Лечение парапроктита: операция, видео процедуры, осложнения, последствия

Содержание

Лечение после операции при парапроктите — реабилитационный период и рекомендации

Лечение парапроктита: операция, видео процедуры, осложнения, последствия

Когда у больного появляются гнойники в области анального отверстия, то это свидетельствует о воспалительно-инфекционном процессе. Часто проводится операция при парапроктите в острой или хронической форме.

Хирургическое вмешательство требуется, если консервативная терапия не способна справиться. После операции больному предоставляется реабилитационный период.

При этом, протекающая форма заболевания влияет на дальнейшее лечение.

Риск и положительный исход парапроктита до операции

Парапроктит характеризуется гнойным воспалительным процессом в тканях вокруг прямой кишки. Провоцирующим фактором становится инфекция, попавшая в это место с кровью или через естественные ходы анальной пазухи и железы. Воспаление острой формы парапроктита является показанием к проведению операции.

При этом выделяют несколько методов лечения. Иногда гной самостоятельно выходит наружу. Экссудат полностью покидает очаг. После этого рана заживает, и инфекция повторно не поражает эту область.

Если заболевание вылечилось самостоятельно, то благоприятный исход происходит только в 15% случаев. Однако полагаться на попадание в число удачливых больных достаточно рискованно. Поэтому после подтверждения диагноза требуется проводить лечение.

Иначе содержимое гнойников выходит наружу или внутрь. Инфекция начинает распространяться на соседние ткани. Экссудат способен попасть в системы органов, а по кровотоку поражает весь организм. В этом случае для пациента прогноз неблагоприятный.

При саморазрыве гнойника, содержимое вытекает неполностью. Часть остаётся в полости, и это становится причиной развития хронического парапроктита. Форма заболевания сопровождается частыми рецидивами.

Для больного с парапроктитом существует ещё один вариант развития. Экссудат из гнойника выходит полностью, но рана не заживает. Из-за этого происходит повторное инфицирование. Такое повторяется постоянно, приводя к хронической форме парапроктита.

Последствия осложнённого заболевания

Если диагностировали острый парапроктит, но пациент отказался от проведения операции, то при самостоятельном лечении возникают неприятные последствия.

Тогда больному стоит знать о возможных осложнениях, к которым относят:

  • пельвиоперитонит в тазовой области;
  • перитонит из-за попадания инфекции в брюшную полость;
  • болезнь Крона.

Из-за попадания инфекции в другие ткани и системы происходит гнойное расплавление органов таза. В большей степени повреждаются прямой кишечник и мочеполовая система. Иногда инфекция достигает пищеварительного тракта.

Это приводит к появлению болезни Крона. Возможным последствием становится тромбоз сосудов и вен тазовой области. Опасным осложнением считается летальный исход или переход в рецидивирующую форму заболевания.

Операции при хроническом заболевании

Развитие патологии происходит после вскрывшегося гнойника. Возникновение рецидивирующего парапроктита может быть после оперативного лечения. Хроническая форма заболевания представляет собой свищ в прямой кишке. При его наличии в полость постоянно попадает инфекция.

Парапроктит хронического течения лечится хирургическим вмешательством. В этом случае врачи рекомендуют проводить плановую процедуру.

Для этого требуется специальная подготовка, состоящая из медикаментозной терапии. При рецидивирующем протекании нельзя проводить хирургическое лечение парапроктита при длительной ремиссии.

Это обосновывается тем, что внутреннее отверстие свища будет трудно найти.

Какие применяются методы операций?

Задачей операции при парапроктите является устранение отверстия. Длительность процедуры зависит от расположения очага. Чтобы определить локализацию свища, в рану вводят краситель или контрастное вещество.

Однако оперативная процедура классифицируется на следующие методы:

  • рассечение или иссечение – если свищ располагается в области сфинктера, то удаление проходит через просвет прямой кишки;
  • пластический – иссечение свища с закрытием отверстия в прямой кишке частью слизистого эпителия;
  • лазерной облитерации и коллагеновой нитью – применяется при несложной форме свищевого отверстия.

Иногда применяется лигатурный метод операции. Показанием к проведению служит экстрасфинктерный свищ.

Хирургические процедуры при острой форме

Если у пациента протекает острый парапроктит, то задачей является удаление гнойников. Очаги вскрывают и очищают от экссудата. Врачи стараются предотвратить соединение гнойника с областью прямой кишки. После этого проводится операция, помогающая вылечиться от заболевания в 85% случаев.

Иногда врачи не могут провести оперативное лечение за одну процедуру. Тогда рекомендуют проводить вскрытие гнойника при парапроктите как можно раньше. Операция проводится в стационаре хирургом-колопроктологом. При нескольких этапах процедуры, второе вмешательство делают через некоторый промежуток времени.

Реабилитационный период

После операции парапроктита пациенту требуется восстановление. Первое время в течение недели пациенту прописывают лежачий режим в стационаре. Затем начинается лечение в амбулаторных условиях. Полное выздоровление зависит от тяжести заболевания и сложности хирургической процедуры.

Что делают при хроническом характере воспаления?

Осложнения в послеоперационный период появляются редко. Пациенту назначается проведение перевязок, которые требуется выполнять каждый день. Чтобы заживление проходило интенсивно, применяются антибактериальные мази и крема.

