Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

Содержание

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

острый гематогенный остеомиелит лечение

Согласно различным литературным источникам острый гемтогенный остеомиелит новорожденных составляет от 6% до 30% от всех детей с данным заболеванием. Протекает обычно в септикопиемической форме.

Остеомиелит новорожденных по данным некоторых исследований сопровождается септическим артритом в 76 % случаев (McCarthy JJ, 2004), при этом вовлечение в процесс костномедулярного канала значительно реже по сравнению с другими возрастными группами.

Первичный очаг воспаления у новорожденных по данным различных источников выявлялся преимущественно (79 % -94 %) (Petlola H., 2014) в эпифизах длинных трубчатых костей. (бедро, плечо, локтевая, лучевая кость) и значительно реже, обычно, при арекактивности организма новорожденного процесс распространяется на диафиз.

В связи с данными структурными особенностями у остеомиелита новорожденного имеется невысокие риски хронизации процесса, т.к. зачастую секвестры полностью рассасываются из-за обильного кровоснабжения, кроме того эффективная васкуляризация внутреннего слоя надкостницы способствует скорейшей регенерации. (Griesmaier, 2013)

Первичный очаг воспаления у новорожденных по данным различных источников выявлялся преимущественно (79 % -94 %) в эпифизах длинных трубчатых костей (бедро, плечо, локтевая, лучевая кость) и значительно реже, обычно, при арекактивности организма новорожденного процесс распространяется на диафиз

Клинические симптомы и признаки остеомиелита у новорожденных обычно неспецифичны и вариабильны. Они могут включать в себя температурную нестабильность , отказ от кормления , раздражительность или наоборот, сниженную активность, зачастую давая основания для подозрений на вторичный сепсис.

По данным большинства зарубежных источников в дебюте заболевания лихорадка встречается редко, что объясняется слабо развитой иммунной системой. Большинство русскоязычных авторов описывают гектическую лихорадку (38-39 градусов), как основной и самый ранний симптом остеомиелита новорожденных.

По мере прогрессирования болезни на 3-5 сутки появляются вынужденное положение конечности, ограничение или отсутствие активных движений (псевдопарез), стойкая контрактура сустава(при септическом артрите), отек периартикулярных тканей, эритема. Локальное размягчение кости при пальпации должно привлечь внимание врача.

В некоторых случаях обнаруживается подкожный абсцесс. (Griesmaier, 2013)

Рентген диагностикаодин из самых частых методов подтверждения диагноза ОГО. Тем не менее следует помнить о воздействии радиации на организм новорожденного и необходимости седации.

Многие авторы рекомендуют рентгенографию, как ориентиовочный метод при подозрении на ОГО для исключения других патологических состояний. Однако чувствительность данного ислледования (43%-75%)значительно ниже специфичности (75%-83%). (Dartnell J, 2012) (Griesmaier, 2013).

Обычная рентгенография может показать отек мягких тканей и отслоение фасциальных футляров в течение нескольких дней после начала инфекции, но данные признаки у новорожденных могут быть невидимы на рентгенограммах до 5 – 7 дня заболевания.

У новорожденных отек мягких тканей может не обнаруживаться из-за почти отсутствующей подкожной клетчатки и нечеткости визуализации фасций. Внутрисуставной выпот может быть заподозрен при расширении суставной щели.

Дополнительными ранними признаками являются: периостальное утолщение/возвышение, литтические поражения, остеопения, потеря трабекулярной структуры, периостальные остеофиты. Однако, данная деструктивная рентген картина проявляется на 7-14 сутки заболевания. (Котляров А.Н., 2013)

Метод УЗИ позволяет выявить ранние признаки остемиелита на несколько дней раньше рентгенографии.

Хоть для новорожденных с остеомиелитом на данный момент не имеется диагностических УЗИ стандартов, данный метод должен быть принят во внимание в качестве полезного дополнительного диагностического инструмента для раннего выявления и лечения остеомиелита у новорожденных.

УЗИ метод имеет преимущества: является неинвазивным, легко доступен, выполняется в палате, не использует ионизирующее излучение и не требует седации пациента.

(Griesmaier, 2013) Даже если УЗИ и не исключает диагноза остомиелита, его ценность заключается в исследовании вовлеченных в процесс мягких тканей (поднадкостничное скопление жидкости или абсцесс) периостальное утолщение/возвышение, прерывистость или неровность кртикального слоя кости. Цветное Допплер изображение позволяет выявить гиперемию надкостницы и окружающих мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография( МРТ ) имеет высокую специфичность ( 94 %) и чувствительность ( 97 %) для диагностики острого остеомиелита , показывая ранние изменения на 3-5 сутки после начала инфекции (Котляров А.Н., 2013) (Petlola H., 2014).

