Нефротический криз: причины, симптомы, лечение

Нефротический синдром: лечение и осложнения хронического нефротического синдрома у взрослых, причины отеков

Нефротический криз: причины, симптомы, лечение

  • 6 Профилактические меры при нефрозе
  • 7 Осложнения при нефротическом синдроме
  • Почки принимают активное участие во многих жизненно важных процессах организма. Основная задача – очищение крови от продуктов обмена веществ и вредных примесей.

    Любое нарушение в их работе потянет за собой целый ряд негативных последствий. Если у человека появились отеки на лице, ногах, руках – это сигнал срочно пройти обследование почек. Из-за снижения способности органа к фильтрации жидкостей, развивается нефроз, еще одно название – нефротический синдром.

    Он вмещает в себе целый комплекс разнообразных симптомов, характерных для ряда почечных заболеваний.

    Общие сведения о нефротическом синдроме почек

    По статистике данную патологию диагностируют в 20% случаев из всех заболеваний почек. Наиболее часто болезнь выявляют у детей двух — пяти лет. У женщин, мужчин диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет. Редко поражает стариков и младенцев.

    Нефротический синдром принято описывать как совокупность нарушений в работе почек. Но иногда патология выступает отдельной нозологической формой. Выражается в низкой норме альбумина (гипоальбуминемии), выделением белка в урину (протеинурии), уменьшением его в крови. А вот жиров становится больше.

    Медики выделяют еще две группы нефроза исходя из того, как организм человека поддается гормональной терапии:

    • гормонорезистентный нефроз – то есть невосприимчивый к гормональным препаратам, в связи с чем лечение проводится цитостатиками, подавляющими рост и размножение клеток,
    • гормоночувствительный нефроз – отзывающийся на терапию гормональными медикаментами.

    Причины развития нефротического синдрома

    Причины синдрома разнообразны и для каждого вида свои. Первичный нефроз почек может развиться из-за гломерулонефрита, гипернефромы (злокачественной опухоли), нефропатии беременных, или амилоидоза.

    Причиной появления вторичного нефротического синдрома становятся следующие заболевания: периартериит, сахарный диабет, аллергии, онкология, геморрагический васкулит, лимфогранулематоз, тромбоз вен, системные патологии соединительной ткани, некоторые инфекции, затяжной септический эндокардит, ВИЧ, гепатиты B, C. Вторичный нефроз могут спровоцировать лекарственные препараты: противосудорожные, антибиотики, противовоспалительные или отравление организма тяжелыми металлами (например, свинцом, ртутью, кадмием).

    Чтобы избавиться от нефротического синдрома, необходимо устранить причину его появления. Но это правило действует только в том случае, когда источником проблемы является реакция на медикаменты или заболевание, поддающееся лечению. Например, для больных гломерулонефритом без особых осложнений, благоприятный исход нефроза наступает более чем в 90%.

    А вот когда нефроз становится следствием прогрессирующего в организме неизлечимого заболевания, такого как ВИЧ, устранить синдром почти невозможно. Он переходит в хронический с частыми рецидивами, протекающими в острой форме.

    Такая же ситуация с болезнями, которые поражают весь организм (диабет, волчанка). Терапия, направленная на устранение основных симптомов, не приносит особых результатов и со временем у пациента развивается почечная недостаточность.

    Чаще всего к нефротическому синдрому приводят иммунные изменения. Антигены, циркулирующие вместе с потоком крови, побуждают защитный механизм человека вырабатывать антитела для устранения чужеродных частиц.

    Симптоматика нефротического синдрома

    Хотя факторов, влияющих на развитие нефротического синдрома, много, симптоматика патологического процесса довольно однотипна. Главный признак, указывающий на болезнь – это отечность.

    В начале заболевания заметна только на лице, особенно в районе глаз, потом возникает в области поясницы и половых органов. Позже жидкость скапливается в межреберном пространстве и вокруг легких, брюшине, сердечной сумке, подкожной клетчатке.

    Если прижать отек, то он окажется мягким. Достаточно подвижен, «перетекает» при смене положения тела.

    Из-за минимального содержания питательных элементов, кожные покровы пациента шелушатся, растрескиваются, пересыхают, сочатся.

