пиелография – это вид рентгенологического исследования, предусматривающий применение контрастного вещества. Позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в мочевыделительной системе. Чтобы вы знали, как подготовиться к этому исследованию, разберем, как проводят пиелографию.

Суть метода

Пиелография – разновидность рентгеновского исследования, которая предусматривает введение в мочевую систему контрастного вещества и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков.

За счет использования контраста на них будет видно расположение почек, размер, форму и структуру лоханок, чашечек, мочеточников.

Таким образом пиелография почек позволяет оценить состояние этих органов, отследить изменения их структуры, появление посторонних включений, опухолей, камней и тромбов.

Проводится пиелография с применением жидкого контрастного вещества или газа. В некоторых случаях допустимо использование двух типов веществ (двойное контрастирование).

В каких случаях применяется методика

показаниями для проведения пиелографии являются:

  • закупорка мочеточников камнями либо тромбами;
  • сужение мочеточников;
  • гидронефроз;
  • травмы почек;
  • появление новообразований в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

также представленный вид диагностики используют при установке катетера.

противопоказаниями к пиелографии являются:

  • индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
  • беременность;
  • воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • тяжелая форма гипертонии;
  • заражение крови;
  • патология щитовидной железы.

ретроградную методику диагностики не применяют для пациентов с нарушением проходимости мочеточников, малым объемом мочевого пузыря. противопоказанием к антеградному методу исследований является нарушение свертываемости крови. о методиках проведения диагностики изложено далее.

существует три вида пиелографии: антеградная, экскреторная и ретроградная пиелография. экскреторную разновидность процедуры также называют внутривенной.

каждый из представленных видов процедуры имеет свои показания и противопоказания к проведению, особенности выполнения, а именно: способ введения контрастного вещества, время выполнения процедуры, количество снимков, которые можно получить в ходе исследования.

способ проведения рентгенологического исследования определяется лечащим врачом исходя из общего состояния больного, собранного анамнеза, а также предполагаемого диагноза.

особенности всех трех методов проведения исследования необходимо рассмотреть детально.

ретроградный метод

ретроградная пиелография – разновидность исследования, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится длинным катетеризационным цистоскопом через мочевой канал по направлению против тока мочи (ретроградно).

при данном типе диагностики используются контрастные вещества в высокой концентрации, что дает возможность врачу получить резкоконтрастные изображения, позволяющие отследить любые изменения почечно-лоханочного рисунка.

ретроградная пиелоуретерография выполняется в нескольких проекциях: в положении стоя, лежа на боку, на спине, на животе. процедура назначается, если другие методы исследования, к примеру, экстренная урография, не дали необходимых для постановки диагноза и назначения дальнейшего исследования данных. основным показанием к представленной диагностике является резкое снижение функции почек.

поскольку ретроградная уретеропиелография имеет достаточно большое количество противопоказаний и сопряжена с высоким риском осложнений, в современной медицинской практике данная методика применяется редко.

по возможности врачи назначают вместо этого исследования внутривенную или антеградную пиелографию. эти методы используются также при невозможности введения рентгеноконтрастного вещества ретроградным способом.

внутривенный метод

внутривенная пиелография- это инвазивный метод диагностики, при котором ренгеноконтрастное вещество вводят через вену в кровоток. методика позволяет оценить состояние мочевыводящих путей.

применяется при опущении почки, диагностики аномалий развития и функциональных изменений почек и мочевого пузыря, дает возможность диагностировать степень развития мочекаменной болезни, провести непрямой осмотр почек, мочеточников.

для проведения этого исследования обычно применяют, к примеру, такие препараты: “урографин”, “верографин”. снимки делают в горизонтальной и вертикальной проекциях.

антеградный метод

антеградная пиелография – это исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в полость лоханки через нефростомический дренаж либо посредством чрезкожной пункции. используется при подозрение на формирование в мочеточниках кист, опухолей, тромбов.

позволяет оценить резервные возможности почки, диагностировать нефроптоз или же пиелонефрит. исследование не проводится для тех пациентов, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови.

после проведения такой процедуры пациенту может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

больному за 6 часов до исследования не рекомендуется есть и пить.

подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к представленной процедуре. Для этого нужно:

  1. Сделать клизму вечером накануне исследования. Вместо клизмы для очищения кишечника можно использовать слабительное. При возникновении сомнений в выборе подхода необходима консультация лечащего врача.
  2. За шесть часов до проведения пиелографии полностью отказаться от приема жидкости и пищи.