При определённых показаниях выписываются системные антибиотики. Кроме этого, назначаются слабительные препараты и лечебная диета. Питание регулируется для размягчения каловых масс, чтобы не возникло запоров, но не проявлялась диарея.

Терапия при остром протекании

Делают перевязку раны, и проводят обработку антисептическими и антибактериальными медикаментами. Врачи часто используют Метилурацил или другие средства для ускорения заживления. Вместе с этим пациента направляют на физиотерапию. Для этого выдают назначения на облучение ультрафиолетом. Дополнительно направляют на терапию ультравысоких частот (40-70 Вт) или микроволн (20-60 Вт).

Лечение подбирается подходящее к каждому случаю. Процедуры проводятся по 10 минут, а курс составляет от 7 до 14 дней. Иногда срок увеличивают, если была сложная операция.

Общие рекомендации после операции дома

В большинстве случаев профилактика парапроктита состоит в следовании рекомендаций врача. Чтобы не лечиться длительное время после операции, стоит не допустить развитие заболевания. Кроме этого, профилактические мероприятия проводят, когда проходит период восстановления.

Для этого стоит укреплять иммунную систему. Дополнительно проводят укрепление сосудов, если протекают патологии, связанные с ними.

Чтобы предупредить развитие парапроктита, необходимо вовремя лечить симптомы заболеваний, протекающие хронически.

При частых проблемах с пищеварением рекомендуется следить за работой органа, чтобы не возникали запоры или жидкий стул, особенно при беременности. Поэтому стоит следить за своим рационом.

Для процедуры перевязки после операции не обязательно ходить в больницу. Это можно делать самостоятельно, после того, как покажет методику лечащий врач. После каждого акта дефекации проводятся сидячие ванночки. Иначе рану обрабатывают антисептическим раствором, мазью или другим средством. Это также входит в лечение парапроктита в любой форме после операции.

Если из раны идут выделения, то нижнее бельё может быть испачкано. Кроме этого, беспокоиться по этому поводу не стоит. Выделения могут быть с включениями крови, после операции это означает, что лечение помогает, и рана постепенно заживает.

Стоит обратиться к врачу, если из раны стало выделяться много крови или произошло сильное излитие.

На парапроктит операция проводится разными методами в зависимости от формы и сложности заболевания. При остром и хроническом характере болезни вскрывают абсцесс и вычищают очаг. Лечится парапроктит после операции медикаментозными средствами, физиотерапией и перевязками раны. Эффективность любой из процедур зависит от сложности проведённого вмешательства.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое еюнит и какие существуют методы его лечения

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/paraproktite-operatsiya

Последствия парапроктита

Лечение парапроктита: операция, видео процедуры, осложнения, последствия

Парапроктит считается распространенным заболеванием. Основными симптомами недуга являются воспалительный процесс, боль внизу живота, головная боль, уплотнение. Диагностировав парапроктит, лечение заключается в применении хирургических методов. Но основное лечение на этом не прекращается, необходимо восстановление.

Парапроктит после операции

Во-первых, нужно прислушиваться к рекомендациям врача после проведения операции. Действие анестезии проходит после того, как пациент проснулся. Рана может вызывать чувство дискомфорта, боль. Если боль очень сильная, врач назначает обезболивающие препараты. Как выглядит послеоперационная рана можно увидеть на фото.

Многие задаются вопросом, сколько времени должно пройти после проведения операции, чтобы можно было кушать и пить. Пить и есть можно через несколько часов после проведения вмешательства. Должна соблюдаться диета, ведь пища не должна быть тяжелой. Она заключается в запрете на жаренные и соленые блюда, исключите острую пищу, продукты, вызывающие газообразование.

Рана после вмешательства нуждается в повязке, которую можно снять на следующий день. При этом пациент может испытывать боль. Если стул через 2-3 дня не восстановился, доктор может назначить очистительную клизму.

Точно ответить на вопрос, сколько пациент будет находиться в стационаре затруднительно. Срок может колебаться от нескольких дней до пары недель.

Сколько потребуется времени зависит от сложности вмешательства и состояния пациента.

Послеоперационное лечение острого парапроктита

Послеоперационное лечение острого парапроктита заключается в соблюдении следующих мер:

  1. Ежедневно рану перевязывают, применяя при этом антисептические препараты и антибактериальные мази. Нельзя допускать, чтобы рубец стал шире. Метилурацил способствует тому, что рана быстрее заживает, но может остаться шрам. Во время каждой перевязки доктор внимательно следит за тем как заживает рана, как бы немного «раскрывает» ее для того, чтобы она заживала снизу. Эта процедура может вызвать боль, тогда назначаются обезболивающие лекарственные препараты.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Врач выбирает сам процедуру для каждого пациента. Курс лечения от 5-ти дней до 2-ух недель.

Послеоперационное лечение хронического парапроктита

Лечение хронического парапроктита обычно плановое, поэтому осложнения встречаются гораздо реже. Реабилитация в послеоперационный период схожа с лечением после проведения вмешательства при остром парапроктите и заключается в следующем:

  1. Перевязки делают ежедневно с применением антисептиков и антибактериальных лекарственных препаратов.
  2. Если в ране после проведения операции сильный воспалительный процесс, врач может назначить антибиотики.
  3. Соблюдение диеты, а также, если стул не восстановился, врач может назначить слабительные препараты или очистительную клизму. Диета заключается в употреблении продуктов, способствующих нормализации стула и его размягчению. Ограничение употребления сырых овощей и фруктов.

