Эктопия устья мочеточника у мужчин и женщин: лечение

Содержание

Эктопия мочеточника: расположение устья, лечение детей и взрослых

Эктопия устья мочеточника у мужчин и женщин: лечение

Эктопией мочеточника называют особый вид аномалии органа, при котором его устье располагается внутрипузырно или внепузырно нетипичным способом. Когда у пациента развивается внепузырная эктопия, как правило, отмечается непроизвольное выделение мочи при сохранении функции мочеиспускания. При образовании внутрипузырной эктопии аномалия протекает с пиелонефритом и уретерогидронефрозом.

 Загрузка …

В некоторых случаях эктопия мочеточника в устье начинает впадать в органы, которые расположены рядом – влагалище, кишечник, семенные пузырьки, матку или уретру. Либо может открыться дистальнее угла треугольник Льето.

Во всех случаях эктопия сопровождается патологией устья мочеточника, при его полном удвоении, как и лоханки. Эктопированный мочеточник, чаще всего, соединён с верхней лоханкой. Гораздо реже может образоваться эктопия устья солитарного или основного мочеточника.

Аномалия в виде эктопии устья, как правило, врождённого свойства, при этом её обнаруживают непосредственно сразу же после рождения ребёнка.

Как правило, такая патология наиболее часто бывает у девочек, и только в редких случаях у мальчиков.

Статистика указывает на прямую связь с отличиями не только для клинических проявлений симптоматики, но и локализации аномалии в зависимости от пола ребенка.

Виды эктопии

Специалисты различают двустороннюю эктопию устья мочеточника или только с одной стороны, внутри или вне пузыря.

Если установлена внутрипузырная форма, то мочеточник открывается в необычном месте для мочевого пузыря.

Если форма оказывается внепузырной, то у мужчин мочеточник в некоторых случаях может впадать в заднюю уретру, семенные пузырьки, простату, семенные бугорки или семявыносящий проток.

У женщин же такая форма аномалии может проявиться в попадании мочеточника в тело матки, шейку матки, уретры или во влагалище.

Ещё по теме:  Что показывает анализатор мочи Урискан Про?

Анатомической спецификой строения женского организма можно назвать именно расположение канала для выведения жидкостей из организма. Мочеиспускательный канал очень малой длины и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию.

В зависимости от локализации устье мочеточника можно разделить эктопию на несколько видов. Наиболее распространены: кишечная, влагалищная, гименальная, вестибулярная , уретральная или шеечно-пузырная.

Исходя из диагностированного вида аномалии, специалистами изучается симптоматика и определяется методика лечения.

Симптомы

Если развивается внепузырная форма эктопии у женского пола, то симптомом является капельное выделение, чаще всего неконтролируемое, мочи, при этом акт мочеиспускание остается в норме.

При движении у пациентки существенно увеличивается выброс мочи, что происходит также в случае незначительного изменения положения туловища или при небольшой активности.

Существует вероятность появления особых выделений из наружных половых органов, а также развитие вульвита и кольпита.

У мужского пола эктопия устья мочеточника проявляется в пиелонефрите, пиурии, в тупых болях поясничного отдела и брюшной полости. Пациент испытывает мучительное мочеиспускание, учащаются позывы в туалет, ургентные позывы. Если впадение эктопированного мочеточника происходит в придатки яичек, возможно развитие эпидидимита.

Также характерным признаком подобной аномалии у мужчин могут быть болевые синдромы, которые появляются в области промежности и таза, а во время эякуляции ощущается сильный дискомфорт. Также к симптомам можно отнести продолжительные и часто повторяющиеся запоры, возможно развитие бесплодия.

Живот или мошонка могут быть асимметричны, при этом в области поясница со стороны спины при пальпации может ощущаться некоторое образование. Если возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то может обостряться гидронефроз.

В любом случае, при первом появлении дискомфорта и подобных признаков заболевания, необходимо обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет установить характер заболевания, поставить диагноз и назначить медикаментозное лечение.

Диагностика

Эктопия устья мочеточника может быть выявлена рядом исследований. Специалистами назначается УЗИ, цистоскопия, цистография, уретроскопия, почечная ангиография, экскреторная урография и уретеропиелография. Для женщин назначается обязательный осмотр гинеколога, ректороманоскопия и другие обследование мочевыводящих органов.

Ещё по теме:  Для чего проводят цистометрию мочевого пузыря?