    Скопление жидкости в сердечной сумке (перикарда), приводит к ухудшению работы органа. Возникают боли и учащенное сердцебиение. Одышка, даже если человек находится в состоянии покоя, становится предвестником гидроторакса (транссудат в грудной клетке). А тошнота, расстройство желудка, вздутие, рвота появляются вслед за отеками брюшной полости.

    Имеется ряд других симптомов нефротического синдрома, из которых нужно представить:

    • вялость,
    • слабость,
    • снижение подвижности,
    • головная боль,
    • бледная кожа,
    • увеличение веса,
    • снижение артериального давления, иногда до шока,
    • потеря аппетита,
    • тянущие, болезненные ощущения в животе и районе поясницы,
    • уменьшение количества мочи, выводимой из организма,
    • сухость во рту, жажда,
    • повышение уровня холестерина в крови,
    • мышечные боли, судороги.

    Признаки нефротического синдрома появляются и развиваются медленным темпом, но при острой форме нефроза почек, симптоматика носит бурный и стремительный характер.

    Затянувшийся нефротический синдром плохо сказывается на умственном и физическом становлении маленьких детей. Больные малыши обычно отстают от своих одногодок. Это происходит из-за нарушений в обменных процессах организма. Снижается уровень макро- и микроэлементов, которые влияют на рост и развитие костных, нервных, хрящевых и других тканей.

    Диагностика нефроза почек

    Чтобы поставить правильный диагноз и выбрать лечение, врач проводит подробный опрос и осмотр пациента. Для анамнеза важны следующие сведения:

    • общее состояние больного,
    • факторы риска,
    • наличие инфекционных заболеваний,
    • наличие системных заболеваний,
    • были ли в роду патологии почек,
    • когда обнаружены первые отеки,
    • страдал ли пациент ранее нефрозом (если да, то какие проводились исследования и лечение).

    Доктор проводит визуальный осмотр тела больного. При нефротическом синдроме отмечается обложение языка, кожные поражения, увеличение живота и печени. На ощупь кожа холодная и сухая. Если задета печень, появляется характерный желтый оттенок. Сильнее отечность видна днем, к ночи незначительно спадает.

    У больного нефрозом ногти слоятся, становятся ломкими, ухудшается состояние волос. Особенно заметно у женщин – они тускнеют и секутся.
    Наблюдается припухлость больших суставов (локтей, коленей) из-за скопления в них жидкости.

    При постукивании ребром ладони в области почечной проекции, пациент ощущает боль (симптом Пастернацкого).

    Полную картину можно получить только при комплексном клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании пациента:

    • Общий анализ мочи. Помогает оценить осадок, химическое, физическое состояние урины. Для нефроза характерны следующие показатели: наличие в моче эритроцитов и белка, цилиндрурия. Могут присутствовать слизь, жиры, кровь, микробы, что делает ее мутной.
    • Общий анализ крови. Выполняется забор из пальца утром, на голодный желудок. Исследование при нефротическом синдроме покажет высокую норму лейкоцитов, тромбоцитов, пониженные гемоглобин и эритроциты, большую СОЭ. В данном случае тромбоцитоз наблюдается нечасто и является скорее побочным эффектом от приема лекарств.
    • Иммунологический анализ. Позволяет оценить состояние защитной системы больного, присутствие в крови антител. Забор материала делают утром из вены. Перед этим нельзя сильно утомляться, пить, курить, есть.
    • Биохимический анализ крови. Потребуется около 20 мл венозной крови. Берут ее утром до еды. Показывает нарушения в холестериновом и белковом обменах, работе почек. Снижается альбумин и белок, возрастает уровень альфа-глобулинов, холестерина, триглицеридов. Могут обнаружиться признаки воспалений в организме, если нефроз возник по причине хронической почечной инфекции.
    • Бактериальное исследование мочи. Урина обычно стерильна. Но, если обнаружены микробы, тогда назначается анализ, чтобы иметь полное представление о вредных маленьких организмах. Мочу собирают в чистую посуду, после тщательного туалета. Это поможет избежать попадания бактерий извне.
    • При нефрозе часто назначают пробы по Нечипоренко, Зимницкого и Реберга-Тареева. Среди инструментальной диагностики рекомендуется УЗИ почек, биопсия, динамическая сцинтиграфия, нисходящая внутренняя урография, электрокардиограмма сердца и рентген легких. Если имеется подозрение на нефротический синдром у малыша, в таком случае обязательно нужно проконсультироваться с педиатром и детским нефрологом.