Если пациенту предписана внутривенная пиелография, перед процедурой ему вводят в организм небольшую дозу преднизолона. Это дает возможность исключить наличие аллергических реакций у человека на препарат.

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия.

После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки. Через этот катетер медленно вводят контрастирующее вещество. После того, как оно заполнит чашечно-лоханочную систему, выполняют снимки в различных проекциях.

После проведения исследования катетер убирают и дожидаются полного выведения контраста из организма.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Расшифровка результатов исследования

В норме при пиелографии контрастное вещество без затруднения двигается по катетерам, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, сохраняют четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек не превышает 2 см.

Признаками патологии являются:

  • нарушение подвижности почек. Наблюдается при пиелонефрите, паранефрите, абсцессе почки, опухолях;
  • частичное заполнение мочевых путей контрастирующим веществом, их расширение во время исследования, задержка между удалением катетера и опорожнением мочевых путей. Говорит о наличии преград в мочевых путях, которыми могут быть камни, опухоли;
  • расширение чашечно-лоханочной системы. Является признаком гидронефроза.

По результатам пиелографии врач может направить пациента на дополнительное обследование. На основании всех данных назначается лечение.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента. Процедура может вызвать такие осложнения:

  • атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
  • диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
  • туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Выводы

В целом пиелография является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим отследить малейшие изменения в структуре чашечно-лоханочной системы.

Она дает возможность диагностировать пиелонефрит, опухоли, кисты, определить наличие в почках камней.

В то же время этот метод имеет ряд недостатков, среди которых высокая стоимость обследования, наличие ряда противопоказаний, риски осложнений после проведения ретроградной пиелографии.

: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/mochepolovaya/pielografiya-eto.html

Пиелография

Пиелография: виды, техника проведения, показания

Пиелография – это вид рентгенографического исследования, которое позволяет получить изображение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок.

Очень часто пиелографию выполняют во время цистоскопии, то есть исследования мочевого пузыря при помощи эндоскопа (длинной, гибкой трубки со световодом и видеокамерой).

Во время цистоскопии рентгеконтрастное вещество вводят в мочеточники через катетер.

Поскольку методики и технология ультразвукового исследования (высокочастотные звуковые волны) и контрастные вещества улучшились, то, в настоящее время, чаще применяются другие методы исследования, такие как внутривенная урография и ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек).

Что такое рентгеновское исследование?

При рентгеновских исследованиях изображение внутренних органов, тканей и костей получают при помощи невидимого электромагнитного излучения. Рентгеновские лучи, проходя через структуры организма, попадают на специальную пластину (подобную фотографической пленке), образуя негативное изображение (чем плотнее структура органа или ткани, тем светлее изображение на пленке).

Другие методы исследования, которые используются, чтобы выявить заболевания почек, – это обзорная рентгенография почек, мочеточников, мочевого пузыря, КТ почек, ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек), почечная ангиограмма, внутривенная урография, почечная венография и антеградная пиелография.

Как работает мочевыделительная система?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник или остаются в крови.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс, позволяя организму нормально функционировать. Почки также удаляют из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Другие важные функции почек включают регулирование артериального давления и производство эритропоэтина, гормона, который необходим для образования эритроцитов в костном мозге.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Две почки –  это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

  • удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
  • поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
  • выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
  • регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

Два мочеточника – это узкие трубки, которые транспортируют мочу от почек до мочевого пузыря.

Мышцы стенки мочеточников непрерывно сокращаются и расслабляются, заставляя мочу поступать в мочевой пузырь.

Через каждые 10 – 15 секунд из каждого мочеточника по очереди моча поступает в мочевой пузырь. Если происходит заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, то может развиться инфекция. 

Мочевой пузырь – это полый орган треугольной формы, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. Мочевой пузырь удерживается связками, которые прикрепляются к другим органам и костям таза.

Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы сохранить мочу, а затем сокращаются и уплощаются, выталкивая мочу через мочеиспускательный канал (уретру) наружу.

Здоровый мочевой пузырь взрослого может сохранять до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.

Два сфинктера – это круговые мышцы, которые препятствуют оттоку мочи, закрываясь подобно  круглой резинке вокруг отверстия мочевого пузыря.