Если у больного функции почек в норме, то нужно сделать уретереанастомозу или уретеропиелоанастомозу. При потере почками своих функций, пациент должен подвергнуться полной нефроуретерэктомии.

Профилактика

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, до сих пор не разработаны методики профилактики, достаточно эффективные, чтобы избежать ранних стадий подобного урологического заболевания.

Лечение

Лечение эктопии устья мочеточника необходимо проводить оперативно , но при этом есть органоудаляющий либо органосохраняющий подходы. В случае сохранения у больного функции почек, необходимо ставить импланты для эктоскопированного мочеточника в мочевой пузырь что носит название в хирургической медицине уретероцистоанастомоз.

Если мочеточник удвоился, то эффективным будет оперативное вмешательство и наложение межмочеточниковых и лоханочно-мочеточниковых анастомозов. При проведении операции добавочный мочеточник с эктопией своего устья удаляется, но при этом хирурги сохраняют ту часть почки, где ставился дренаж.

У мужчин часто происходит довольно быстрая дисфункция почек при внепузырной эктопии устья мочеточников. Именно в этом случае необходимо органоудаляющее хирургическое вмешательство в короткие сроки.

Если происходит снижение функции почек только с одной стороны, то нужно провести гименефрэктомию. Если почка повреждена целиком и не выполняет свои функции, необходимо провести немедленную нефрэктомию.

Эктопия мочевого пузыря у детей

Эктопия мочевого пузыря, он же выворот, – один из тяжелейших пороков в развитии, встречающийся единично на 40000 новорожденных детей. При такой эктопии у детей в брюшной полости имеется дефект в виде отсутствия передней стенки мочевого пузыря. Также не сращиваются лонные кости и всегда возникает полная эписпадия.

Задняя стенка пузыря за счет внутрибрюшного давления выпячивается в виде опухоли и находится над лобком внизу живота. Такое образование, как правило, круглой формы и покрыто яркой слизистой оболочкой с рубцом вокруг.

Ещё по теме:  Как ухаживать за стомой мочевого пузыря?

При спокойном поведении больного опухоль имеет размер небольшого мандарина, но при крике ребенка увеличивается до больших размеров. Из нижней части по каплям или струей может выделяться моча. Пупок больного ребенка расположен у самой верхней границы мочевого пузыря, у мальчиков довольно часто отсутствуют яички в мошонке.

До недавнего времени дети с таким заболеванием не лечились и редко доживали до зрелых лет. Для того чтобы облегчить их жизнь, врачами предлагались только мочеприемники. С развитием медицины в настоящее время возможно оперативное лечение, при котором образовывается искусственный мочевой пузырь.

Дети довольно сложно переносят такие операции, и самое главное, что в этом образованном пузыре моча удерживается довольно плохо. Пересадка начинается у детей не младше 1 года.

Прежде при операциях был очень высокий уровень смертности. В последнее время стали чаще применять современные антибиотики, и летальные случаи стали реже. По статистики на 52 операции с 1950х годов не было ни одного смертельного исхода.  Пациенты до сих пор живы, работают и ведут полноценную жизнь. Некоторые прооперированные дети могут умереть от недостаточности почечной функции.

Нет соответствующих видео

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/ektopiya-mochetochnika.html

Эктопия мочеточника

Эктопия устья мочеточника у мужчин и женщин: лечение

Нередко врачами наблюдается такая аномалия, при которой устье мочеточника расположено нетипично. Патология именуется эктопией устьев мочеточника. Наблюдается внутрипузырное или внепузырное расположение.

В первом случае возможно развитие пиелонефрита, а при внепузырном расположении у человека подтекает урина после мочеиспускания. Эктопия нуждается в своевременной диагностике с помощью ультразвукового исследования и других процедур.

Эктопия имеет несколько видов, каждый из которых подразумевает особое лечение.

Общая информация

Эктопия мочеточника связана с аномальным расположением устьев внутреннего органа, которые могут располагаться во внепузырной или внутрипузырной области. В таком случае устье нередко включено в матку, влагалище, уретру или другие рядом расположенные органы.

Зачастую вместе с эктопией устья мочеточника выявляется удвоение органа и лоханки. В редких случаях наблюдается эктопия основного или солитарного мочеточника.

Как правило, медики наблюдают эктопированный мочеточник, который соединен с лоханкой, расположенной вверху.

