Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Содержание

Операция Вертгейма: ход операции, последствия, осложнения, отзывы

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.

Радикальное лечение рака шейки и тела матки

Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.

Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:

  • при наличии отдаленных метастазов;
  • в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях;
  • в старческом возрасте.

Операция Вертгейма по поводу рака шейки матки

Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.

В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.

При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.

Операция Вертгейма: ход операции

Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:

  1. Доступ.
  2. Пересечение маточных связок.
  3. Мобилизация маточных труб и яичников.
  4. Мобилизация мочевого пузыря.
  5. Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
  6. Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
  7. Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
  8. Пересечение связок шейки матки.
  9. Резекция шейки матки.
  10. Гемостаз культи влагалища.
  11. Перитонизация.

Хирургический доступ

Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями.

Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят.

В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.

Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).

Мобилизация матки

С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.

После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации – не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.

После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.

Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.

Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.

Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.

Собственно гистерэктомия, гемостаз и перитонизация

Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.

Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.

Послеоперационный период

Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.

Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.

Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период могут осложнить:

  1. Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
  2. Перитонит и сепсис.
  3. Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
  4. Гематомы области шва.
  5. Дизурия.
  6. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.

Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.

Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.

ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты (“Гепарин”) и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.

Последствия позднего периода

Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:

  1. Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  2. Спаечный процесс брюшной полости.
  3. Климакс.
  4. Опущение влагалища.
  5. Образование забрюшинных лимфокист.

Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.

С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны.

Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере.

Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.

Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.

Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.

Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.

А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.

Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.

Что говорят об операции Вертгейма

Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.

Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:

  1. Увеличение продолжительности жизни.
  2. Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
  3. Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
  4. Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.

Минусы операции:

  1. Невозможность иметь детей.
  2. Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  3. Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).

Подведем итоги

Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.

Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.

Источник: https://FB.ru/article/253641/operatsiya-vertgeyma-hod-operatsii-posledstviya-oslojneniya-otzyivyi

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Операция Вертгейма предназначена в тех случаях, когда в шейке матки имеются онкологические процессы. Особенностью данной манипуляции является то, что она подразумевает удаление не только очага рака, но и рядом находящиеся ткани и органы. Также удаляются лимфатические узлы.

Что такое

Операцию Вертгейма также называют гистероэктомией, так как она подразумевает удаление матки. Данный метод отличается радикальностью, поэтому позволяет достичь хороших результатов в борьбе с онкологией.

В ходе проведения хирургического вмешательства обязательно иссекается большое количество здоровой ткани. Так как по лимфатической системе распространяются метастазы, метод Вертгейма подразумевает их полное удаление. Также иссекаются лимфатические сосуды, которые впадают в эти лимфоузлы.

Кроме удаления матки, также удаляются рядом находящаяся жировая клетчатка, маточные связки, придатки матки и треть влагалища. Из-за своей радикальности такая методика подходит далеко не каждой женщине, но при этом считается одной из самых эффективных.

Показания

Операция Вертгейма-Мейгса назначается при наличии рака шейки матки. Особое предпочтение способу отдается в тех случаях, когда онкологический процесс отличается высокой степенью агрессивности, и когда процесс метастазирования становится активным уже на второй стадии патологии.

Применение других способов на данном этапе нецелесообразно, так как это не способствует полному удалению атипичных клеток. Операция Вертгейма минимизирует риски возможного рецидива.

Также учитываются следующие показания:

  1. Наличие миомы матки, размеры которой соответствуют беременности на сроке 12 недель.
  2. Выпадение матки из влагалища.
  3. Наличие активного роста злокачественного новообразования.
  4. Онкологические процессы, затрагивающие шейку матки.
  5. Постоянный болевой синдром в малом тазу.

В большинстве случаев операция Вертгейма используется при наличии плоскоклеточного рака или аденокарциномы. У пациенток в возрасте до 40 лет по возможности сохраняют яичники и маточные трубы. У женщин после 40 лет органы иссекаются полностью.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. Операция Вертгейма не проводится в следующих случаях:

  1. Неоперабельная опухоль.
  2. Пожилой возраст от 60 лет.
  3. Аллергическая реакция на наркоз.
  4. Проблемы со свертываемостью крови.
  5. Чрезмерно большие размеры новообразования.
  6. Наличие нескольких сопутствующих патологических процессов.
  7. Новообразование, которое затрагивает тазовую стенку, а также рядом находящиеся сосуды.
  8. Метастазы, находящиеся отдаленно, так как в этом случае хирургическое вмешательство не целесообразно.