Нервы мочевого пузыря – дают сигнал человеку о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал (уретра) –  это трубка, которая выводит мочу из организма.

Показания к пиелографии

Пиелографию назначают пациентам с подозрением на блокаду мочевыводящих путей, например опухолью, камнем, сгустком крови (тромбом) или вследствие сужения (стриктуры) мочеточников. При пиелографии оценивают нижний отрезок мочеточника, к которому затруднен приток мочи. Пиелография также используется, чтобы определить правильность положения катетера или стента в мочеточнике.

Преимущество пиелографии состоит в том, что она может быть выполнена, даже если пациент имеет аллергию на контраст, потому что используется минимальное количество контраста (в отличие от внутривенной урографии). Пиелографию можно назначать пациентам с ослабленной функцией почек.

У Вашего врача могут быть другие причины, чтобы рекомендовать Вам пиелографию.

Осложнения пиелографии

Вы можете расспросить Вашего врача о лучевой нагрузке при пиелографии и осложнениях, связанных с состоянием Вашего здоровья. Полезно вести учет лучевой нагрузке, которую Вы получили во время предыдущих рентгеновских исследований. Осложнения, связанные с лучевой нагрузкой, зависят от количества рентгеновских исследований и/или лучевой терапии за длительный период времени.

Если Вы беременны или подозреваете, что Вы можете быть беременны, сообщите своему врачу. Пиелография при беременности противопоказана, так как облучение может привести к аномалиям развития у ребенка.

Если используется контрастное вещество, то существует риск развития аллергических реакций. Пациенты, которые знают о возможности развития аллергической реакции на контраст, должны предупредить своего врача.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны уведомить своего врача. В некоторых случаях, контраст может вызвать почечную недостаточность, особенно если пациент принимает глюкофаж (препарат для лечения сахарного диабета).

Возможные осложнения пиелографии включают, но не ограничены: сепсис, инфекция мочевых путей, перфорация мочевого пузыря, кровотечение, тошнота и рвота.

Противопоказанием для пиелографии является значительное обезвоживание организма пациента.

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до пиелографии.

Существуют определенные факторы, которые могут повлиять на результаты пиелографии.  Эти факторы включают, но не ограничены, следующие:

  • газ в кишечнике
  • барий в кишечнике от предыдущего рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта

Перед пиелографией

  • Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения пиелографии.
  • Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение пиелографии. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
  • Вы должны отказаться от приема пищи в течение определенного промежутка времени перед пиелографией. Врач предупредит Вас в течение, какого периода времени перед пиелографией надо воздержаться от приема пищи.
  • Если Вы беременны или подозреваете, что Вы можете быть беременны, Вы должны уведомить своего врача.
  • Предупредите своего врача, если у Вас когда-либо была реакция на какое-нибудь контрастное вещество, или если Вы страдаете аллергией на йод или дары моря.
  • Уведомьте своего врача, если Вы чувствительны или имеете аллергию на какие-нибудь лекарства, латекс, пластырь и анестезирующие лекарства.
  • Предупредите врача обо всех лекарствах, которые Вы принимаете (включая витамины и БАД).
  • Если у Вас беспокоят частые кровотечения или Вы принимаете лекарства, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), например аспирин, необходимо предупредить об этом врача. Возможно, понадобиться прекратить прием этих лекарств до пиелографии.
  • Врач может назначить слабительное на ночь перед пиелографией или за несколько часов перед пиелографией можно сделать очистительную клизму.  
  • Чтобы помочь Вам расслабиться, Вам могут назначить успокоительное средство. Так как успокоительное лекарство может вызывать сонливость, Вы должны позаботиться о том, как Вы будете добираться домой после пиелографии.
  • В связи с состоянием Вашего здоровья, Ваш врач может назначить вам другую специальную подготовку.

Во время пиелографии

Пиелография может выполняться в амбулаторных условиях или как часть обследования во время Вашего пребывания в больнице. Процедура пиелографии может быть изменена в соответствии с Вашим состоянием и практикой Вашего врача.