МРТ дает отличную изображение тканей в высоком разрешении с подробной анатомией воспалительного процесса в тканях и его осложнений (абсцесс, деструкция метафиза , септический артрит ) ,что так же позволяет оценить вовлеченность в процесс метафиза и эпифиза.

МРТ доказано необходимо для ранней диагностики острого гематогенного остомиелита у детей , но для его использования в неонатологии есть ряд ограничений: в первую очередь потребность в седации и сложность укладки пациента в аппарат МРТ.

Трехфазное сканированиес помощью Технеция 99m у новорожденных имеет чувствительность (30% до 86%; % ) для диагностики острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях в пределах 24-48 часов с начала клинических проявлений.

Остеосцинтиграфия особенно полезна при диагностике многоочагового остеомиелита.

Однако, у новорожденных сцинтиграфия является предметом споров: имеется всего несколько сообщений подтверждающих ее успешное использование, что связано с низкой чувствительностью метода в сравнении с детьми старшего возраста из-за слабой минерализации костей. (Shivarathre D., 2009 Feb) (Griesmaier, 2013)

Для диагностики ОГО новорожденных нет специфического лабораторного метода. Новорожденные с ОГО зачастую не имеют лейкоцитоза и подъема СОЭ в первые дни заболевания. Таким образом, нормальные показатели не могут исключить ОГО (Labbe J.L., 2010)

С-реактивный белок (СРБ) это быстрый индикатор системного воспаления и повреждения тканей, но и он не специфичен для костной инфекции новорожденного.

Так же большинством авторов описывается прокальцитонин, как потенциальный маркер в диагностике остеомиелита у детей, но пока что крупные исследования данного маркера у новорожденных не проводилсь. Изменения уровня СРБ и СОЭ можно использовать для мониторинга ответа на проводимое лечение.

Определение возбудителя является ключевым фактором, определяющим тактику лечения. Необходимо выделить возбудетеля и определить его чувствительность к антибактериальным прпаратам, что сейчас имеет большую актуальность при увеличении заболеваемости штамами MRSA. (Petlola H., 2014)

При явлениях артрита производится диагностическая пункция с дальнейшей микроскопией пунктата и посевом на культуральные среды. По данным большинства авторов диагноз септический артрит ставится только после выявления бактериальной культуры и/или выявления лекоцитоза в синовиальной жидкости более 50 Ч109/L.

При выявлении параоссального абсцесса или флегмоны мягких тканей под контролем УЗИ проводится пункция с бактериологическим исследованием пункатата.

Так же проводится забор биоптата или пунката при диагностической остеоперфорации, данный метод является основным в определнии возбудителя.

По данным некоторых исследований посев гемокультуры позволяет выявить возбудителя лишь в 40%-50% случаев, но это не отменяет необходимости регулярного забора крови на стерильность, т.к. септикопиемиеческое течение ОГО характерное для новорожденных требует постоянного мониторинга с целью раннего выявления системного сепсиса. (Ju KL, 2011)

Внутрикостная тонометрия: Проводится диагностическая остопрефорация кости с измерением внутрикостного давления, которое в норме у новорожденных 60-100 мм вод.ст, замеряется в течении 1-2 минут. (Акжигитов Г.Н., 1998)

Остеомиелит у грудничков

Такая патология, как остеомиелит у новорожденных, считается распространенным явлением. Основным провоцирующим фактором недуга является бактерия стафилококк, которая передается через кровоток от матери. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в костной полости с поражением костномозгового канала.

Основные причины образования

В первую очередь, остеомиелит является следствием заражения стафилококковыми бактериями, в более редких случаях возбудителями становятся стрептококк и кишечная палочка. Основным путем заражения новорожденных считается внутриутробное проникновение патогена.

В таком случаем носителем возбудителя является мама. Попадая в организм женщины, болезнетворный микроорганизм активно размножается и накапливается в лимфатических узлах, что снижает защитные функции.

Это провоцирует развитие аллергической реакции с выделением ферментов, которые неблагоприятны для здоровья малыша. Путем кровотока вещества, в составе которых бактерия, попадают в пуповину и после ее перерезания атакуют организм ребенка.

Так как у новорожденных очень слабая иммунная система, она не способна препятствовать дальнейшему распространению инфекции.

Существуют и другие причины заражения. К примеру, попадание патогенной микрофлоры при проведении клинических манипуляций (сбор крови, катетеризация пупочной вены).

Инфицирование провоцируют гнойные поражения кожных покровов вследствие оперативных вмешательств или болезней.