Лечение в домашних условиях

Даже после того, как пациента выписали из стационара, лечение на этом не останавливается, ведь пациент нуждается в том, чтобы уход за раной был ежедневным. Во-первых, перевязки необходимо и дальше продолжать. Как правильно делать перевязки можно посмотреть на фото.

Уход за раной не отличается сложностью, но требует стерильности. Для того, чтобы самостоятельно сделать перевязку, потребуется бинт или марля, которые нужно сложить в несколько раз, антисептический препарат и мази, не допускающие развитие бактерий.

Марлю смачивают раствором антисептика и очищают рану, которая должна подсохнуть перед тем, как начать обработку антибактериальной мазью. Повязка накладывается сверху раны. После каждого опорожнения кишечника желательно промывать рубец антисептиками.

Кровь после проведения операции, которая сочится из раны, это нормальное явление. А вот если началось кровотечение – немедленно обратитесь к врачу.

Диета после операции

Диету индивидуально для каждого больного подбирает лечащий врач. Она предусматривает полное отсутствие острой, кислой и соленой пищи в ежедневном рационе. Из фруктов можно есть только печеные яблоки.

Основная пища после операции это:

  • рисовая или манная каша, приготовленная на воде
  • котлеты на пару
  • отварные рыба или мясо
  • омлет из яичных белков

Очень важно пить больше жидкости. Больной должен выпивать не менее 5-ти стаканов воды в день. На все интересующие вопросы «сколько нужно соблюдать диету» или «сколько времени потребуется для заживления раны» лучше искать ответы у лечащего врача, а не в Интернете.

Рецидивирующий парапроктит

У некоторых пациентов после уже перенесенной острой формы заболевания, через определенный временной промежуток может наступить рецидив парапроктита. После того, как свищ зажил, между периодами обострения пациенты не чувствуют никакого дискомфорта.

Однако у некоторых пациентов в месте, где раньше был свищ, остаются инфильтраты, которые могут не выдавать себя болевыми ощущениями или чувством дискомфорта. В том, месте, где раньше был свищ, может вновь начаться повторный воспалительный процесс.

Обострение может наступить даже после того, как произошло полное заживление раны, а при хронической форме парапроктита – если есть свищ. Перед процессом обострения отделение гноя становится меньше или же может прекратиться вовсе. Свищ может даже покрыться корочкой, больной может подумать, что свищ начал заживать.

Но в том месте, где раньше был свищ, увеличивается уплотнение. Больного начинает беспокоить сильная боль. И эта боль с каждый разом нарастает. Больной жалуется на отсутствие аппетита и сна, повышается температура тела. После того, как гнойник прорвался, обострение проходит.

Для того, чтобы не допустить рецидива заболевания, нужно стараться не переохлаждаться, правильно питаться, нормализировать работу желудочно-кишечного тракта, укреплять иммунитет и не поднимать тяжелые предметы.

Осложнения при отказе от лечения

Если неправильно или несвоевременно начать лечить парапроктит, последствия могут быть неутешительны.

Осложнения, с которыми может столкнуться больной – незарастающий гнойный свищ, воспалительный процесс, недержание газов или кала, летальный исход.

Для того, чтобы не спровоцировать осложнения, необходим комплексный подход к лечению. А соблюдение профилактических мер поможет предотвратить нежелательные последствия.

Источник: https://www.blogoduma.ru/posledstvija-paraproktita

Операция при парапроктите: всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация

Лечение парапроктита: операция, видео процедуры, осложнения, последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Инфекция может попасть туда как гематогенным путем (с током крови), но чаще всего это прямое попадание ее из прямой кишки через естественные ходы – крипты.

Крипты – это кармашки в стенке прямой кишки, в которые открываются протоки анальных желез. Наружный конец крипты имеет выход в околопрямокишечную клетчатку. Поэтому при некоторых обстоятельствах (снижение иммунитета, микротравмы, запоры) инфекция из прямой кишки напрямую попадает в эту клетчатку.

виды парапроктита

Клетчаточных пространств, окружающих прямую кишку, несколько. Поэтому парапроктиты бывают разные:

  • Подкожные (инфильтрат располагается непосредственно под кожей в области ануса).
  • Подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой в стенке кишки).
  • Седалищно-прямокишечные.
  • Тазово-прямокишечные.

Подразделяются парапроктиты также на острые и хронические.

Тактика лечения при развившемся парапроктите

Парапроктит (особенно острый) – это абсолютное показание для операции.

Острый парапроктит – это гнойное воспаление тканей. Любой гнойный очаг в организме может разрешиться несколькими исходами:

  1. Самый благоприятный: гной сам находит выход наружу, очаг опорожняется, рана заживает, происходит самоизлечение.

  2. Гной выходит не наружу, а внутрь, распространяется по тканям, расплавляя все окружающие ткани и органы, попадая в кровь и распространяясь по всему организму. Прогноз неблагоприятный.
  3. Гнойный очаг опорожняется не полностью, часть его инкапсулируется, создается хронический очаг с постоянным рецидивированием.