Обычно процедура пиелографии проходит следующим образом:

  • Вас попросят снять одежду, драгоценности или другие предметы, которые могут повлиять на точность пиелографии.
  • Если Вас попросят снять одежду, то Вам дадут специальный халат.
  • В вену предплечья Вам установят систему для внутривенного капельного введения.
  • Вас попросят лечь на спину на столе рентгеновского аппарата и поместить ноги в держатели.
  • До введения эндоскопа Вам внутривенно введут успокоительное средство.
  • Через отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь введут эндоскоп. Затем проведут осмотр мочевого пузыря и введут катетер в один или оба мочеточника.
  • Через катетер вводят контраст.
  • Через определенные промежутки времени проводят серию рентгеновских снимков.
  • Катетер удаляют.
  • Врач проверит содержание контраста.

После пиелографии

В течение некоторого времени после пиелографии за Вами будет наблюдать медицинский персонал. Медицинская сестра измерит артериальное давление, пульс, частоту дыхания, если все Ваши показатели в пределах нормы, то Вы сможете вернуться в свою больничную палату или отправиться домой.

Необходимо тщательно измерять объем мочи, выделившейся за сутки, и наблюдать за цветом мочи (возможно, появление крови в моче).

Моча может стать красной, даже при появлении небольшого количества крови в моче. Небольшая примесь крови к моче после пиелографии возможна и не является основанием для беспокойства.

Врач может дать Вам рекомендации наблюдать за своей мочой в течение дня после пиелографии.

После пиелографии Вас может беспокоить боль во время мочеиспускания. Примите обезболивающие лекарства, которые назначит Вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты могут увеличить риск развития кровотечения. Поэтому принимайте только те лекарства, которые рекомендовал Вам врач.

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы после проведения пиелографии:

  • лихорадка и/или озноб
  • покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала
  • сильная боль  
  • увеличение количества крови в моче
  • затруднения при мочеиспускании

Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после пиелографии и назначить дополнительное обследование в зависимости  от Вашей конкретной ситуации.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/pyelography

Показания и противопоказания к проведению обследования

Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:

  • закупорку мочеточников тромбами или камнями;
  • гидронефроз;
  • различные почечные травмы;
  • расширение лоханок почки;
  • сужение мочеточников;
  • опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.

Однако существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования.

Но стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного.

Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:

  • повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
  • период беременности;
  • заболевания сосудов и сердца;
  • хроническая и острая форма почечной недостаточности;
  • заражение крови;
  • гипертония в тяжелой форме;
  • патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипотиреоз;
  • нарушения свертываемости крови;
  • инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.

Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.

Пиелография бывает:

  • ретроградной;
  • антеградной;
  • внутривенной.

Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе глюкозы и в больших концентрациях.

Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.

За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.

Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.

Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.

Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.

Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.

При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.

Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.

Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.

Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.

Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях, если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты.

Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока.

Помимо этого необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.

Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.

Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами.

Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата.

Если через пять минут у пациента не проявилось никаких аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.

Подводя итоги

Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе.

Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека.

К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные негативные последствия.

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/pielografiya/

ПИЕЛОГРАФИЯ

Пиелография: виды, техника проведения, показания

ПИЕЛОГРАФИЯ (греч, pyelos корыто, чан + grapho писать, изображать) — рентгенологическое исследование почки после заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом.

Рис. 1. Ретроградная правосторонняя пиелограмма в норме: 1 — чашечки, 2— лоханка, 3 — мочеточник.

В зависимости от пути введения контрастного вещества различают ретроградную (или восходящую) и антеградную П.

В случае контрастирования только мочеточника говорят о ретроградной уретерографии. При ретроградной П.

контрастное вещество вводят в лоханку или мочеточник, при антеградной П.

— непосредственно в чашечно-лоханочную систему путем чрескожной пункции или по пиелонефростоме. Ретроградная П.

предложена в 1906 г. Фелькером (F . Voelcker) и А. Лихтенбергом.

В ряде случаев вместо жидкого контрастного вещества в чашечно – лоханочную систему вводят газ, напр, кислород или углекислый газ (пневмопиелография), используют также двойное контрастирование, основанное на одновременном применении жидких контрастных веществ и газа. Так, по методу, предложенному в 1954 г. Клами (Р.

Klami), вводят смесь жидкого контрастного вещества с 3% р-ром перекиси водорода, которая, вступая в мочевых путях в соприкосновение с гнойным экссудатом, разлагается на воду и кислород. С помощью серии последовательно произведенных снимков (серийная П.

) можно получить ориентировочные сведения о моторной функции мочевых путей, если противопоказана экскреторная урография (см.). П.

дает представление об анатомо-морфол.