Заразить малыша можно при использовании не стерильного медицинского оборудования, что считается серьезной халатностью медперсонала.

Локализация недуга

Основным участком поражения остеомиелита считается большеберцовая область и тело самого бедра. При прогрессировании болезни патологический процесс может затронуть любую трубчатую кость.

Нередко поражается костная ткань локтевой области и плеча. Довольно сложной считается ситуация, когда инфекция распространяется на область ребер, грудной клетки и позвоночника.

У новорожденных отмечается поражение черепа, а именно верней челюсти. Реже патология затрагивает фаланги пальцев.

Самой неблагоприятной локализацией считается эпифизарный остеомиелит, который в большинстве случаев приводит к структурным разрушениям эпифиза. Чаще встречается у детей до 1 года. Главным осложнением является заметное укорочение нижних конечностей.

Симптоматика остеомиелита у новорожденных

Проявление клинической картины зависит от формы развития недуга. Если болезнь протекает с осложнением в виде сепсиса, тогда симптоматика приобретает выраженный характер и указывает на интоксикацию.

При развитии септикопиемической формы здоровье ребенка не подвергается опасности. Все симптомы протекают вяло и с незначительной интенсивностью.

Основные признаки болезни появляются в первые недели жизни малыша:

При таком заболевании ребенок становится беспокойным, капризным.

  • общая слабость;
  • капризное поведение;
  • субфебрильная температура тела;
  • гиперемия и припухлость кожных покровов в пораженном участке;
  • нарушение аппетита;
  • расстройство пищеварения;
  • незначительная деформация близко лежащего сустава;
  • возможны непродолжительные судороги.

Диагностика

На ранних стадиях развития недуга у симптомов размытый характер, поэтому установить точный диагноз довольно сложно. При подозрении на остеомиелит новорожденным назначают следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Определяет степень выраженности воспалительного процесса. Диагностируется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Отмечается снижение гемоглобина.
  • Рентгенография. Позволяет определить структурные изменения костной ткани и область очагового поражения.
  • КТ. Считается одной из самых информативных методик исследования недуга. Дает возможность определить степень поражения костной ткани, а также сужение просвета костномозгового канала.
  • Пункция кости. Определяет природу возбудителя, путем изъятия гнойного экссудата.
  • УЗД. Безопасный способ исследования, который отмечает костные нарушения уже на 2-й день жизни малыша.

Источник: https://promedikum.ru/osteoma-i-osteomielit/ostryj-gematogennyj-osteomielit-u-novorozhdennyh

Остеомиелит у детей и новорожденных младенцев: причины, симптомы и лечение

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

В современной педиатрии все чаще сталкиваются с таким диагнозом, как остеомиелит. Заболевание поражает не только детей школьного и дошкольного возраста, но и грудничков. Для малышей остеомиелит очень опасен, так как может привести к инвалидности. Как вести себя родителям, у детей которых диагностировали данный недуг? Есть ли возможность уберечь малыша от болезни?

Что такое остеомиелит, чем он опасен для ребенка?

Остеомиелит у новорожденных – опасная болезнь, так как ее хроническая форма может привести к необратимым искривлениям скелета. Самыми уязвимыми для заболевания являются бедро, позвоночный отдел, суставы челюстей, голень, плечевая кость.

Остеомиелит у ребенка способен вызвать такие осложнения, как:

  • артрит;
  • нарушение осанки;
  • деформирование костей;
  • сбои в работе опорно-двигательного аппарата;
  • полная неподвижность;
  • нарушение роста костей;
  • летальный исход в результате заражения крови.

Причины остеомиелита у детей

Среди основных причин остеомиелита у новорожденных и грудничков выделяют:

  • травмы;
  • инфекции гнойного характера.

Возникновение остеомиелита у детей может быть спровоцировано:

  • гнойными кожными поражениями (например фурункулезом);
  • ожогами;
  • пиелонефритом;
  • воспалением уха;
  • импетиго;
  • кариесом;
  • рождением раньше срока;
  • гемотрансфузией;
  • неграмотной установкой сосудистых катетеров.

«Виновником» патологии чаще всего становится:

  • золотистый стафилококк;
  • сальмонелла;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;

Признаки и диагностика

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

  • учащенный пульс;
  • нарастающая боль в костях;
  • озноб;
  • отказ от пищи;
  • жар;
  • рвота;
  • расстройство желудка;
  • покраснение и отечность пораженных мест;
  • изменение клеточного состава крови, характеризующееся увеличением количества лейкоцитов в крови;
  • воспаление суставов рук и ног;
  • вялость;
  • общая слабость;
  • нервозность;
  • снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

  • анализы крови и мочи (общий);
  • пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
  • рентгенологическое обследование;
  • томография;
  • радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

  • саркома Юинга;
  • гнойные воспаления суставов;
  • злокачественные инфекции;
  • заболевания суставов, сопровождаемые омертвением костной ткани и вызванные нарушением кровоснабжения и обменных процессов в кости;
  • ревматизм.