  4. Гной может выйти и полностью, но ход, по которому он вышел наружу, не заживает, по нему также постоянно попадает внутрь инфекция из окружающей среды. В результате – также хронический воспалительный процесс.

Так вот, первый самый благоприятный исход при нелеченом парапроктите возможен только в 10-15% случаев. Это информация для тех, кто отказывается от операции в надежде, что «все пройдет».

Поэтому при установлении диагноза острого парапроктита медлить с операцией нельзя.

Какие могут быть последствия, если парапроктит вовремя не прооперировать

Последствия при отказе от вмешательства и самостоятельных попытках лечения парапроктика без операции следующие:

  • Проникновение воспаления на более глубокие участки клетчатки с развитием флегмоны.
  • Тазовый пельвиоперитонит.
  • Проникновение инфекции в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис.
  • Гнойное расплавление органов таза – стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, половых органов.
  • Тромбоз и тромбофлебит тазовых вен.
  • Исход в хронический парапроктит.

Этапы операции при остром парапроктите

  1. Вскрытие и очищение гнойного очага.
  2. Устранение соединения гнойного очага с прямой кишкой.

Если выполнены оба этапа, можно говорить о радикальной операции, полное выздоровление при этом наступает в 80-85%.

Однако не всегда можно выполнить радикальную операцию одномоментно. Вскрытие гнойного очага при парапроктите должно проводиться как можно раньше, это экстренная ситуация, такое вмешательство проводится в ближайшем хирургическом стационаре.

Иссечение же гнойного хода и пораженной крипты требует мастерства хирурга-колопроктолога, должно проводиться в специализированном проктологическом отделении. Зачастую второй этап операции проводится через некоторое время после выполнения первого.

Общее представление об операции

Вскрытие острого парапроктита – это экстренная операция, проводимая по жизненным показаниям. Поэтому подготовка к ней минимальна, и противопоказание только одно – крайне тяжелое состояние пациента.

Вскрытие парапроктита проводится, как правило, под общей или эпидуральной анестезией, так как для нее требуется максимальное мышечное расслабление.

Проще всего вскрывать гнойники при поверхностных парапроктитах – подкожном и подслизистом. Они также наиболее легко диагностируются – достаточно общего осмотра и ректоскопии (осмотра прямой кишки при помощи ректального зеркала).

Разрезы, применяемые при остром парапроктите: 1 – перианальный абсцесс; 2 – позадипрямокишечный; 3 – ишиоректальный

При подкожном парапроктите производится полулунный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации и просвечивания гноя.

Гной выпускается, разрушаются все перемычки, разделяющие гнойную полость на несколько отделов. Гнойная полость максимально очищается, промывается антисептиками и антибиотиками, рана дренируется.

Возможна тампонада с антисептическими мазями (Левосин, Левомеколь, мазь Вишневского).

При высокой квалификации хирурга может одномоментно проводиться второй этап: иссечение гнойного хода, который идет в прямую кишку. Для этого в рану вводится пуговчатый зонд, с помощью которого находят ход. Со стороны прямой кишки по месту выступающего конца зонда находят пораженную крипту. Ее иссекают до здоровых тканей. Швы на стенку кишки, как правило, не накладываются.

При неуверенности хирурга второй этап операции можно отсрочить на 1-2 недели (это срок, в который гнойная рана максимально очистится и начнет заживать, но еще возможно будет найти ее внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. К тому же неграмотное одномоментное иссечение наружного сфинктера может привести к его недостаточности в послеоперационном периоде.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Сначала проводят пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в зеркалах. В место наибольшего выпячивания вводят иглу для пункции.

При получении гноя проводят в этом месте разрез. Затем корнцангом проходят тупо в полость гнойника, при необходимости разрез расширяют.

Во вскрытый абсцесс вводят резиновый дренаж, конец его выводят через анальное отверстие наружу.

Наибольшие трудности представляет операция при седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных и позадипрямокишечных парапроктитах. Гной при этих формах локализуется глубоко. Глубокие формы парапроктита не всегда быстро диагностируются. Для уточнения диагноза и точной локализации иногда требуется КТ или МРТ тазовой области.

Выбор метода доступа при таких парапроктитах всегда представляет трудность для хирурга. Здесь возможен чрезкожный доступ и опорожнение гнойника с последующим иссечением гнойного хода или же вскрытие абсцесса только со стороны прямой кишки.

Производят ревизию свищевого хода. При транссфинктерном его расположении производят его рассечение в полость прямой кишки по зонду, как и при подкожном парапроктите.

При экстрасфинктерном расположении свищевого хода обычно производят его иссечение с частичной сфинктеротомией (рассечение сфинктера) или устранение свищевого хода лигатурным методом.

Суть лигатурного метода – в свищевой ход вводится прочная нить. Разрез продлевается таким образом, чтобы нить разместилась по передней или задней средней линии сфинктера. Нить завязывается.

В последующем каждые 2-3 дня при перевязке нить затягивается все туже, что приводит к постепенному пересечению сфинктера и ликвидации свищевого хода.

Такое постепенное, а не резкое рассечение сфинктера позволяет избежать формирования его недостаточности после операции.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Собственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

Виды операций при хроническом парапроктите

Основная цель хирургического вмешательства при хроническом парапроктите – это ликвидация свищевого хода. Объем операции зависит от расположения свища.