Кроме вышеперечисленных, могут иметься индивидуальные противопоказания. Именно поэтому перед операцией проводится тщательное обследование.

Подготовка

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения ряда обязательных исследований. Это обуславливается тем, что опухоль значительно ослабевает защитные функции организма, поэтому необходимо заранее исключить наличие инфекционных или воспалительных процессов.

В качестве диагностики применяются следующие методы:

  • Личный осмотр гинекологом-онкологом, в ходе которого проводится гистероскопия и кольпоскопия.
  • Мазок на наличие инфекционных и воспалительных процессов.
  • УЗИ. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться проведение КТ или МРТ.
  • Биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
  • Другие исследования, связанные с общим состоянием организма. К ним относятся рентген и ЭКГ.

Если в ходе диагностики не было выявлено противопоказаний, то за 2 недели до проведения операции пациентке необходимо прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. Затем проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как это обеспечит благоприятный доступ к оперируемым органам.

Если в ходе исследования была выявлена вероятность образования тромбов, то заблаговременно назначается лечение с применением антиагрегантных препаратов.

Как проводят

Операция Вертгейма проводится по типу экстирпации, которую иначе называют полной гистреэктомией. Манипуляции начинаются с установки во влагалище марлевого тампона и катетера, предназначенного для отведения мочи.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией или эпидуральной, в некоторых случаях возможно сочетание этих методов. Пациентку располагают на операционном столе, угол которого составляет 40 градусов.

Таз приподнимают, а головной конец опускают. При помощи поперечного или лапаротомного разреза обеспечивается доступ к нужным органам. Доступ обеспечивается через забрюшинное пространство.

Дальнейшие действия хирурга зависят от стадии, типа рака, а также индивидуальных особенностей пациентки. В некоторых случаях проводится наложение клемм на матку и яичники. Также возможно полное рассечение этих органов.

Период после

Удаление швов после хирургического вмешательства проводится на 10 день. Так как операция радикальная и обширная, пациентка на протяжении длительного времени испытывает болевые ощущения. Пик болевого синдрома приходится на 1-3 день после операции.

В реабилитационный период пациентке обязательно назначают обезболивающие препараты, а также НПВС. Но даже в этом случае болевые ощущения могут сохраняться до полной регенерации ткани.

Для того чтобы избежать воспалительных процессов, пациентка должна принимать назначенные антибиотики. В некоторых случаях назначаются антикоагулянты, уменьшающие риск тромбоза.

Кроме этого, в восстановительный период пациентке важно соблюдать специальную диету. Первые сутки после операции необходимо полное голодание. Затем разрешается употребление смесей для детей, потертых каш на воде и запеченных овощей. Лечебная диета должна соблюдаться не менее 1,5 месяца после операции.

Также стоит учитывать, что пациентке запрещается посещать баню и сауну, а также солярий и открытые водоемы. Необходимо избегать физических и психологических нагрузок.

Последствия и осложнения

Так как хирургическое вмешательство данного типа подразумевает обширное вмешательство в органы, высок риск развития осложнение. Самым распространенным из них является травма внутренних органов.

В большинстве случаев травмам подвержены мочевой пузырь, мочеточники, толстая и тонкая кишка. Эти осложнения хирург способен устранить во время проведения операции.

В некоторых случаях возможно образование свищей, гипотония протоков, закупорка легочной артерии, блокада просвета кишечника и развитие инфекционных процессов. Наличие большинства осложнений зависит от уровня профессиональной квалификации хирурга. Если специалист в полной мере обладает необходимыми знаниями, то хирургическое вмешательство проходит без негативных последствий.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/operatsiya-vertgeyma/

Рак шейки матки: новые методы проведения операции

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Рак шейки матки, или цервикальный рак – одно из самых частых заболеваний у женщин.