    Лечение нефроза почек

    Лечение нефротического синдрома осуществляется в стационарных условиях под руководством доктора. Вначале устраняют основную болезнь, которая вызвала развитие нефроза. Исходя из общего состояния, степени тяжести, возраста и функционального расстройства других органов, врач прописывает лекарства и определяет дозировку.

    Затем проводится терапия самого заболевания, направленная на устранение симптоматики. Если нефротический синдром вызвал осложнения, то дополнительно применяют препараты, нацеленные на борьбу с ними.

    Во время лечения важно вести спокойный образ жизни, не переутомлять организм физически, чтобы повышенная свертываемость крови не спровоцировала появление тромбоза.

    Следить за нормой поступающей жидкости. Ее объем не должен сильно превышать количество выводимой из организма мочи. В противном случае, отеки будут только добавляться, что совершенно не поможет избавиться от нефроза почек.

    Медикаментозная терапия нефротического синдрома

    При нефротическом синдроме назначают следующие препараты:

    • диуретики – мочегонные лекарства, способствуют снятию отечности,
    • цитостатики – контролируют рост патогенных клеток,
    • антибиотики – дозировка определяется лечащим врачом и существенно отличается для взрослых и детей,
    • глюкокортикостероиды – оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, снижают аллергические проявления,
    • иммунодепрессанты – снижают защиту организма, чтобы он не начал атаку собственных почек.

    Дополнительно для устранения нефротического синдрома назначается свежезамороженная плазма либо плазмозаменяющее вещество, альбумин. Обычно полный курс лечения почек занимает порядка восьми недель.

    Народная медицина при нефрозе

    Самостоятельно диагностировать синдром в домашних условиях невозможно. Появление отеков не всегда говорит о наличии нефроза. Потребуются лабораторные анализы, поэтому при малейших подозрениях лучше обратиться в клинику и пройти комплексное обследование.

    Народные средства для лечения нефротического синдрома имеют очень низкую эффективность, не позволяют полностью устранить причины и симптомы заболевания.

    Настои и отвары из лекарственных трав, обладающие противовоспалительным, мочегонным действием, следует применять как дополнительное терапевтическое средство.

    Перед употреблением нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить положение и не допустить осложнений.

    Другие способы лечения нефроза

    Наряду с медикаментозным лечением нефротического синдрома, рекомендуется соблюдение строгой бессолевой диеты. В сутки разрешено употреблять в пищу не больше трех грамм соли. Исключаются из рациона любые копчености, консервы, соления, приправы. Ограничивается белковая пища (до 3 г на килограмм массы тела), жиры.

    Среди разрешенных при нефрозе продуктов:

    • масло сливочное и растительное,
    • яйца,
    • обезжиренные молочные продукты,
    • каши,
    • бульоны,
    • мясо и рыба нежирных сортов.

    Сладкоежки могут побаловать себя ягодами, фруктами, натуральными соками, медом, вареньем.

    Нельзя употреблять в пищу при нефрозе:

    • жирные молочные продукты,
    • жирную рыбу и мясо,
    • изюм, орехи,
    • мороженое,
    • бобовые,
    • овощи,
    • шоколад,
    • алкоголь,
    • чай,
    • кофе,
    • какао,
    • газированную воду и напитки.

    Ограничить потребление продуктов с содержанием натрия и увеличить богатые витаминами и калием.

    Профилактические меры при нефрозе

    Чтобы избежать развития нефротического синдрома, необходимо вести нормальный образ жизни, контролировать рацион питания не только в период обострения патологии, но и постоянно.

    Внимательно следить за здоровьем, особенно если в роду были заболевания почек и другие, увеличивающие риск заработать нефроз. Вовремя устранять инфекционные болезни, не отказываться от рекомендованной госпитализации и медикаментозной терапии.