Для точной локализации отверстий свищевых ходов используются красители (метиленовый синий), введенные в рану. Иногда применяется рентгеноконтраст с проведением рентгенографии.

Виды операций при хроническом парапроктите:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища.
  • Лигатурный метод.
  • Пластические операции.
  • Лазерная облитерация свища.
  • Облитерация свища коллагеновой нитью.

При транссфинктерном расположении свища возможно рассечение свищевого хода из просвета прямой кишки или иссечение его (операция Габриэля) на всем протяжении с последующим полным или частичным ушиванием раны.

При экстрасфинктерном расположении свища (после тазово-прямокишечных или седалищно-прямокишечных парапроктитов) производится иссечение свища с дозированной сфинктеротомией или же лигатурный метод.

Пластические операции предполагают иссечение свища с закрытием его внутреннего отверстия лоскутом слизистой оболочки кишки.

Новые методы – лазерная коагуляция свищевого хода или пломбирование его коллагеновой нитью – возможны, если свищевой ход имеет несложную прямолинейную форму.

После операции

После операции по поводу острого или хронического парапроктита важно соблюдать некоторые правила. Первые несколько суток, даже после вскрытия поверхностных парапроктитов, желательно провести в стационаре. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Ежедневно выполняются перевязки, они могут быть достаточно болезненными.

Диета сразу после операции назначается бесшлаковая – манная или рисовая каша на воде, паровые тефтели, отварная рыба, паровые омлеты. Необходима задержка стула на 2-3 дня после операции.

Через 2-3 дня при отсутствии самостоятельного стула ставится очистительная клизма. Очень важно предупредить как запоры, так и поносы. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. Постепенно в рацион добавляются печеные яблоки, отварные овощи, отвар из сухофруктов, молочнокислые продукты. Важно выпивать не менее 5 стаканов жидкости в сутки.

Абсолютно исключаются острые, соленые блюда, алкоголь. Следует воздержаться от сырых овощей и фруктов, бобовых, сдобы, цельного молока, газированных напитков.

При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней пациент может быть отпущен домой. Дальнейшие перевязки он может проводить сам. Обычно они заключаются в обработке раны перекисью водорода, затем промывание ее антисептиком (раствором хлоргексидина, мирамистина или фурациллина) и накладывание стерильной салфетки с антибактериальной мазью.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. При задержке стула возможно применение микроклизм.

Первое время из раны будет вытекать гнойное содержимое, сукровица. Необходимы будут гигиенические прокладки. Со временем отделяемого из раны станет все меньше и меньше.

Период нетрудоспособности после неосложненной операции – около 8-10 дней. Полное заживление гнойной раны обычно происходит через 3-4 недели.

Также пациент предупреждается, что в течение 1-2 месяцев после операции может сохраняться частичная недостаточность анального жома. Это может проявляться в периодическом недержании газов и жидкого стула. Для профилактики назначается специальная гимнастика для сфинктера.

Не медлите с обращением к врачу

Зачастую при появлении боли в заднем проходе пациенты не спешат к врачу из-за стеснения показывать доктору свои интимные места. Занимаются самолечением, покупая в аптеках мази и свечи от геморроя, применяют сомнительные рецепты из интернета. Все это только усугубляет положение и может привести к осложнениям.

К тому же все это время приходится терпеть действительно очень сильную и нарастающую боль. По отзывам пациентов, перенесших операцию, после вскрытия гнойника дикая боль уходит почти сразу.

Суммируя все вышесказанное, нужно сказать сомневающимся и стесняющимся: при появлении боли в заднем проходе в сочетании с лихорадкой и общим недомоганием нужно как можно раньше обратиться к врачу, желательно к хирургу-колопроктологу.

Парапроктит – грозное заболевание, сложное для лечения даже в начальных стадиях. Последствия могут быть необратимыми.

Стоимость операции при парапроктите

Вскрытие и дренирование абсцесса околокишечной клетчатки могут провести экстренно и бесплатно в любом хирургическом отделении. Конечно, желательно даже в экстренной ситуации попасть в специализированное отделение, где могут одномоментно выполнить и радикальную операцию – то есть ликвидацию гнойного хода.

При невозможности это сделать, придется делать повторную операцию иссечения крипты уже в отделении колопроктологии.

Цены в платных клиниках:

  1. Вскрытие абсцесса – от 5000 руб.
  2. Радикальная операция при остром парапроктите – от 16000 руб.
  3. Иссечение свища прямой кишки – от 12000 руб.
  4. Иссечение хронического парапроктита лазером – от 15000 руб.

: парапроктит в программе “Жить здорово!”

Источник: https://operaciya.info/abdominal/paraproktit/

Реабилитация больного парапроктитом после операции

Лечение парапроктита: операция, видео процедуры, осложнения, последствия

Парапроктит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий околопрямокишечную клетчатку.

Наиболее частой причиной данного заболевания служит проникновение патогенных микроорганизмов через трещины прямой кишки; реже эта патология может возникать при переносе инфекции из другого очага гематогенным или лимфогенным путями. Основным методом терапии этой болезни является хирургическое вмешательство.

Лечение парапроктита после операции подразумевает как немедикаментозные (соблюдение режима и диеты), так и медикаментозные (применение антибактериальных и антисептических средств) методы. Об этом и многом другом и пойдет речь в нашей статье.