Такое явление имеет врожденный характер, и дает о себе знать через короткое время после рождения. Патология преимущественно диагностируется у представительниц слабого пола, у мужчин отклонение встречается крайне редко. Таким образом, патологический процесс по-разному проявляется у обеих полов и имеет отличия по месту локализации.

Разновидности

Патология поражает одну или две почки.

Есть несколько классификаций патологического процесса, при которых будет отличаться симптоматика и лечение. Учитывая локализацию устья внутреннего органа, эктопия бывает кишечной, маточной, влагалищной, гименальной, вестибулярной или парауретральной.

Патология может иметь односторонний или двусторонний характер. В первом случае поражается один внутренний орган. При двусторонней патологии повреждается две почки. Симптоматика будет проявляться в зависимости от вида аномального явления. Лечение зависит и от разновидности, и от степени протекания заболевания.

Различают и такие формы эктопии:

  • внутрипузырная;
  • внепузырная.

При внутрипузырной эктопии мочеточник располагается в нетипичном месте мочевика. В таком случае у пациента развивается уретерогидронефроз или пиелонефрит.

Если диагностирована внепузырная эктопия устья мочеточника, то у мужчин выводящий проток входит в задний мочеиспускательный канал, семенной бугорок или пузырьки. Нередко устья присоединяются к предстательной железе или семявыводящему протоку.

У женщин устья мочеточника присоединяются к влагалищу, телу матки, мочеиспускательному каналу или шейке матки. При таком отклонении у больного фиксируется подтекание урины, но процесс мочевыведения не нарушается.

Основные причины

Эктопия устья мочеточника относится к числу врожденных аномалий.

Развивается патология, как правило, при внутриутробном формировании плода. Мочеточник и вся мочевыводящая система формируется на 3—8-й неделях беременности.

Из-за соматических болезней женщины или под воздействием лекарственных препаратов во время беременности, в процессе формирования происходят аномалии, которые влияют на нормальное развитие системы. В некоторых случаях роль играет наследственный фактор.

В результате мочеточниковые устья не присоединяются к мочевому пузырю, а остаются присоединенными к первичной почке. Таким образом, провоцируется эктопия мочеточников.

Затем происходит формирование влагалища, матки и труб (у девочек), при котором устья располагаются в одном из этих органов. Порой устья заходят в мочеиспускательный канал или шейку пузыря. Как правило, у женщин устья мочеточника расположены за мочевой системой, что приводит к подтеканию урины.

В мужском организме при формировании придатков яичек, семенных пузырьков, семявыносящего протока мочеточниковые трубы присоединяются к одной из этих структур. Но из-за того, что у мужчины анатомически отличается мочевыводящая система, у них не происходит подтекания урины.

Нередко у обеих полов наблюдается патология вместе с другими почечными патологиями, а именно с поликистозом, уретероцеле, удвоением внутренних органов и другими.

Разница эктопии устьев мочеточника у мужчин и женщин

Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и намного реже у мальчиков.

Медиками замечено, что данная проблема в 3—4 раза чаще диагностируется у представительниц слабого пола. Если мужчина и сталкивается с отклонением, обычно такая аномалия — самостоятельная (первичная).

При поражении женского организма диагностируется одновременно эктопия и удвоенный мочеточник. Для женщины характерно подтекание урины, а у мужчин такой признак не наблюдается, поэтому они не всегда обращаются за помощью. Этот факт объясняется различной структурой мочевыделительной системы.

В женском организме отверстие внутреннего органа расположено ниже сфинктера уретры, поэтому урина вытекает. У большинства мужчин устья внутреннего органа впадают в предстательную железу, а крайне редко встречается эктопия с выходом в семявыбрасывающий проток.

У представительниц слабого пола патологический процесс происходит в уретру, а у меньшей части устья мочеточника располагаются в матке.

Симптоматика

Самый верный признак патологического процесса у девушек и женщин является выделение урины, которое сложно контролировать. Но при этом не наблюдается нарушения при мочеиспускании.

Особенно часто урина выделяется при интенсивных физических нагрузках, во время смены положения или при передвижении.

Нередко пациента жалуется на такие симптомы, которые указывают на эктопию устьев мочеточника:

  • выделения из влагалища;
  • воспалительные процессы во внутреннем половом органе;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • поясничные боли;
  • воспаление эпителиального покрова промежности.

Наиболее выраженным признаком патологии у мужчин является пиелонефрит.