    Осторожно применять лекарства нефротоксического и аллергического действия.

    Осложнения при нефротическом синдроме

    При несвоевременном или некачественном лечении нефротического синдрома, патологию могут осложнять другие заболевания:

    • отек легких,
    • тромбоз,
    • атеросклероз,
    • отек мозга,
    • инфаркт миокарда,
    • нефротический криз.

    Снижение иммунной защиты организма человека способствует развитию инфекционных болезней.

    Нефротический синдром – патология очень сложная и достичь полного выздоровления почек и устойчивой ремиссии получается редко. Положительный исход болезни зависит от многих критериев: возраста больного, степени запущенности, осложнений. Хорошие прогнозы для малышей, но при условии полного и качественного медицинского лечения.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/nefroticheskij-sindrom

    Нефротический криз

    Нефротический криз: причины, симптомы, лечение

    Многие заболевания сопровождаются развитием нефротического синдрома, но чаще всего он является следствием хронического гломерулонефрита. Грозное осложнение нефротического синдрома – нефротический или гиповолемический криз, который характеризуется резким снижением общего объема крови в организме, возникающим в результате падения онкотического давления.

    Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом:

    Сложно выявить, при каком заболевании обязательно разовьется нефротический синдром. Но замечено, что чаще он встречается при хроническом гломерулонефрите, а также на последних стадиях диабетической нефропатии.

    В развитии криза можно выделить следующие патогенетические звенья:

    1. Почки усиленно выводят белок, поэтому его концентрация в крови резко падает.
    2. Снижается онкотическое давление крови. Основная причина – падение уровня белка в крови.

      Стенки кровеносных сосудов становятся проницаемы, кровь свободно поступает в окружающие ткани, у человека формируются отеки и болезненные эритематозные пятна на теле.

    3. Уменьшается объем крови в организме, поэтому он начинает перераспределять кровь. В первую очередь он снабжает жизненно важные органы – сердце, головной мозг и почки.

      Остальные органы испытывают кислородное голодание из-за отсутствия нормальной подачи крови.

    4. Кислородное голодание в свою очередь приводит к изменению pH крови, она закисляется.
    5. При отсутствии адекватного лечения внутри сосуда происходит склеивание кровяных телец, образуются множественные тромбы.

      Недостаточное кровоснабжение органа приводит к его некрозу.

    6. Почки без должного кровенаполнения начинают страдать, развивается острая почечная недостаточность.

    Признаки нефротического криза

    1. Первыми симптомами нефротического криза могут быть сильные боли в животе. Проверка симптомов раздражения брюшины будет положительной. Далее появляется тошнота, рвота, головная боль, отсутствие аппетита, повышается температура тела.
    2. На теле появляются эритематозные пятна.

      Чаще всего они локализуются на коже груди, передней брюшной стенки, бедрах. Максимальный размер пятна достигает размера человеческой ладони. Пятна могут появляться, а затем самостоятельно исчезать без какого-либо лечения. Появление пятен связано с усиленной проницаемостью сосудистых стенок.

      Кожа в области пятна бледно-розового цвета, при ощупывании отмечается местная гипертермия и сильная боль.

    3. Отсутствие лечения приводит к развитию шокового состояния у пациента. В организме снижается объем циркулирующей крови. Это проявляется повышенным сердцебиением и учащенным дыханием, артериальное давление при этом ниже нормы.

      У больного синеют руки и ноги, а затем синюшность проявляется на других участках тела.

    Диагностика

    Если первичное заболевание сопровождалось нефротическим синдромом, то установить диагноз нефротический криз совсем несложно. Клинику криза нужно дифференцировать с рожистым воспалением.

    Больным с нефротическим синдромом показан частый контроль артериального давления, подсчет диуреза, измерение температуры тела. Для выявления скрытых отеков назначается взвешивания.

    Неотложная помощь и лечение

    При ухудшении состояние больного с нефротическим синдромом – резкое снижение АД, появление пятен на коже – необходимо срочно госпитализировать его в реанимационное отделение и начать лекарственную терапию.

    1. Введение глюкокортикостероидов – преднизолона или гидрокортизона. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента, из расчета 5 мг на 1 кг.

      Введение препарата должно быть внутривенно струйно.