Установлено, что в 90% случаев цервикальный рак развивается вследствие хронической или затяжной инфекции папилломавируса человека, которую на ранних стадиях вполне успешно можно вылечить.

На ранних стадиях рак шейки матки хорошо поддается лечению.

При начальном раке шейки матки («рак на месте»), когда опухоль еще не вросла в окружающие ткани, проводится конизация шейки матки скальпелем или электроножом с выскабливанием цервикального канала, также применяется и лазерное испарение патологической ткани.

При более поздних стадиях проводится операция – в зависимости от стадии и возраста пациентки, удаляется матка без придатков или с придатками и близлежащими лимфатическими узлами. Во многих случаях после операции назначается лучевая терапия и химиотерапия.

Операция Вертгейма

Cвыше 100 лет рак шейки матки на продвинутых (но без метастазирования) стадиях оперируют по методу Вертгейма.

Этот сложный, довольно травматичный метод впервые разработал в начале XX века австрийский врач-гинеколог Вертгейм (Wertheim). При этом вырезается не только опухоль, но и здоровые ткани вокруг нее – для предупреждения рецидива.

Суть расширенной гистероэктомии по методу Вертгейма заключается в полном удалении матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.

Поскольку традиционно считается, что опухоль может «перекидываться» на любые соседние здоровые ткани, при операции для предупреждения возможного рецидива убираются и близлежащие здоровые ткани – на случай, если туда уже успели проникнуть пока не обнаруживаемые при диагностике микрометастазы.

При этом могут быть повреждены прилежащие нервы и кровеносные сосуды, снабжающие мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище, что приводит к нарушениям функций этих органов.

Как правило, пациенткам при отсутствии противопоказаний после операции назначают лучевую и/или химиотерапию.

Метод Вертгейма применяется сегодня в клиниках всего мира. Но сегодня, наряду с методом Вертгейма  практикуют и усовершенствованную технику оперирования.

Новая методика

В конце 90-х годов  в Германии разработана новая методика, которая получила название «тотальная мезометриальная резекция (TMMR)».

Ее основное отличие от метода Вертгейма – концентрация области оперирования на идентичных морфогенетических структурах, а не на соседних тканях.

Таким образом, при TMMR не повреждаются прилегающие к операционному участку нервы и кровоснабжающие сосуды мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища – эти участки не относятся к тканям, эмбрионально родственным матке, и не представляют риска для ранних стадий рецидива.

Кроме того, при TMMR полностью удаляется широкая связка матки (мезометрий), которая как мост лежит над прямой кишкой – по морфогенетической структуре эти ткани также идентичны матке. «При использовании прежней методики ей не придавали особого значения и оставляли частично в теле. Мы же полностью ее удаляем, что предупредить рецидив», – подчеркивает доктор, профессор Хекель.

TMMR комбинируют с терапевтическим удалением регионарных лимфоузлов.

Преимущества нового метода заключаются, прежде всего, в том, что за счет сохранения нервов и кровеносных сосудов, не нарушается функциональность мочевого пузыря, прямой кишки. Следовательно, возникает меньше послеоперационных осложнений. Еще одно значительное преимущество – после TTMR не требуется проведения облучения, что, несомненно, позитивно влияет на качество жизни пациенток.

Применение этого метода, однако, ограничено: проведение TMMR возможно, пока заболевание не зашло за стадию IIB (распространение опухоли на ткани околоматочного пространства).

Первое тестирование

Клиническое исследование, проводившееся в течение 10 лет  подтвердило эффективность нового метода.

Во время исследования среди 212 пациенток (в стадиях Ib, IIA, IIB) медикам удалось добиться в 96% случаев исцеления. То есть в течение пяти лет у 96% пациенток, прооперированных по новому методу, не наблюдалось рецидива.

Ни одна из них не подвергалась послеоперационному облучению, только у четырех из них констатировали рецидив. «При традиционной операции больше половины женщин должны были бы пройти облучение после операции, и, несмотря на это, у 25-30 женщин был бы зарегистрирован рецидив в области малого таза».