Лечение в послеоперационном периоде

Обычно парапроктит после операции лечится при помощи ежедневной обработки раны, перевязок с применением антибактериальных и противовоспалительных мазей, витаминных и иммуномодулирующих средств. Нередко назначается и физиотерапевтическое лечение. Применяются различные методики восстановления – о них речь пойдет ниже.

Физиотерапия

Физиотерапевтический метод лечения направлен на устранение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей, а также на предупреждение рецидива заболевания. В послеоперационном периоде пациентам могут назначить:

  • облучение ультрафиолетом;
  • магнитотерапию;
  • ультравысокие частоты;
  • микроволны.

Один из вышеперечисленных методов проводится в стационаре длительностью 10 минут, курс лечения — 5-14 дней.

Физиотерапевтические процедуры проводятся только после снижения острого воспалительного процесса.

Перевязки

Повязки с наложением мазей в постоперационном периоде снимают воспалительный процесс в тканях, предупреждают повторное попадание инфекции в рану.

Первая перевязка проводится по истечении 24 часов после операции. Перед наложением повязки рана обрабатывается антисептическими растворами, такими как Йодопирон, Хлоргексидин.

Далее накладывается повязка: при остром парапроктите – сухая асептическая, а при хронической форме заболевания – с применением антибактериальных мазей (Фузимет, Левомеколь). Для ускорения заживления раны применяют мазь Метилурацил.

Перевязки осуществляются ежедневно, при этом лечащий врач оценивает состояние послеоперационной раны: при рационально проводимых процедурах не должно возникать признаков вторичного инфицирования (гиперемия, отек, повышение местной температуры) и расхождения швов.

Медикаменты

Острый парапроктит не является показанием к системному применению антибактериальных препаратов. Обычно при помощи антибиотиков лечится хроническая форма заболевания, но к их назначению могут быть и другие показания:

  • сопутствующие заболевания;
  • признаки интоксикации организма;
  • распространение инфекции на соседние ткани;
  • длительно незаживающая рана;
  • рецидивы заболевания.

Обычно назначают пенициллины широкого спектра действия (Аммоксициллин, Амоксиклав). При наличии анаэробной инфекции применяют Метронидазол.

Также в качестве общего лечения назначают витамины группы A, E , C и иммуномодуляторы (Имупрет, Имудон). Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак). Нередко в первые сутки после операции у пациентов может подниматься температура тела – в таком случае применяются жаропонижающие средства (Фенбуфен, Нурофен).

В качестве местного лечения применяют ректальные свечи (Анузол), теплые ванночки с противовоспалительными и антисептическими травами (ромашка, шалфей).

Важную роль в восстановлении организма в послеоперационном периоде играет активное ведение пациентов. Режим, соблюдаемый больным, зависит от формы заболевания:

  • При парапроктите, имевшем острую форму, назначается активный режим: вставать с постели можно на вторые сутки после операции. Во избежание раннего позыва на дефекацию возможны некоторые ограничения, но больному разрешается ходить по палате, коридору.
  • После хронического парапроктита в целом режим активный, но зависит от объема операции: если хирургическое вмешательство проводилось с ушиванием сфинктера анального отверстия, постельный режим продлевается до недели.

Раннее начало активного режима нормализует гемодинамические показатели, предупреждает застойные процессы в легких, повышает тонус организма, ускоряет регенерацию раны.

Особенности питания

Диета при парапроктите подразумевает следующие аспекты:

  • употребление легкоусвояемой пищи;
  • употребление продуктов, нормализующих стул;
  • исключение продуктов, повышающих газообразование;
  • соблюдение питьевого режима – употребление не менее 2 литров жидкости в день;
  • исключение острых, соленых, копченых блюд;
  • питание должно осуществляться не менее 5 раз в день малыми порциями;
  • предпочтительнее отваривать, запекать, готовить пищу на пару;
  • также рекомендуется снизить количество продуктов, которые не подвергаются полному перевариванию в кишечнике.
ПродуктыРазрешенныеЗапрещенные
БульоныОвощнойКрепкий мясной
ОвощиСвекла, морковь, шпинат, огурцы, редис, зеленый лукСвежая капуста, бобовые (фасоль, горох)
ПитьеФруктовые и ягодные соки, компоты из сухофруктов, кисломолочные напиткиКрепкий чай, кофе; спиртные, газированные напитки
КрупыГречневая, пшеничная, ячневая, кукурузнаяРисовая, манная; овсяные хлопья
ХлебЧерный хлебХлеб из белой муки и другие мучные изделия (плюшки, булочки)
МясоКурица, кролик, индейкаСвинина
РыбаТреска, камбала, хекСельдь, лосось, тунец

Во избежание запоров пища, разрешенная при парапроктите, должна вводиться в рацион постепенно, начиная с малого количества.

Как долго длится заживление?

Многие пациенты интересуются, сколько заживает раневая поверхность после операции. Сроки зависят от объема вмешательства и, в среднем, составляют 21-28 дней. В этот период рекомендуется отказаться от активного образа жизни, избегать подъема тяжестей, походов в бассейн. Заживление раны должно контролироваться врачом — хирургом или проктологом.