    2. Следующая задача – борьба с гиповолемией. Пациенту необходимо введение альбумина и кровезаменителей, например реополиглюкина. Объем рассчитывается индивидуально и зависит от веса пациента и тяжести течения его болезни.
    3. Далее терапия направлена на профилактику тромбобразования. С этой целью назначается гепарин.

      Расчёт дозы 150 единиц действия на 1 кг в сутки. В тяжелых случаях пациенту показано переливание плазмы.

    4. С целью восполнения потерянной жидкости назначается инфузионная терапия, которая подбирается индивидуально и будет зависеть от электролитного состава крови.
    5. Для борьбы с отеками, после окончания внутривенных вливаний, назначается мочегонный препарат. Например, лазикс.

    6. При прогрессирующем снижении артериального давления и резком ухудшении состояния больного показано введение допамина. Этот препарат уменьшает частоту сердечных сокращений, но при этом увеличивает объем выбрасываемой сердцем крови.
    7. Для борьбы с инфекцией в организме назначается антибактериальная терапия.

    8. Если реанимационные мероприятия не приносит должного результата, больному требуется гемодиализ.

    Прогноз

    Очень сложно предсказать финал нефротического криза. Риск летального исхода максимален при гиповолемическом кризе у больных амилоидозом почек.

    Профилактика

    В питании больных с нефротическим синдромом должно быть снижено количество белка до 0,8 г/кг в сутки, а также ограничено потребление соли вплоть до полного ее отказа на 2 недели. Важно своевременно начать лечение любой болезни почек.

    Контроль артериального давления и электролитного состава крови, поможет своевременно обнаружить развивающийся нефротический синдром.

    При правильной терапии основного заболевания больному не будет грозить развитие такого серьезного осложнения как нефротический криз.

    Нефротический криз – это опасное осложнение нефротического синдрома, которое может стать причиной смерти больного. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогут справиться с болезнью. Поэтому при появлении первых признаков нефротического синдрома нужно обратиться к врачу.

    Голикова Наталья Александровна

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Источник: http://comp-doctor.ru/uro/nefroticheskii-kriz.php

    Лечение нефротического криза

    Лечение нефротического криза включает мероприятия, направленные на восполнение объема циркулирующей крови (внутривенное введение декстранов, например, реоподиглюкина до 400- “00 мл/сут или белковых растворов), бинтование конечностей, также применение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, гепарина, антикининовых препаратов, антибиотиков.

    Tapeeвa И.Е. и др.

    Нефротический синдром

    Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических заболеваний. В урологии нефротический синдром осложняет течение заболеваний почек примерно в 20% случаев.

    Патология чаще развивается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых пациентов. При нефротическом синдроме наблюдается классическая тетрада признаков: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки.

    В случае отсутствия 1-2-х проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

    Нефротический криз: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

    Нефротический криз: причины, симптомы, лечение

    Эпидемиология

    Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.

    Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:

    • 62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
    • 39,6% — в течение ближайшего месяца;
    • 11,7% — в течение 48 ч.

    ul

    Классификация гипертонического криза

    1. Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.

    Осложнения гипертонического криза:

    • гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
    • преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
    • мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
    • расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
    • острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
    • гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
    • острый коронарный синдром — группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.
    1. Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.

    ul

    Этиология и патогенез

    Причинами развития гипертонического криза являются:

    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • сильный психологический стресс;
    • влияния метеорологических условий;
    • повышенное употребление в пищу поваренной соли;
    • злоупотребление алкоголем;
    • применение оральных контрацептивов;
    • резкая отмена гипотензивных препаратов;
    • острый ишемический инсульт;
    • реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
    • у женщин в климактерическом периоде;
    • обострения ишемической болезни сердца;
    • синдром сонного апноэ;
    • употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
    • экламспия и преэклампсия беременных.

    При артериальной гипертензии больные должны принимать гипотензивные препараты регулярно. Основной причиной развития гипертонического криза является несоблюдение режима их приёма.

    Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:

    • эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
    • резкие изменения погодных условий;
    • алкогольный эксцесс;
    • отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
    • нерациональное применение фармакологических препаратов;
    • нарушение диеты.

    ul

    Патогенез

    Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

    • сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
    • сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

    ul

    Клиническая картина

    Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.