Также читайте:

Рак шейки матки: этиология заболевания и методы лечения

Лечение миомы матки в клиниках Германии

Источник: https://www.evroclinic.com/lechenie-za-rubezhom/lechenie-v-germanii/oblasti-meditsiny/ginekologiya/vidy-boleznej/rak-shejki-matki-novye-metody-provedeniya-operatsii

Когда назначают операцию Вертгейма при РШМ

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Методы хирургического лечения рака шейки матки (РШМ) получили широкое распространение и научное обоснование в начале ХХ века. Значительный вклад в терапию онкологических патологий репродуктивной системы внес Эрнест Вертгейм. По его методу и сегодня проводится большинство операций при РШМ. Операция при раке шейки матки является самостоятельным или применяется в комплексном лечении.

Методы диагностики

При проведении подготовительных мероприятий к операции Вертгейма врач должен с высокой степенью точности знать распространенность онкогенеза (локализация, площадь, глубина), морфофункциональное состояние прилежащих структур, спрогнозировать компенсаторные возможности организма пациентки. Для решения этих задач выполняются следующие исследования:

  • осмотр с помощью гинекологических зеркал;
  • бимануальное ректовагинальное;
  • УЗИ урогенитальной и лимфодренажной систем;
  • рентгенография;
  • цисто-, гистеро- и кольпоскопия;
  • осмотр прямой и нижних отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

При необходимости может быть назначено расширенное обследование почек, мочевого пузыря, толстой кишки и других органов брюшины и малого таза.

Данные, полученные при КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопии, помогают увеличить информативность методов исследования, но их результат не является основанием для пересмотра стадии РШМ.

Стадия устанавливается по результатам первичного обследования пациентки и впоследствии не подлежит изменению.

Подготовка к операции

Онкология может быть спровоцирована или протекать на фоне инфекционного процесса острой или хронической формы. Важным этапом предоперационной подготовки является санация обнаруженных очагов.

Для обеспечения беспрепятственного доступа к операционному полю и профилактики осложнений в послеоперационном периоде делают очистку ЖКТ.

При наличии риска тромбообразования назначают профилактическое лечение с использованием антиагрегантных средств.

Краткое описание метода

Операция, по сути, является расширенной экстирпацией (тотальной гистреэктомией) матки с придатками (или без них), частью влагалища, околоматочной клетчатки и прилежащих лимфатических узлов. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству во влагалище пациента устанавливается марлевый тампон, производится катетеризация для отвода мочи.

Проводится операция под общим наркозом, эпидуральной анестезией или при сочетании этих методов. Больная располагается на операционном столе, установленном под углом 30-45° с приподнятым тазом и опущенным головным концом (положение Тренделенбурга). Чрезбрюшинный доступ обеспечивается срединным лапаротомным или поперечным (в случае ожирения пациентки) разрезом.

Врач ревизует (осматривает) органы, структуры, системы перитонеального и ретроперитонеального пространства. В зависимости от состояния органа, наличия и локализации метастазов, хирург:

  • накладывает клеммы на связки фиксирующего аппарата матки и яичников, натягивая их, и производит их рассечение;
  • слегка освобождает и смещает мочевой пузырь;
  • удаляет маточные общие и наружные лимфоузлы с окружающей жировой тканью. При наличии вторичных очагов канцерогенеза иссекает все тазовые лимфоузлы;
  • отделяет и обходит верхнюю пузырную артерию;
  • маточные сосуды рассекает и легирует (перевязывает);
  • производит освобождение и смещение прямой кишки;
  • матку отделяет, рассекает и перевязывает кардиальные связки;
  • мату, после проведения этих этапов операции, фиксирует исключительно половой трубкой;
  • производит частичную (на любом уровне) или тотальную резекцию влагалища. Верхнюю треть половой трубки удаляет в обязательном порядке;
  • после изъятия внутренних репродуктивных органов ушивает культи, осушает операционное поле;
  • оставшуюся часть листка мезосальпинкса фиксирует швами к тыльной стенке влагалища, а брюшину, покрывающую мочевой пузырь – к фронтальной;
  • дренирует полость;
  • раневое отверстие в брюшной стенке полностью ушивает.