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

  • взятие пункции из пораженного места;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое обследование;
  • сцинтиграфия костных тканей.

Виды и лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит имеет следующую классификацию:

  • гематогенный (острая и хроническая формы) – его вызывают микробы, попавшие в кость через кровь;
  • негематогенный (посттравматический) – провокаторами могут выступать раны от огнестрельного оружия, серьезные повреждения костей, травмы, воспалительные процессы в костных тканях;
  • одонтогенный (воспаление костей верхней и нижней челюсти, развивается в результате болезней зубов, встречается у деток от трех до двенадцати лет);
  • контактный (переход гнойного процесса с мягких тканей на костную).

Учитывая причины возникновения, остеомиелит можно разделить на:

  • специфический (провоцируется такими недугами, как туберкулез, бруцеллез, сифилис);
  • неспецифический (начинается в результате появления пиогенных микроорганизмов).

Острый гематогенный

Эта разновидность заболевания характеризуется острым воспалительным процессом с образованием гноя в костях, костном мозге и близлежащих мягких тканях. У детей, как новорожденных, так и более взрослых, болезнь может сопровождаться разными паталогоанатомическими изменениями, а также лежать в основе ортопедического искривления пораженной кости. Как же лечить недуг?

Терапия предполагает оперативное вмешательство и напоминает лечение гнойной инфекции. Больному после поступления в стационар проводится деинтоксикация путем введения внутривенно таких средств, как:

  • плазма крови;
  • 10% глюкоза;
  • альбумин.

Далее маленький пациент получает лечение в виде:

  • препаратов кальция и антигистаминных средств (для снижения чувствительности организма к аллергенам и нормализации проницаемости кровеносных сосудов);
  • витаминотерапии;
  • введения гипериммунной стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина и неспецифических иммуномодуляторов (пассивное укрепление иммунных сил организма).

Антибактериальная терапия играет особую роль в борьбе с острой гематогенной формой остеомиелита у детей. Для начала больному назначается внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия.

Далее антибиотики подбираются в соответствии с чувствительностью патогенных микробов в месте воспаления. Параллельное применение протеолитических ферментов значительно повышает эффективность антибиотикотерапии.

В течение следующих двух недель больному назначаются противомикробные препараты группы линкомицинов (линкозамидов).

На начальных этапах развития заболевания целесообразно использование такого метода лечения, как микроостеоперфорация. Терапия острого гематогенного остеомиелита также предполагает лечебные действия по стимуляции иммунитета. В случае проведения реанимационной терапии необходимо следить за работой мочевыделительной системы, за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным равновесием.

Важным этапом лечения острого остеомиелита является иммобилизация воспаленной части тела. Такая мера поможет уменьшить болевые ощущения, ограничит пассивные движения в суставе, а также предупредит возможные повреждения кости.

Хронический гематогенный

Хроническая форма остеомиелита у детей характеризуется процессом постоянного гниения костных тканей, причиной которого являются микробы, занесенные потоком крови из гнойничков на коже и гниющих ран. В основе лечения недуга лежат:

  • антибиотикотерапия;
  • дезинтоксикация организма;
  • разрезание и дренирование гнойников;
  • внутривенное и внутримышечное введение линкомицинов, цефалоспоринов и пенициллинов;
  • прием препаратов, активирующих иммунные силы организма.

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
  • беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
  • придерживаться здорового питания;
  • следить за питьевым режимом крохи;
  • соблюдать распорядок дня;
  • оградить от конфликтных ситуаций;
  • поддерживать иммунитет;
  • регулярно приходить к врачу на осмотр.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/ortopediya/osteomielit-u-novorozhdennyh.html

Остеомиелит у новорожденных

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

10 Мар 2016

На сегодня остеомиелит является довольно распространенной болезнью среди детей грудного и дошкольного возрастов. Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей, костного мозга, окружающих мягких тканей.

Это инфекция, вызываемая гноеродными бактериями преимущественно стафилококковой и стрептококковой группы. Остеомиелит может протекать как локальное заболевание, а может быть одним из пиемических очагов неонатального сепсиса.

Остеомиелит у новорожденных ; причины, возбудители, симптомы , диагностика и лечение

Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.