    Основные признаки гипертонического криза:

    • резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
    • цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
    • жалобы на сильные головные боли и головокружение;
    • тошнота, рвота;
    • нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
    • больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
    • может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
    • возможны парезы конечностей до одних суток;
    • судороги;
    • боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
    • чувство сильного страха;
    • выраженная потливость;
    • возможно развитие ощущения жары.

    ul

    Диагностика

    Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.

    Правила измерения артериального давления:

    • больной должен сидеть в удобной позе;
    • рука должна находиться на столе и на уровне сердца;
    • манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;
    • артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.

    Как правило, ГК развивается при уровне систолического АД 180 мм.рт.ст, а диастолического АД выше 100 — 120 мм рт.ст. (у молодых людей гипертонический криз развивается и при более низких цифрах АД).

    Основные критерии гипертонического криза:

    • резкое и внезапное начало;
    • высокие цифры артериального давления;
    • характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.

    Инструментальная диагностика

    • ЭКГ;
    • магниторезонансная томография;
    • компьютерная томография.

    ul

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе

    Необходимо:

    • вызвать скорую помощь;
    • обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
    • обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
    • постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
    • не оставлять его одного ни в коем случае;
    • необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.

    ul

    Дифференциальная диагностика

    https://www.youtube.com/watch?v=aTTrSCpMI40

    Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:

    • паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 — 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
    • головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
    • кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
    • алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
    • гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
    • синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
    • острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
    • ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.

    ul

    Лечение гипертонического криза

    Лечение гипертонического криза при осложнённом течении должно осуществляться исключительно в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях интенсивной терапии.

    Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.

    Неосложнённый гипертонический криз — лечение

    Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.

    Скорость снижения артериального давления в первые два часа после криза не должна превышать 25% от начального АД.

    Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.

    1. Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 — 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
    2. Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
    3. Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
    4. Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
    5. Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.

    Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.

    https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

    Лечение осложнённого гипертонического криза

    При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.

    Осложнённый гипертонический криз требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

    Препараты, применяемые для купирования ГК:

    • Нитропруссид натрия;
    • Нитроглицерин;
    • Эналаприлат;
    • Фуросемид;
    • Метопролол;
    • Эсмолол;
    • Урапидил;
    • Клонидин.

    ul

    Профилактика гипертонических кризов

    Основные методы профилактики ГК:

    • больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
    • регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
    • избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
    • применять умеренные физические нагрузки.

    Кардиологи рекомендуют ежедневную 30-минутную пешую ходьбу для укрепления сердца и сосудов;

    • необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
    • стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
    • снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.

    ul

    Заключение

    Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/nefroticheskij-kriz-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie/

    Нефротический криз — механизм развития

    Каждое проявление критического состояния человека, страдающего почечной патологией имеет свое патогенетическое обоснование.

    Первоначально из-за повышенного выведения протеина из организма с мочой снижается количество белка в крови (изменяется уровень онкотического давления). Затем происходит уменьшение циркулирующей по кровеносному руслу крови.

    Для того что бы компенсировать деятельность органов, жизненно-важных для человека, организм перераспределяет кровоток таким образом, что периферические сосуды спазмируются и вся кровь поступает в сердце, почки, легкие и головной мозг, не поступая при этом на периферию.

    Вследствие таких процессов развивается кислородное голодание клеток и закисление крови.

    Кровь из сосудов переходит в окружающие их ткани и развиваются отеки и эритематозные пятна из-за повышения проницаемости сосудов (их стенок).

    При продолжающемся снижении объема крови в кровеносном русле происходит распределение ее по периферическим сосудам (там кровь и накапливается, образуя депо). Затем при отсутствии адекватного лечения развиваются тромбозы сосудов, что провоцирует процессы некроза тканей многих органов.

    Особенно чувствительны к недостатку кровоснабжения и гипоксии ткани почек человека, поэтому достаточно быстро развивается почечная недостаточность.