Заболевание не является приговором – при раке матки операция Вертгейма дает высокую степень выживаемости больных – при IВ стадии без образования вторичных очагов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах она составляет 85-90%, а при наличии метастазов (IВ-IIА) – 50%.

Онкологические больные с осложненным РШМ и лимфогенным метастатическим процессом в тазовых лимфатических железах, глубокой пенетрацией (проникновением) опухолей в стому и клетчатку подлежат проведению радиотерапии или химиолучевого лечения в реабилитационный период. Это повышает их выживаемость до 60%.

Модификации метода

Современные модификации оперативной терапии микроинвазивного РШМ предполагают:

  • операцию с сохранением придатков, так как при плоскоклеточном РШМ они вовлекаются в канцерогенный процесс у менее 1% пациентов;
  • сохранение части влагалища, так как у больных, поддающихся оперативному лечению, срединная часть половой трубки редко вовлекается в злокачественный процесс, и достаточно удалить ее верхнюю треть;
  • тотальную резекцию регионарных лимфоузлов и прилежащей клетчатки, в то время как удаление пристеночных лимфоузлов поясничной области проводится только по показаниям;
  • при наличии соответствующих возможностей оставлять латеральную треть кардиальных связок и окружающую их часть паравагинальной клетчатки.

Эти методы позволяют сделать операцию менее травматичной при сохранении ее эффективности.

Осложнения

Хирургия при проведении такой сложной, обширной и инвазивной операции требует от хирурга знаний в смежных специальностях – флебологии, урологии, проктологии, для того, чтобы он мог устранить любые осложнения, возникающие в ходе вмешательства. Распространенными периоперационными осложнениями являются травмы органов (мочевого пузыря и мочеточников, толстой и тонкой кишки), магистральных сосудов, которые специалист устраняет в процессе работы.

На раннем этапе постоперационного восстановления могут возникнуть:

  • геморрагия;
  • закупорка легочной артерии эмболом;
  • блокада просвета кишечника в результате спаечного процесса.

Отсроченные последствия оперативного вмешательства – это:

  • образование свищей – уретро-вагинальных и пузырно-вагинальных;
  • гипотония и атония детрузора и протоков, приводящих к развитию восходящего инфекционного процесса;
  • возникновение лимфоцеле забрюшинного пространства.

Среди послеоперационных осложнений преобладают инфекции как операционного поля (раневая), так и урологических путей. Применение современных методов антибактериальной терапии позволяет снизить риск этого вида осложнений с 77% до 15%.

Спайки после операции возникают из-за образования обширной раневой поверхности, травмирования органов, недостаточного кровоснабжения, гипоксии тканей, скопления жидкости. Они диагностируются в 60-90% случаев и возникают в течение 3 дней после хирургического вмешательства. В 40% случаев спайки после операции являются причиной хронических тазовых болей.

Восстановительный период

Швы после операции удаляют на 7-10 день. После проведения такой обширной и травматичной операции больной испытывает болевые ощущения. Для их купирования назначают анальгетические препараты. Боль может сохраняться на протяжении всего периода регенерации тканей.

Для предотвращения развития инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия. Чтобы избежать риска развития тромбоза сосудов конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, показан прием антикоагулянтов и использование компрессионного трикотажа.

Важным методом профилактики послеоперационных осложнений является диетотерапия. В первые сутки после операции пациент голодает, впоследствии:

  • на 2-3 день разрешено употребление детских смесей;
  • на 4-5 день – введение слизистых протертых каш на воде;
  • на 6-7 день – в рацион вводят нежирный бульон, паровые или запеченные овощи и фрукты.

До полного выздоровления пациент придерживается лечебной диеты №1. В течение 1,5 месяца после операции больному запрещено:

  • заниматься сексом;
  • посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы, солярий;
  • испытывать повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Альтернативой операции Вертгейма является органсохраняющее лечение – расширенная трахелеэктомия. Она позволяет сохранить детородную функцию и выполняется малотравматичным влагалищным, абдоминальным или лапароскопическим доступами.

Источник: https://pomiome.ru/rak/operatsiya-vertgejma-pri-rshm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.