Для предупреждения попадания инфекции в рану, которая может увеличить сроки ее заживления, необходима правильная обработка: сначала следует промыть раневую поверхность раствором антисептика, затем наложить мазь и закрыть рану асептической повязкой. После каждого акта дефекации постоперационный рубец также рекомендуется обрабатывать.

После операции возможна частичная слабость анального сфинктера. Это может приводить к недержанию стула и газов. Для устранения данной проблемы применяется специальная гимнастика.

Почему рана не заживает?

Если по истечении месяца рана не заживает, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для устранения проблемы.

Основными причинами этого осложнения являются:

  • нерациональная обработка раны и наложение повязок;
  • постоянное повреждение раневой поверхности при слишком тщательной ее обработке;
  • неправильный подбор и нерегулярное применение антибактериальных препаратов;
  • вторичное инфицирование раны эндогенным путем из очагов инфекции в организме (чаще всего – хронические формы тонзиллита, гайморита, холецистита);

Реже бывают случаи, когда оперативное вмешательство не дает положительного эффекта. Обычно это происходит при хронической форме парапроктита с наличием незарастающего свища. При таком исходе пациенту показана повторная операция, которая проводится не менее чем через год.

Прогноз и профилактика

Профилактика парапроктита направлена на предотвращение повторного возникновения заболевания и подразумевает следующие правила:

  • предупреждение расстройств пищеварения (диареи, запора);
  • соблюдение специализированной диеты;
  • своевременное лечение хронических очагов инфекции;
  • рациональная терапия других болезней прямой кишки и анального отверстия;
  • ведение активного образа жизни;
  • исключение вредных привычек.

В целом прогнозы при своевременном лечении данной патологии являются благоприятными. Но длительно существующие свищи нередко приводят к распространению процесса на седалищный нерв с возникновением ишиоректального парапроктита, тазово-прямокишечную клетчатку (ретроректальная форма) и другие органы и ткани. В таких случаях лечение усложняется, и прогноз становится сомнительным.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/vospalenie-slizistoy/lechenie-paraproktita-posle-operacii.html

Виды операций при парапроктите

Лечение парапроктита: операция, видео процедуры, осложнения, последствия

Операция при парапроктите острой и хронической форме несколько различаются. Как правило, операция при острой форме проктита необходима по жизненным показателям и проводится без подготовки в два этапа:

  • очищение гнойной полости;
  • иссечение хода из полости в прямую кишку.

Наиболее простой способ — очищение крипт (крипта – углубление на поверхности какого-либо органа), наполненных гноем в подкожном или подслизистом слое. При визуальном и ректоскопическом обследовании их видно — вокруг ануса можно увидеть просвечивающийся сквозь кожу абсцесс или прощупать флуктуацию.

При высоком профессионализме хирурга-парапроктолога оба этапа проводят в один день. Если врач не уверен в своих силах, то оба этапа проводят с интервалом в 1-2 недели. За это время крипта полностью очищается, начинает заживать, но еще можно обнаружить отверстие выхода.

При недостаточно профессионально выполненной операции по резекции хода сразу после вскрытия абсцесса высока вероятность рецидива патологии.

Описание этапов операции

  1. Этап вскрытия и освобождения от гноя абсцесса в прямой кишке производится с использованием эпидуральной или местной анестезии, так как при проведении оперативного вмешательства требуется максимально расслабленный анальный сфинктер.

    При подкожном парапроктите хирург делает наружный полукруглый разрез вокруг анального отверстия в том месте, где прощупывается или визуализируется полость. Врач рассекает все перемычки, которыми разделена полость крипты, очищает и промывает ее дезинфицирующим раствором и дренирует для выхода экссудата.

  2. Второй этап — обнаружение и резекция протока, который соединяет карман и полость прямой кишки. С помощью зонда, введенного в полость крипты, обнаруживают проток и выход его в кишку. Затем ход иссекают. Швы не накладывают.

    При локализации абсцесса в подслизистом слое доступ к нему производят из полости прямой кишки. Врач вводит ректальное зеркало внутрь кишки и находит выпячивание, которое образует гнойная полость.

    В нее вводят иглу, и если при пунктировании появится гной, то абсцесс вскрывают, очищают и выводят дренаж через анус наружу.

Самым сложным видом оперативного вмешательства является операция при гное в крипте, локализованной в следующей области:

  • седалищно-прямокишечной;
  • позадипрямокишечной;
  • тазово-прямокишечной.

Точная локализация абсцесса затруднена, так как крипты расположены в глубоких слоях тканей. Их обнаруживают при инструментальном исследовании — при помощи КТ или МРТ. Затем абсцесс вскрывают при чрезкожном или внутрикишечном доступе. Если абсцесс локализован в пространстве снаружи сфинктера, то подход к полости и резекцию канала производят чрезкожно.

Если воспаленная крипта находится в глубине тканей за анальным сфинктером, то доступ осуществляется изнутри прямой кишки. При этом может быть произведено частичное рассечение кольца сфинктера. Удаление хода производят с помощью лигатуры.

При этом методе внутрь свищевого хода вводят лигатурную нить, выводят концы из сфинктера и с внешней его стороны и завязывают нить в кольцо. Ежедневно нить затягивают, постепенно рассекая сфинктер.