Причины остеомиелита

«Входными воротами» инфекции могут быть гнойные поражения кожи, омфалит, катетеризация пупочной вены, частые заборы крови из пятки. Такие процессы вызываются неспецифической формой заболевания, тоесть бактерии попадают в организм гематогенно (с током крови).

Основными возбудителями являются:

стафилококк, преимущественно золотистый;

стрептококки группы B, E, coli;

кишечная палочка;

сальмонелла;

палочка Пфейффера;

грамотрицательные энтеробактерии.

Очаги поражения остеомиелит

Остеомиелит поражает главным образом длинные трубчатые кости, но может затрагивать кости черепа, лица, ребра, грудину, мелкие кости рук и ног, проксимальные сегменты плечевой и большеберцовой костей. Чаще всего поражение приходится на бедренную кость и верхнюю челюсть.

Клиническая картина

Проявляется общими и местными симптомами.

Выделяют 2 формы заболевания: токсико-септическую и септикопиемическую.

Токсико-септическая форма характеризуется острыми и выраженными симптомами интоксикации. Обычно она протекает на фоне сепсиса.

Септикопиемическая форма проявляется в основном местными признаками. Общее состояние новорожденного страдает мало. Клинические симптомы отсутствуют или малозаметны. При диагностике часто выявляются промежуточные формы других гнойно-воспалительных процессов. Распределение очагов остеомиелита может быть хаотичным или составлять определенную последовательность.

Симптомы остеомиелита

Для острых форм:

  • резкий скачок температуры;
  • отеки;
  • рвота;
  • понос;
  • судороги;
  • раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
  • повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.

Визуальные признаки:

  • изменение внешнего вида сустава;
  • признаки воспаления мягких тканей;
  • необычное положение пострадавшей конечности;
  • уклонение от движений;
  • ограничение активных движений конечности;
  • деформация соседнего сустава;
  • большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
  • припухлость над очагом поражения;
  • развитие флегмоны.

Диагностика остеомиелита

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

  1. Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.

Минусы:

  • лучевая нагрузка на организм;
  • позднее выявление заболевания;
  • затягивание лечения.

Плюсы:

  • выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.
  1. Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.

Плюсы:

  • высокая информативность;
  • безболезненность.
  1. Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
  2. Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Плюс – безболезненность.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

  1. УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.

Плюсы:

  • безболезненность;
  • позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

Лечение остеомиелита

Проводится только в условиях стационара.

Течение заболевания зависит от числа и вида возбудителей, а также их вирулентности (болезнетворности).

Низкоинтенсивная лазерная терапия. Суть метода состоит в воздействии света низкой интенсивности на пораженные участки тела. Лазер не вызывает прогревания тканей. Воздействуя мягко и безболезненно, данный метод обладает массой преимуществ.

Плюсы:

  • активируется метаболизм клеток;
  • повышается микроциркуляция кровотока;
  • купируется болевой синдром;
  • обеспечивается иммуностимулирующее действие;
  • снимается отечность;
  • увеличивается амплитуда движений.

На сегодняшний день применение лазера является одним из самых эффективных методов лечения. Доказана высокая эффективность лечения по сравнению с остальными методами. Для лечения новорожденных используется надочаговое непрерывное воздействие лазером с длиной волны 0,63 мВт. Клиническое выздоровление наступает быстрее, костная деструкция (разрушение) прогрессирует меньше.

Антибактериальная терапия. Назначается ударная доза препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначаются пенициллины или цефалоспорины. Продолжительность курса составляет не менее 3-4 недель. Препараты вводятся внутрисуставно или внутривенно.

Симптоматическое лечение. Является вспомогательным к антибактериальной терапии. Состоит в назначении препаратов для облегчения и купирования болевых и воспалительных симптомов.

Хирургическое вмешательство. Под местной анестезией производится вскрытие пораженного участка с последующим удалением гноя. Далее костный канал промывается специальными растворами.

Возможна установка дренажа пораженной кости при помощи отсасывания гноя. Пораженной конечности обеспечивают неподвижность до купирования воспалительного процесса и обеспечения нормальной структуры кости.

Иммунотерапия, витаминотерапия. Возможно введение иммуноглобулинов, гамма-глобулинов.

В обязательном порядке стимулируется лактация. Полноценное грудное вскармливание укрепляет иммунитет новорожденного, что особенно актуально при применении антибиотиков. Если молоко у матери отсутствует, рекомендуется вскармливание кормилицей, но никак не перевод на искусственное питание.