особенностях собирательной системы почек, а при одновременном контрастировании почек и мочеточника (ретроградная пиелоуретерография) — о верхних мочевых путях в целом. С помощью П.

определяют форму, величину, положение лоханки и чашечек, их количество, взаиморасположение (рис. 1), наличие или отсутствие патол, изменений. При этом могут быть выявлены даже незначительные деструктивные процессы в почечных сосочках и чашечках.

Показания и Противопоказания

Ретроградная П.

показана при значительном снижении функции почек, так наз. немой почке, а также при неудовлетворительных результатах экскреторной урографин. Антеградную П.

путем чрескожной пункции проводят в тех случаях, когда экскреторная урография не эффективна, а для ретроградной П.

нет необходимых условий или ее выполнить не удалось. П.

с двойным контрастированием показана для диагностики ранних стадий туберкулеза почки, опухолей почки и лоханки, а также форникальных кровотечений.

Противопоказания: гематурия, сужения и непроходимость уретры, малая емкость мочевого пузыря, повышенная чувствительность к препаратам йода.

Техника

Рис. 2. Правосторонняя пневмопиелограмма при гидроуретеронефрозе: заполненные газом чашечки, лоханка и мочеточник резко расширены, в нижней чашечке на фоне газа видна тень камня (указана стрелкой). Рис. 3.

Левосторонняя ретроградная пиелограмма при почечнокаменной болезни: чашечки и лоханка расширены, в лоханочно-мочеточниковом сегменте виден дефект наполнения, образованный камнем (указан стрелкой).

После введения в мочевой пузырь катетеризационного цистоскопа (см.

Цистоскопия) под контролем зрения в устье соответствующего мочеточника вводят мочеточниковый катетер № 4—6 по шкале Шаррьера. В зависимости от задачи исследования катетер продвигают на различную высоту, но не более чем на 20 см, чтобы не вызвать спазма чашечно-лоханочной системы. Для П.

обычно применяют подогретые до температуры тела 20%, 30%, 50% р-ры жидких контрастных веществ (урографина, верогра-фина, триомбрина и др.) в количестве, не превышающем 5 мл. Вводить контрастное вещество целесообразно под рентгеноскопическим контролем (пиелоуретероскопия).

При распознавании рентгенонегативных конкрехментов и опухолей почечных лоханок, а также для их дифференциальной диагностики используют 5—10% р-ры контрастных веществ, газ или двойное контрастирование. На фоне газа камень становится различимым (рис. 2), в жидком контрастном веществе он создает дефект наполнения (рис. 3).

При антеградной П.

путем чрескожной пункции в положении больного на животе под местной анестезией вводят пункционную иглу под XII ребром на 10—12 см латеральнее средней линии, продвигая ее снаружи внутрь и кверху по направлению почечной лоханки.

Появление мочи в присоединенном к игле шприце свидетельствует о попадании в чашечно-лоханочную систему. Мочу аспирируют и в полости почки вводят несколько меньшее, чем объем удаленной мочи, количество контрастного вещества. При антеградной П.

через пиело- или нефростому контрастное вещество вводят по дренажу, вставленному в лоханку. Антеградную П.

целесообразно проводить под рентгенотелевизионным: контролем.

Рентгенографию в зависимости от задач П.

производят на спине, животе, в вертикальном и других положениях больного. В положении на спине лучше контрастируются верхняя и средняя, а в положении на животе— нижние чашечки и лоханочно-мочеточниковый сегмент.

При пневмопие-лоуретерографии с целью перемещения газа в вышележащие отделы чашечно-лоханочной системы целесообразно проводить исследование в положении с приподнятой верхней частью тела, а при пневмоуретеро-графии — в положении с приподнятой нижней частью тела больного.

П.

проводят с особой осторожностью при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей, при нефроурете-ролитиазе, особенно после приступа почечной колики, из-за опасности пиелоренальных рефлюксов, усугубления нарушений уродинамики, а также при опухолях почек и верхних мочевых путей.

Выполнение П.

у детей сопряжено с трудностями, обусловленными возрастными особенностями строения мочевых органов. При введении детского катетеризационного цистоскопа необходимо учитывать большую кривизну уретры у мальчиков, а также то, что треугольник мочевого пузыря расположен у детей под большим углом.

В связи с малыми размерами устьев мочеточников не следует применять мочеточниковые катетеры толще № 4 по Шаррьеру. Количество вводимого контрастного вещества зависит от возраста и составляет от 0,5—1 мл у новорожденных до 3—4 мл у детей в возрасте 7—8 лет.