Такой метод позволяет избежать риска рецидива патологического процесса в результате недостаточности свищевого хода и несостоятельности анального сфинктера. Считается, что в промежутках между затягиванием лигатуры рана постепенно рубцуется и при полном прорезывании нитью анального жома образуется тонкий рубец, который не влияет на запирательную функцию.

Операции при хроническом парапроктите

Хронический парапроктит обычно возникает как результат самостоятельного разрешения — самопроизвольного вскрытия абсцесса, а также при неудачно проведенной операции. Существует вероятность того, что даже после удачно проведенного оперативного вмешательства может произойти рецидив заболевания.

Операция при парапроктите хронического течения осложняется тем, что свищевые ходы могут быть не единичными и извитыми. Свищевой ход может иметь 2 отверстия, открывающиеся на обоих концах канала, или один. Для того чтобы определить локализацию хода, в рану вводят красящее вещество, при необходимости проводят рентгенографию с рентгенконтрастным веществом.

После установления расположения, количества и вида свищевого хода устраняют его следующими методами:

  • рассечением;
  • иссечением;
  • с помощью лигирования;
  • лазерной абляцией;
  • пломбированием с помощью коллагеновой нити.

В первых двух случаях операцию проводят из самой прямой кишки с ушиванием раны, частичным или полным. При более глубоком расположении ходов проводят их рассечение лигатурным методом или резекцию его по ходу с неполным рассечением сфинктера.

Если свищ был открыт в полость кишки, то после его удаления проводят пластику, закрывая раневую поверхность лоскутом слизистой ткани или герметизацию раны коллагеновым клеем, наложением степлерного шва.

Новейшие методы лечения

В стадии исследования находится метод клипирования внутреннего свищевого отверстия с помощью специальной клипсы с памятью формы, которая стягивает края отверстия. Метод «clipOTIS» при исследовании эффективности позволил полностью излечить 90% пациентов с хроническим парапроктитом.

Если ход неосложненный, то операцию могут проводить методом лазерной абляции, вводя световод в свищевой ход и «запаивая» его с помощью лазерного излучения. При проведении клинических исследований по эффективности лазерной абляции свищевого хода успешная операция была выполнена в 72% случаев, а при закрытии свищевого отверстия лоскутом этот процент повышался до 89%.

Пломбирование полости хода коллагеновой нитью проводят, если ход прямой и неосложненный. Ксенотрансплантат производят из лиофилизированной ткани кишки свиньи. Трансплантат замещается собственными тканями пациента через 3 месяца после введения в канал. Этот метод называется «Fistula plug» и успешно применяется уже около 20 лет.

Преимуществом малоинвазивных методов и чрескожного доступа является сохранение целостности и функций анального сфинктера и более короткий период реабилитации.

Результат операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от эффективности лечения в послеоперационный период.

Терапия в период реабилитации

Основные методы терапевтического воздействия в период реабилитации пациента состоят в медикаментозном лечении. Для предотвращения инфицирования раневой поверхности и предупреждения рецидива заболевания под наблюдением лечащего врача проводят антибиотикотерапию.

В послеоперационный период больной испытывает сильную боль, которую причиняет обработка и перевязка. Поэтому пациенту назначаются анальгетики.

После вмешательства пациент в течение нескольких дней находится в стационаре. В этот период не рекомендуется дефекация, чтобы не занести в рану инфекцию. Для этого больной содержится на бесшлаковой диете с употреблением пищи, которая быстро и полностью переваривается.

Через несколько дней пациенту назначается клизма. Если заживление происходит без осложнений, то больного выписывают домой, где он самостоятельно продолжает проводить обработку и перевязку раны. Действия состоят в промывании раны дезинфицирующими растворами, обработке перекисью водорода и наложении стерильной салфетки с регенерирующей мазью.

Лечение парапроктита после операции состоит главным образом в предупреждении инфицирования, что достигается соблюдением гигиены урогенитальной области и предотвращением нарушения акта дефекации.

Опасны для состояния больного как запоры, так и поносы. Поэтому очень важно соблюдать диету с достаточным введением кисломолочных продуктов для нормализации микрофлоры и ускорения обменных процессов, печеных яблок, богатых пектином, и большого количества (около 5 л) жидкости.

Для ускорения заживления принимают сидячие ванночки с отваром лекарственных растений. Лечить гнойные раны приходится долго. От операции до полного заживления иногда проходит более месяца.

При несложных поверхностных операциях срок реабилитации составляет 1,5-2 недели. Из-за выделения сукровицы и возможной недостаточности анального сфинктера больному приходится некоторое время пользоваться памперсами или прокладками. При удачной операции отделяемой жидкости со временем становится все меньше, и в конце реабилитационного периода истечение прекращается.

Парапроктит после операции может вернуться, если в рану проникнет инфекция, при недостаточно полной тампонаде отверстия свища имплантатом или при его выпадении. Рецидив заболевания возможен в 20-40% случаев, в зависимости от сложности операции и послеоперационного лечения.

Парапроктит, лечение после операции которого очень болезненное и длительное, не стоит запускать. При своевременно начатом лечении положительный результат отмечается в 98% случаев. При запущенном заболевании отмечаются серьезные осложнения в виде перитонита, сепсиса, гнойного расплавления органов малого таза, распространения инфекции на другие органы.

Источник: https://votzhivot.ru/zabolevaniya/paraproktit/operatsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.