Подводя итоги

За последние 10 лет доля новорожденных с диагностированным остеомиелитом выросла вдвое. Сегодня заболеваемость среди детей до года составляет 20–30%. Это обусловлено повышенным количеством недоношенных детей, отсутствием иммунитета к большинству инфекций у матерей, генетическими факторами.

К сожалению, определенных методов профилактики не существует. Исход заболевания зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. В большинстве случаев остеомиелит, перенесенный в младенчестве, не повторяется и не переходит в хроническую форму.

ссылка при копировании обязательна https://razvitierebenca.ru/

Источник: https://razvitierebenca.ru/osteomielit-u-novorozhdennyx/

Остеомиелит у грудничков

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

Такая патология, как остеомиелит у новорожденных, считается распространенным явлением. Основным провоцирующим фактором недуга является бактерия стафилококк, которая передается через кровоток от матери. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в костной полости с поражением костномозгового канала.

Симптоматика остеомиелита у новорожденных

Проявление клинической картины зависит от формы развития недуга. Если болезнь протекает с осложнением в виде сепсиса, тогда симптоматика приобретает выраженный характер и указывает на интоксикацию.

При развитии септикопиемической формы здоровье ребенка не подвергается опасности. Все симптомы протекают вяло и с незначительной интенсивностью.

Основные признаки болезни появляются в первые недели жизни малыша:

При таком заболевании ребенок становится беспокойным, капризным.

  • общая слабость;
  • капризное поведение;
  • субфебрильная температура тела;
  • гиперемия и припухлость кожных покровов в пораженном участке;
  • нарушение аппетита;
  • расстройство пищеварения;
  • незначительная деформация близко лежащего сустава;
  • возможны непродолжительные судороги.

Лечебные мероприятия

Частично лечение ребенка может проходить в больнице.

Терапия остеомиелита у новорожденных состоит из нескольких этапов, поэтому проводится в стационаре и в домашних условиях.

Главное, своевременно определить признаки болезни, провести полное обследование и подобрать эффективное лечение исходя из природы основного возбудителя.

Большая ответственность при лечении младенца ложится на родителей.

Самостоятельные действия

В первую очередь, нужно следить за состоянием малыша и отмечать любые визуальные или поведенческие изменения. При подозрении на развитие недуга необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Далее важно, чтобы родители выполняли все рекомендации врача и обеспечили ребенка должным уходом. Большое значение имеет курортное лечение, поэтому рекомендуется заранее побеспокоиться об организации поездки.

Каждые полгода родители обязаны обеспечить плановый осмотр и по надобности повторное лечение.

Действия врача

Остеомиелит требует немедленного врачебного вмешательства. Поэтому для проведения ряда лечебных мероприятий малыша госпитализируют. Изначально врачом назначаются препараты, направленные на активацию защитных функций и укрепление иммунной системы.

Применяется курс антибиотиков, нацеленных на борьбу с определенным видом бактерии. Если путем заражения стало нарушение целостности кожных покровов, тогда пораженное место прикрывается антисептическим пластырем.

При развитии осложнений в виде абсцесса с накоплением гнойного экссудата, проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Возможные осложнения

В будущем патология может привести к артриту.

Остеомиелит провоцирует ряд негативных последствий у новорожденного ребенка. Как следствие недуга, проявляются тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата.

Часто страдает структура кости и хряща, что приводит к их деформации и нарушению подвижности суставов.

Продолжительное воспаление провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани, что становится причиной образования артрита.

Гнойные поражения костей головы приводят к развитию менингита, что несет опасность здоровью и жизни малыша.

Можно ли предупредить болезнь?

Чтобы обезопасить ребенка от разного рода недугов нужно тщательно следить за его действиями, рационом и соблюдать питьевой режим. Важно беречь малыша от падений, ушибов и кожных повреждений.

Если травма все же произошла, нужно тщательно обработать ранку и наложить стерильную повязку или пластырь. Большую роль играет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм по уходу за грудным ребенком.

Главное, при возникновении любых негативных проявлений, касающихся здоровья малыша, сразу обращаться за помощью к педиатру.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/osteomielit-u-novorozhdennyh.html

Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных

Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

Остеомиелит -поражение костного мозга гноеродной (пиогенной) инфекцией, в основном стафилококками (реже стрептококками, синегнойной, кишечной палочкой), при котором страдают также губчатая и компактная кость, а также надкостница. В основном поражаются диафизы длинных трубчатых костей. Пути попадания инфекции могут быть разными:

  • через кровь;
  • открытое костное повреждение из-за травмы или ранения;
  • из соседних тканей, пораженных абсцессами и флегмонами.