Осложнения могут быть связаны с цистоскопией, катетеризацией мочеточника, ретроградным введением контрастного вещества. К ним относятся травмы, кровотечения, септические осложнения, рефлекторная анурия.

Библиография: Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966, библиогр.; D e u t i с k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und.

Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A.

Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. М. Перельман.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%98%D0%95%D0%9B%D0%9E%D0%93%D0%A0%D0%90%D0%A4%D0%98%D0%AF

Пиелография почек: что это, способы проведения, преимущества метода

Пиелография: виды, техника проведения, показания

На начальной стадии диагностирования многим пациентам назначается обзорная рентгенограмма парного органа и мочеточных каналов. Но данная методика дает возможность только оценивать их расположение и структуру, не выдавая конкретного ответа об их возможностях функционального характера. Такой способ обследования помогает врачам планировать предстоящие операционные вмешательства.

Пиелография – это способ обследования, с помощью которого можно получить изображение органа и каналов. Зачастую пиелография выполняется при цистоскопии, когда мочевик исследуется эндоскопом. Контрастный компонент в таком случае вводится с помощью катетера.

Так как методы и технологии УЗИ улучшились, то сегодня все чаще пользуются другими способами исследования – внутривенной урографией и ультразвуком.

Какими способами проводится пиелография

Более правильно такое исследование называть пиелоуретерографией, потому что довольно часто необходимо получать изображения лоханок и мочеточных проходов. Одна из разновидностей пиелографии – пневмопиелография, проводящаяся с использованием кислорода или углекислого газа.

Такой способ дает возможность выявить наличие негативных конкрементов, туберкулез почек, новые образования и кровотечения. Кроме этого, применяется методика двойного контрастирования – используются газ и жидкий контраст одновременно.

Сегодня пиелографию выполняют тремя способами.

Ретроградная

В этом методе препарат вводят через мочеточный канал, используя длинный цистоскоп с катетером. Сегодня часто пользуются теми же препаратами, которые вводятся внутривенно, но в большей концентрации, разбавленные глюкозой.

При таком методе исследования изображение выдается контрастное, потому что применяется высококонцентрированный состав. Зато есть возможность рассмотреть самые мельчайшие изменения в почках и лоханках.

Внутривенная

Перед ее выполнением необходимо протестировать почки на их функциональность. Вероятней всего, придется пить слабительные препараты или ставить клизмы, очищающие желудок.

В вену вставляется иголка, по которой вводится контрастная жидкость с лекарственным составом. В ближайшие тридцать – шестьдесят минут пациенту придется лежать на специальном столе, пока при помощи рентгена выполняются снимки. Возможно, понадобится по команде врача задерживать дыхание.

С помощью контрастного компонента выделится мочеточная система. По такому изображению специалист сможет рассмотреть все органы и определить проблему. Завершается процедура опорожнением мочевика.

Уретеропиелография

С ее помощью получают изображения верхних мочеточных проходов. При этом применяя катетеризацию для ввода контрастного компонента. В исследовании используется йодосодержащий состав.

Он в определенном количестве всасывается в слизистую мочеточного канала, попадая в кровь, но все же используется для пациентов с высоким уровнем чувствительности, которые не переносят введение контраста в вену.

Отметим, что уретеропиелография проводится в случае неинформативности снимков или их низкого качества, при недостаточности почек. Главной целью способа является оценка анатомического строения и состояние верхних мочеточных проходов.

Показания к проведению процедуры

Она назначается для пациентов, у которых подозревают блокаду мочеточных каналов новообразованием, конкрементом, кровяным сгустком, суженностью прохода.

Пиелография поможет оценить нижние отрезки каналов, к которым приток урины может быть затруднен. Кроме того, данный способ используется для определения нормального расположения катетера либо стента в уринном канале.

Достоинство заключается в том, что обследование может быть проведено даже в том случае, если у пациента имеются явно выраженные аллергенные признаки на контрастное вещество, ослаблена работоспособность почек.

Противопоказания

Есть некоторые факторы, способные повлиять на результат исследования:

  • газообразования в кишечном тракте;
  • наличие бария в ЖКТ от предыдущего рентгена.