    Можно выделить такие патогенетические звенья развития нефротического криза:

    1. Снижение концентрации белка в крови и повышение его выведения с мочевой жидкостью;
    2. Снижения онкотического давления крови и выход ее из сосудов в окружающие ткани;
    3. Процесс обеспечения кровью жизненно-важных органов (централизация кровообращения);
    4. Перераспределение крови по организму с преимущественным депонированием ее в периферических сосудах;
    5. Развитие сладж-синдрома, который характеризуется склеиванием кровяных пластинок внутри сосуда (множественные тромбы);
    6. Некроз клеток органов, в сосудах которых развился тромбоз.

    Признаки и симптомы

    Выделяют три конкретных симптомокомплекса, характерных для нефротического криза:

    1. Манифестирует нефротический криз с частых схваткообразных болей в животе, болевой синдром может характеризоваться положительными симптомами раздражения брюшины. Связывают возникновение данного симптома с тем, что сосуды, питающие стенку кишечника, подвергаются спастическому сокращению и значительно ограничивают локальную циркуляцию крови.
    2. Развитие криза продолжается с возникновением эритематозных пятен на поверхности кожи мигрирующего характера (перемещаются в течение суток). Данный симптом можно объяснить тем, что в крови повышаются факторы, усиливающие проницаемость сосудистой стенки, поэтому некоторое количество крови, выходит в интерстиций, окружающий сосуды. Размеры таких пятен на коже обычно не превышают размеры ладони человека. Если прикоснуться к покрасневшим участкам, явно ощущается отличие в температуре (пятно горячее на ощупь).
    3. Шоковое состояние вследствие выраженной гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови). Характеризуется данное состояние учащенным сердцебиением и дыханием, снижение уровня кровяного давления. Появляется цианотичный оттенок сначала на конечностях, а затем и на других участках тела пациента. Пульс регистрируется частый со слабым наполнением.

    Симптомы нефротического криза

    Неотложная помощь

    При внезапном появлении первых признаков нефротического криза необходимо срочно предпринимать неотложные меры по оказанию помощи человеку:

    1. Прежде всего необходимо струйное внутривенное введение преднизолона в дозе 150-250 мг (рассчитать дозу следует по массе пострадавшего, 5 мг препарата на 1 кг).
    2. Восполнение объема крови в организме, а точнее – в сосудистом русле, осуществляют путем введения альбумина или кровезаменителей (реополиглюкин) до 500 мл (также зависит от массы тела и степени дефицита объема крови).
    3. Для того что бы предотвратить развитие тромбозов назначают препараты гепарина, путь введения – внутривенный. Обычно ориентируются на дозу 150 единиц на 1 кг в сутки. Назначают таблетки курантил для приема во внутрь. Иногда прибегают к переливанию плазмы.
    4. Инфузионная терапия подбирается индивидуально соответственно результатам анализа крови (электролитного состава).
    5. В конце капельницы вводят фуросемид (мочегонное средство) в дозировке от 20 до 120 мг.
    6. Если у пациента регистрируются низкие значения кровяного давления, появляются признаки нарушения нормальной работы головного мозга необходимо срочно начинать инфузию допамина в дозировке 5 мг на 1 кг веса.
    7. Если вышеперечисленные методы оказания помощи не эффективны и концентрация продуктов обмена в крови растет – показан гемодиализ.

    Лечение

    Довольно часто нефротический криз развивается на фоне неправильного лечения патологии почек, сопровождающейся нефротическим синдромом. Для того что бы избежать подобного необходимо при появлении каких-либо признаков заболевания сразу обращаться к врачу и выполнять все предписания.

    Терапия нефротического криза должна быть направлена на восстановление объема жидкости в сосудистом русле за счет инфузий препаратов крови и ее заменителей, следует позаботиться о состоянии системы свертывания крови и назначить гепарин инъекционно. Обязательно в схему лечения включаются глюкокортикоиды и антибактериальные средства.

    Лечение нефротического криза осуществляется в реанимационном отделении с постоянным мониторингом электролитного и кислотно-щелочного баланса крови, функциональной способности почек и сердца, контролем мочеиспускания и биохимического состава мочи.

    Регулярно измеряется температура тела ректально и в подмышечной впадине, берется анализ крови на свертывающую способность.

    Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/nefroticheskiy-kriz.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.