Заболевание способно развиваться стремительно, быстро переходить в хроническую стадию, приводить к возникновению гнойных полостей, свищей, костных секвестров, деформаций и контрактур.

Особенно опасна острая гематогенная форма остеомиелита, которой поражаются в большинстве своем дети.

Разберемся вначале, почему остеомиелит у детей так бурно протекает и представляет для них серьезную опасность для жизни.

Гематогенный острый остеомиелит у детей

Существует несколько теорий, объясняющих уязвимость детей в отношении этой коварной, проникающей в кость инфекции:

  • Особенности кровеносной системы у детей: Наличие коллатеральных концевых сосудов, которые обрываются в метафизе (зоне, граничащей с эпифизом): в их окончаниях может скапливаться кровь, несущая гноеродную инфекцию. Метафизы у детей еще незрелые: в них много хрящей, губчатого костного вещества плюс насыщенное кровоснабжение. Первично начавшийся в метафизе гнойный процесс переходит впоследствии на диафиз (среднюю часть).
  • Аллергическая реакция на микрофлору: Постоянное наличие эндотоксинов (токсинов, выделяемых постоянно существующей в детском организме бактериальной флорой), из-за чего искажается ответ иммунной системы в форме аутоиммунно-аллергенной реакции. Вначале возникает асептический очаг, но затем туда устремляются пиогенные возбудители. Провоцирующим фактором могут быть инфекционные заболевания, травмы, простуды, гиповитаминоз, плохое питание.
  • Ответ ЦНС и ПНС на раздражающие факторы в виде спазмов сосудов, из-за чего нарушается кровообращение кости и начинается остеонекроз.

Однако ни одна из теорий так и не получила окончательного подтверждения.

Как попадает возбудитель из крови в кость

Путей может быть несколько:

  • через слизистые оболочки носоглотки и ротовой полости;
  • миндалины и другие лимфоидные образования глотки;
  • кожные раны;
  • очаги инфекции (ангина, тонзиллит, фурункулез, панариций);
  • пупочная ранка у новорожденного.

Патоморфологическая картина при остеомиелите

Вот какие процессы постепенно развиваются в патологическом очаге, куда проникла инфекция:

  • Серозное воспаление костного мозга, переходящее последовательно в абсцесс, образование флегмоны и некроз.
  • Утолщение надкостницы, скопление под ней гноя (гной проникает под периост через гаверсовы каналы).
  • Последующее расслоение надкостницы, проникновение гноя в мягкие ткани, мышечный некроз, образование свищей.
  • Омертвение костей с образованием отошедших остроугольных фрагментов (секвестров), которые также становятся источниками нагноения. Процесс отторжения секвестра может длиться до полугода.
  • Секвестр изначально находится в капсуле, уплотненной костной коробке, ограничивающей патологический участок кости от здоровых тканей и наполненной гноем и продуктами распада кости. Но со временем он ее перфорирует и покидает, распадаясь затем под воздействием ферментов на мелкие части, которые отторгаются через свищевые каналы.
  • Иногда секвестр задерживаются в коробке надолго, и процесс становится хроническим.

На рис. Очаг остеонекроза. 1 — секвестральная коробка; 2 — секвестр; 3— клоака; 4 — свищевой канал; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.

Симптомы острого остеомиелита у детей

Заболевание может протекать по трем сценариям:

  • молниеносное развитие, заканчивающееся сепсисом (септикотоксическое течение);
  • типичная (септицемическая) форма;
  • легкое течение в форме местного костного воспаления.

Чаще всего болезнь проходит в типичной форме.

Септикотоксический остеомиелит

У 80% детей, заболевших острым септикотоксическим гематогенным остеомиелитом, бурное начало:

  • ребенка лихорадит и трясет;
  • температура поднимается до 40;
  • сознание спутанное;
  • возможна рвота;
  • в крови очень сильный лейкоцитоз (может быть выше 20 *109), РОЭ — свыше 50 мм/ч, понижение гемоглобина, при повышенном гематокрите;
  • УЗИ показывает гепатомегалию и спленомегалию;
  • у ребенка скудное выделение мочи, вплоть до полного прекращения работы почек.

Из-за сильной интоксикации стремительно развивается скепсис и наступает смерть. Таким образом местные признаки болезни (боли в конечностях, отеки, серозные и гнойные выпоты в суставах, покраснения, флегмоны, контрактуры) у больного даже не успевают развиться.

Септицемический типичный остеомиелит

При типичной форме (септицемической) малыш находится в сознании, даже если у него жар. Состояние ребенка вялое и сонливое, кожа бледная, желтушная, губы с синевой. Так как в процесс вовлечены даже оболочки мозга, больного мучают судороги.