Подготовка к пиелографии

Специалист разъяснит суть процесса, ответит на все интересующие вас вопросы. Будет предложена для подписания форма договора, которой вы подтвердите свое согласие на такой вид исследования. Такой документ рекомендуется внимательно изучить, уточняя малопонятные моменты.

Придется отказаться от еды на определенное время, о котором вам скажет врач. Кстати, не будет лишним, если вы скажете своему доктору, какие лекарственные препараты принимаете на сегодняшний день.

Если вы испытываете частые кровотечения или пользуетесь препаратами, снижающими свертываемость крови, об этом тоже необходимо предупредить врача. Вероятно, на некоторое время вам придется сделать в этом перерыв.

Для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно, вам могут приписать прием успокоительного средства. Но здесь необходимо предусмотреть, как вы будете добираться домой в состоянии сонливости.

Если есть некоторые особенности в организме или определенные заболевания, врач назначает подготовительные мероприятия с их учетом.

Методика проведения

Процедуру можно выполнять в условиях амбулаторного лечения либо на стационаре. Как правило, исследование проходит так:

  1. Снимается верхняя одежда, драгоценные украшения и иные предметы, способные оказать влияние на достоверность обследования.
  2. В вену на предплечье устанавливается капельница.
  3. Пациент ложится на специальный стол лицом вверх, ноги фиксируются держателями.
  4. Перед введением эндоскопа в вену поступит успокоительный препарат.
  5. В мочевик по мочеточному каналу вводится эндоскоп. С его помощью выполняется осмотр внутреннего состояния органа. После этого в мочеточные проходы вводят катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество.
  6. Через установленные временные интервалы рентгеновским аппаратом выполняется серия снимков. Первые фотографии делаются через пару минут, потом устраивается пятиминутный перерыв, во время которого устраивается абдоминальная компрессия, чтобы удержать урину в парном органе. Затем компрессия снимается, и очередная серия снимков выполняется спустя десять – пятнадцать минут.
  7. На завершающем этапе процедуры выполняется удаление катетера, специалист проверяет уровень содержания контрастного элемента.

Расшифровка результатов

В нормальном состоянии контрастная жидкость перемещается по катетеру легко, наполняя чашки и лоханки, имеющие ровные контуры и правильные размеры. Во время дыхания подвижность парного органа не должна превышать двух сантиметров.

Неполное наполнение контрастом верхних зон мочеточного прохода, расширение или отложенное опустошение после вывода катетера могут указать на имеющиеся новообразования, конкременты и иные препятствия.

Отклонения в подвижности парного органа свидетельствуют о том, что развивается пиелонефрит, появился абсцесс, растет опухоль.

Если диагностирован гидронефроз, то наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Результаты, полученные после обследования, необходимо передать лечащему врачу.

Чтобы получить изображения хорошего качества, выполняется ретроградное обследование с введением контрастной жидкости по мочеточному проходу. С помощью такого способа диагностируют стриктуры органа, новые образования, дивертикулы, травмирования каналов для вывода урины.

Помимо этого, процедура дает возможность осматривать почти все мочеточные проходы за один сеанс. Это позволяет сократить время исследования и уменьшить количество контрастного элемента, который вводится в организм человека. Как следствие, понижается нагрузка на парный орган, снижается количество реакций побочного характера, связанных с аллергенными проявлениями.

Осложнения

Могут возникнуть осложнения, связанные с лучевым облучением, которое получает организм во время процедур. Многие специалисты рекомендуют вести учет таких процедур, фиксируя лучевую нагрузку.

Если женщина беременна или есть подозрение на такое состояние, то пиелографию не назначают. Дело в том, что облучение способно стать причиной аномального развития плода.

При использовании контраста возрастает уровень риска аллергической реакции. Пациент, знающий свои проблемы, должен уведомить об этом врача.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, обязаны предупредить об этом специалиста. Дело в том, что контрастное вещество может усугубить ситуацию. Противопоказана пиелография при обезвоживании организма.

После выполнения процедуры у пациента могут появиться сепсис, инфекция в мочеточном канале, перфорация мочевика, кровотечения, ощущения тошноты и даже рвота.

Заключение

Можно сделать вывод, что пиелография позволяет оценивать строение и структурные особенности мочеточных каналов, частично – паренхиму почек.

С помощью такого метода можно диагностировать большое количество болезней.

Обследование выполняется по разным модификациям, которые используются в случаях, если иные способы не подходят из-за имеющихся в организме отклонений патологического характера.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/pielografiya-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.