У представителей сильного пола отмечается пиелонефрит, который имеет свойство рецидивировать. Пациент жалуется на боли тупого характера в поясничном отделе и животе. Нередко наблюдаются гнойные выделения в процессе мочеиспускания. Процесс выведения урины учащается.

Если устье впадает в придатки яичка, то возникает воспалительный процесс этого органа и проявляется характерная для патологии симптоматика. В некоторых случаях беспокоит неопределенная боль, которая локализуется в малом тазу и промежности. При длительном течении патология приводит к бесплодию и нарушенной эякуляции.

Патология сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, на фоне которого возникает гидронефроз.

Нередко на фоне эктопии правого или левого мочеточника возникают различные инфекционные поражения мочевыводящей системы.

В большинстве случае эктопия устьев сопровождается уретероцеле, при которой происходит закупорка мочеточников, что приводит к застою урины.

Если патологию своевременно не выявить и не заняться лечением, то развивается почечная недостаточность со всеми вытекающими симптомами.

Основные методы лечения

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое возможно двумя путями. Исходя из сложности и степени заболевания пациенту проводят операцию, при которой сохраняют внутренний орган или удаляют полностью. Если почечная функция не нарушена, то прибегают к пересадке мочеточника в мочевой пузырь. Данная процедура в медицине именуется уретероцистоанастомозом.

Если у пациента обнаружен удвоенный мочеточник, то назначается оперативное вмешательство под названием уретероуретероанастамоз.

Во время процедуры налаживают межмочеточниковые и лоханочно-мочеточниковые соединения. Мочеточник, в котором произошла эктопия устья, удаляют, а часть почки оставляют. У парней при внепузырной патологии быстро теряется почечная функция, поэтому проводится срочное оперативное вмешательство, при котором удаляют орган.

Если верхний сегмент почки не функционирует, то производят верхнюю геминефрэктомию.

Когда у больного наблюдается сниженная естественная функция половины почки, тогда проводят геминефрэктомию или уретерэктомию.

В первом случае удаляют верхнюю часть почки, а во втором производиться удаление мочеточника. При полной потери почечной функции, больному показана экстренная нефрэктомия с последующим удалением поврежденного органа.

Послеоперационный период и осложнения

После проведения оперативного вмешательства больному показана повторная радиография, ультразвуковая диагностика и микционная цистоуретрография.

Эти исследования важны, чтобы исключить присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса и закупорки мочеточника. Если у больного имелся гидронефроз, то после оперативного вмешательства он может сохраняться на протяжении нескольких лет.

Рекомендуется контролироваться артериальную гипертензию и протеинурию пациентам, у которых имелась дисплазия почек.

Если своевременно не обнаружить отклонение, то возможны различные осложнения, которые сложно или невозможно вылечить. После операции возможно инфекционное поражение мочевыводящих путей. Нередко сохраняется гематурия, что не является нормой.

На поздней послеоперационной стадии возможны такие осложнения, как возникновение рецидива пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции мочеточника.

В редких случаях у пациента наблюдается деваскуляризация нижнего отдела почки после проведения частичной нефрэктомии.

Источник: https://etopochki.ru/mochetochniki/ektopiya-ustya.html

Эктопия мочеточника (эктопия устья (отверстия) мочеточника)

Эктопия устья мочеточника у мужчин и женщин: лечение

В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

Лечение заболевания

Лечение эктопии устья мочеточника оперативное, включающее два принципиально различных подхода — органосохраняющий или органоудаляющий.

Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки.

После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении.

Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь — уретероцистоанастомоз.

Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дают операции наложения лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов — уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

При внепузырной эктопии устья мочеточника у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза требуется выполнить:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства является стартовым методом исследования при подозрении на наличие аномалии мочеполовой системы. УЗИ позволяет исключить удвоение почки и наличие уретроцеле, визуализировать ход эктопированного мочеточника, диагностировать гидронефроз. Гипоплазия небольших размеров не всегда визуализируется при УЗИ, однако их признаками могут быть усиление эхогенности почечной ткани, наличие кист почек, отсутствие чашечки верхнего полюса почки и истончение коркового слоя почки.
  2. Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника. Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник.
  3. Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника.
  4. Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию.
  5. Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.
  6. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы.
  7. Компьютерная томография полезна в случае, когда необходимо определить место локализации нефункционирующей, значительно уменьшенной в размере гипоплазированной или аплазированной почки.
  8. Микционная цистоуретрография — эта методика позволяет определить место впадения мочеточников в мочевой пузырь. Также она предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения степени его выраженности. Однако если устье мочеточника впадает не в мочевой пузырь, определить его местоположение при микционной цистоуретрографии невозможно.
  9. Лабораторные данные при эктопии устья мочеточника характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий.
  10. Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник.

Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны.

Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия).

Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5–2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна.

Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий.

При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов. В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры.

В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию.

Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька.

Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

Цены

  • 05 Сен 2018 В Израиле спасли попавшую под машину девочку В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…
  • 13 Июл 2017 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…
  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 13 Июл 2017До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…
  • 13 Июл 2017 Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль) Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника пла…

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/ektopija_mochetochnika_ektopija_ust_ja_otverstija_mochetochnika_/

Эктопия устья мочеточника: что это, диагностика, симптомы и лечение

Эктопия устья мочеточника у мужчин и женщин: лечение

Эктопия устья мочеточника – это аномалия развития, для которой характерно атипичное внутри– или внепузырное месторасположение отверстия мочеточника/мочеточников.

Эта аномалия чаще выявляется у девочек, и может присутствовать в комбинации с удвоением мочеточника или уретероцеле.

Причина уходит в период внутриутробного развития, когда произошла задержка или неправильное отделение мочеточникового ростка от Вольфова протока.

Различают внутрипузырную и внепузырную эктопию. В первом случае, изначально патология не доставляет сильных беспокойств и диагностируется находкой. Мочеточник смещен вниз и медиально в шейку мочевого пузыря. В дальнейшем, это является предрасполагающим фактором к пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

При внепузырной эктопии устья могут открываться в самые различные органы урогенитального тракта.

1. Симптомы и признаки эктопии мочеточника – Открытие устья мочеточника во влагалище или в матку – Шеечная или уретральная эктопия – Эктопия мочеточников у мальчиков – Кишечная эктопия 2. Диагностические мероприятия 3. Хирургическое лечение 4. Осложнения

Симптомы и признаки эктопии мочеточника

Клиническая картина зависит от месторасположения и пола.

Открытие устья мочеточника во влагалище или в матку

Аномалия развития имеет свои сложности в диагностике. Такие пациентки жалуются на выделение из влагалища, зуд; у них диагностируют дисбиоз влагалища и назначают лечение, которое малоэффективно.

Могут присутствовать симптомы пиелонефрита (боль в поясничной области, познабливание, повышение температуры), при этом данных за воспалительный процесс в общем анализе мочи нет.

Раздражение мочой матки приводит к ее воспалению, что проявляется болями внизу живота, гнойными выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и мочевым дерматитом.

Шеечная или уретральная эктопия

Основные жалобы сводятся к недержанию мочи при сохраненном

акте мочеиспускания: ощущаются позывы, прохождение мочи по мочевым путям, мочевыделение.

Эктопия мочеточников у мальчиков

Обратите внимание

У мальчиков признаков недержания мочи при эктопии мочеточника нет, так как аномально расположенное отверстие у них открывается проксимальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Клинические проявления следующие:

  • болевой синдром в малом тазу, усиливающий во время акта дефекации;
  • дискомфорт при учащенном мочеиспускании;
  • боли в промежности и по ходу придатка яичка.

При ректальном осмотре пальпируется болезненное образование в проекции простаты. Диагностируют патологию во время уретроскопии по увеличению размеров семенного бугорка.

Кишечная эктопия

В литературе есть упоминание о кишечной эктопии, которая встречается крайне редко. В этом случае, устье мочеточника открывается в кишечник.

Признаками данной патологии будет рецидивирующий пиелонефрит, так как кишечная микрофлора распространиться по мочеточнику и в почку, боли в животе, расстройства стула. В анализе мочи патологических изменений может не быть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на неправильно расположенные устья мочеточников необходимо пройти комплексное урологическое обследование.

Из лабораторной диагностики назначают анализы мочи и крови, исследуют уровень креатинина и мочевины, чтобы оценить функциональные способности почек. Если в общем анализе мочи присутствуют изменения, выполняют бакпосев на возбудителя и чувствительность к препаратам.

Из инструментальных методов диагностики начинают с ультразвукового обследования почек и мочевого пузыря, которое в состоянии показать удвоение, расширение полостных систем, гидронефротическую трансформацию и пр.