Лейкоциты и РОЭ также повышены, в моче обнаруживается белок, цилиндрический эпителий, эритроциты.

Местная симптоматика развивается обычно через два дня, при этом уже через неделю признаки флуктуации в патологической области говорят об образовании флегмоны.

Местный остеомиелит

Он протекает без высокой температуры, развивается медленно (первые симптомы местного характера появляются через две недели). При нем нет симптомов ухудшения общего самочувствия, так как патогенный возбудитель в крови находится в недостаточном количестве: он преимущественно в зоне поражения. В кости при местной форме даже может не быть нагноения.

Хронический остеомиелит у детей

Хронический остеомиелит развивается в следующих случаях:

  • Острая патология переходит в хроническую форму по причине неэффективного или несвоевременного лечения, либо неудачно выполненной операции. При этом наблюдается вторичный хронический остеомиелит, с притуплением болей, уменьшением количества гноя, понижением температуры. Для него свойственны костное секвестрирование, образование гнойных свищей, рецидивность, наличие ремиссий — периодов, порой довольно долгих, когда ребенок себя чувствует хорошо, исчезают боли, спадают отеки, полностью перестает выделяться гной и даже затягиваются свищи
  • Остеомиелит сразу начинается как первичный хронический процесс в результате открытой травмы, проникающего ранения, наличия специфической (у детей чаще врожденной) инфекции — туберкулезной, гонококковой, бруцеллезной и т. д.
  • Также первичная форма у детей (преимущественно мальчиков-подростков) диагностируется при абсцессе Броди, при котором в метаэпифизарных костных отделах образуется единичные очаги: на ранних стадиях они в виде капли размером полтора-два сантиметра, но затем принимают форму шара и достигают р-ра до 5 см. Располагается абсцесс Броуди обычно в большеберцовой кости, но может затронуть и бедро, плечо и другие кости.

Способствует обострению хронического остеомиелита пониженный иммунитет детей, нестабильность эндокринной системы, повышенная чувствительность детского организма к инфекциям, большая подверженность детских конечностей травмам.

Осложнения остеомиелита

Осложнениями являются:

  • рубцевание тканей и развитие контрактур;
  • костный некроз;
  • разрушение суставов;
  • искривляющие деформации конечностей;
  • патологические переломы;
  • привычные вывихи, болтающиеся суставы.

На рис. Патологические переломы бедра при остеомиелите.

Одним из осложнений является дистензионный вывих бедренной кости при гематогенном остром остеомилите метаэпифизарной зоны тазобедренного сустава. Суть его в том, что головка бедра выдавливается из вертлужной впадины под давлением скопившегося в суставной полости гноя.

Хирургическое лечение

Основной способ лечение — операционный, при котором применимы такие методы:

  • Флегмона вскрывается, свищи иссекаются, а кость перфорируется для введения в нее антибиотиков и антисептических средств. Рану на несколько дней оставляют незашитой, затем накладывают первичные швы.
  • Секвестральную капсулу вскрывают и оттуда удаляют костные секвестры, а затем производят перфорацию ниже и выше больного участка, и через проделанные отверстия орошают прооперированную область препаратами.
  • Производят резекцию кости под надкостницей, а удаленный участок заменяют аллотрансплантатом или производят аутопластику.
  • При остром септикотоксическом остеомиелите для спасения жизни практикуют ампутацию конечности.
  • Осложнение в виде дистензионного подвывиха головки бедра устраняют открытым вправлением, остеотомией бедренной кости и таза, фиксацией головки при помощи углообразной пластины, а таза при помощи спиц.

Комплексное консервативное лечение

Остеомиелит нужно лечить не только хирургическим путем, но и целым комплексом консервативных мер, включающих:

  • иммобилизацию больной конечности;
  • антибиотики и антисептики;
  • плазмаферез, Ƴ-глобулин;
  • дезинтоксикацию;
  • УВЧ-терапию;
  • применение антиоксидантов, биостимуляторов, корректоров иммунитета и обменных процессов, витаминов и т. д.

Лечебный план составляет лечащий врачом, он же подбирает необходимые препараты.

Прогноз остеомиелита

Септикотоксическая форма острого гематогенного остеомиелита имеет неблагоприятный прогноз для жизни, другие формы острой патологии заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническую форму.

Хронический остеомиелит не несет угрозы для жизни, но полное выздоровление проблематично, так как эта болезнь почти всегда оставляет те или иные последствия (контрактуры, деформации, двигательные расстройства). Количество и характер этих последствий зависят от оперативности принимаемых мер и от их эффективности.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/osteoporoz/osteomielit-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.