При уретроцистоскопии визуализируется, сколько устьев открывается в мочевой пузырь, месторасположение, есть ли сопутствующая патология терминальных отделов мочеточников, воспалительные изменения, новообразования, прочие аномалии развития и др.

При уретроскопии также можно обнаружить эктопию мочеточника и оценить степень.

Экскреторная урография с цистографией дает подробное представление и о мочевыводящих путях в целом. Аномалии развития почек и мочеточников на урограммах визуализируется достаточно хорошо. Ретроградная урография показывает, где именно находится дефект мочеточника.

В качестве дополнительных методов обследования в неясных ситуациях применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

С помощью динамической сцинтиграфии можно оценить функции каждой почки в отдельности.

Необходимо отметить, что для определения некоторых видов эктопий достаточно проведения физикального осмотра.

Так, у женщин при осмотре на гинекологическом кресле видно аномально расположенное устье мочеточника с подтеканием мочи на стенке влагалища (влагалищная эктопия).

Важно

Для диагностики маточной эктопии одного гинекологического осмотра недостаточно, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Для диагностики кишечной эктопии используют ректороманоскопию.

Хирургическое лечение

Лечение аномального положения мочеточников оперативное, решение принимается в зависимости от ряда аспектов.

Факторы, влияющие на решение для хирургического лечения:

  • Возраст пациента. У новорожденных детей технических возможностей для операции меньше, поэтому иногда выжидают 6 – 12 месячного возраста и делают одну из операций.
  • Количество функционирующей паренхимы. Дублированный мочеточник, как правило, дренирует не больше 30% почки, и сохранение этой функции обычно не критично.
  • Степень расширения мочеточника. Если мочеточник деформирован, попытки имплантации сопряжены с рядом осложнений, таких как обструкция и стойкий рефлюкс.
  • Дополнительно диагностированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Уретероцистоанастамоз выполняется, когда возможна пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Если аномалия развития представлена удвоением мочеточников, то накладывают уретеропиелоанастамоз или уретероуретероанастамоз.

При этом виде операции эктопированный мочеточник удаляется, а вмешательство позволяет отводить мочу из той части почки, которая ранее дренировалась с помощью удаленного мочеточника.

При внепузырной эктопии из-за присоединения вторичной бактериальной флоры почка рано становится не функционально способной, что является показанием к нефрэктомии.

Если сохранены функции у части почки – прибегают к геминефрэктомии с уретерэктомией.

Осложнения

Послеоперационные осложнения в раннем периоде включают инфекции мочевых путей, гематурию и кровотечение.

Уретероуретеростомия может осложниться присоединением инфекции мочевыводящих путей и в позднем послеоперационном периоде.

Геминефрэктомия несет риск нарушения кровоснабжения в оставшейся половине почки, но это осложнение фиксируется редко.

Прогноз для жизни при успешно выполненном оперативном лечении благоприятный. В течение нескольких лет пациенты должны наблюдаться у врача с обязательным контролем анализов мочи, биохимических показателей, ультразвукового исследования органов урогенитального тракта.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,794  5 

(27 голос., 4,59 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ektopiya-ustya-mochetochnika-simptomy-i-lechenie/

Эктопия у мужчин и женщин

Мочеточник может быть соединен с мочевым пузырем в разных местах. При внутрипузырной эктопии местами соединения становится уретра, парауретральная зона, шеечная область.

При внепузырной у женщин устье располагается в матке, кишечнике или влагалище. В придаток яичка, заднюю уретру или семенные пузырьки может выходить у мужчин.

Эктопия бывает односторонней или двухсторонней, в зависимости от развития почек.

Главной симптоматикой у девочек и женщин является не контролирование стула и частое мочевыделение. При активной деятельности или ходьбе выделения усиливаются. Различного вида выделения из влагалища могут сопутствовать заболеванию, например, вульвита или кольпита. Промежность может быть воспалена из-за контакта с мочой. Диагностика влагалищной и маточной эктопии у женщин достаточно сложна.

Девочки долго могут находиться на лечении у детского педиатра или гинеколога с вульвовагонитом, потому что эктопия имеет схожую симптоматику. Гнойные выделения из влагалища и зуд кожи на гениталиях часто путают с врожденной эктопией. Отмечается боль в боку и внизу живота, может сопровождаться лихорадкой и тошнотой. При этом изменения в моче могут быть не обнаружены.

У сильного пола проявляется в виде сильной боли в пояснице и животе, почечные камни, недержание мочи. Есть вероятность развития эпидидимита. Обратный ток мочеточника у мужчин может развить гидронефроз.

Эктопия у мужчин развивается в таких местах:

  • Мочеиспускательный канал – 48% случаев.

  • Семенные пузырьки – 32%.

  • Мужская маточка (маленький кармашек в предстательной железе, который открывается в мочеиспускательное отверстие) – 10%.

  • Семявыбрасывающая протока – 9%.

Женская эктопия имеет немного другие показатели:

  • Мочеиспускательный канал – 35%.

  • Преддверие влагалища – 33%.

  • Влагалище – 25 %.

  • Маточная эктопия – 4%.

Причины возникновения болезни

Аномалия формируется внутриутробно. Происходит это на 10-й неделе, когда формируется мочевыделительная система. Причиной возникновения может стать следующее:

  • Заболевания, перенесенные в период беременности.

  • Гормональные нарушения.

  • Генетика.

  • Прием различных лекарственных препаратов.

В процессе эмбриогенеза происходит формирование мезодермальных потоков, которые опускаются к задней стенке мочевого пузыря. Под негативным воздействием потоки не опускаются успешно к мочевому мешку.

Позже у женщин из парамезонефальных каналов развивается влагалище и придатки, мочеточник оказывается направлен в один из этих органов. У мужчин развиваются яички, придатки и семявыносящий проток из мезонефальных отростков. Из-за особенностей строения, патология у мужчин иногда может проявляться недержанием мочи.

Помимо врожденного фактора, причиной эктопии могут стать камни в почках. Они своими острыми краями царапают слизистую, делая в ней свищь. Первыми симптомами будут: почечная колика, кровь в моче, нарушение посещения туалета.

Рубцевание или сужение уретры приводит к воспалительному процессу, нарушается отток мочи. Структура может быть врожденной. Рубцовая ткань разрастается на месте стыковки лоханки и мочевого пузыря, препятствуя оттоку мочи.

К сожалению, до сих пор не разработаны эффективные профилактические процедуры по устранению данной проблемы. Эти генетические особенности зарождаются еще в эмбрионе.

Классификация эктопии отверстия мочеточника

В зависимости от местонахождения проблемы различают такие виды эктопии:

  • шеечно-пузырная;

  • уретральная;

  • вестибулярная (парауретальная);

  • гименальная;

  • влагалищная;

  • маточная;

  • кишечная.

Они отличаются патологическими особенностями, методами лечения и диагностическими процедурами.

Вестибулярная эктопия не вызывает осложнений при диагностике, обычно, она хорошо просматривается. Устье мочеточника открыто для визуального осмотра. При гименальной эктопии у девочек устье открывается на девственной плеве.

Диагностические процедуры

Во время диагностики заболевания главной целью является обнаружить причину возникновения и обследовать работу почек. Внутривенно вводится краситель, чтобы проверить путь по окрашенной моче. Основными методами диагностики при эктопии являются:

  • Узи. Показывает расширение полости, увеличение и удвоение мочеточника.

  • Уретроцистоскопия. Определение количества устьев, расположение, наличие рефлюкса и воспаления.

  • Урография. Полное исследование мочевыводящей системы и состояние почек.

  • Исследование кишечника. Исключает кишечную эктопию, которая является редким случаем.

  • Сцинтиграфия почек. Сохранение функции данного органа.

  • Общий анализ мочи определяет количество в моче лейкоцитов и бактерий.

Начало лечения при подозрении на патологию начинается с обследования. Врач выслушивает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и направляет на вспомогательные процедуры. Иногда требуется проведение КТ, МРТ и рентгенографических снимков.

У женщин обязателен гинекологический осмотр. Например, при влагалищном расположении уретра хорошо просматривается при наружном осмотре. При маточной эктопии понадобится ультразвуковое исследование. Мужчинам проводят пальцевой осмотр и уретроскопию. Чтобы определить среду возбудителя, мазок из уретры и мочу отправляют на бактериологическое исследование.

Бывает трудно определить, от какой именно почки отходит мочеточник, местонахождение аномального устья можно найти таким образом: В мочевой пузырь вставляется широкий резиновый катетер, который перекроет приток мочи из пораженного мочеточника.

Это вызовет почечную колику с соответствующей стороны. При заболевании пораженное устье имеет извилистую структуру и узкое отверстие, катетер получается вставить лишь на несколько сантиметров, но этого достаточно для проведения исследовании\.

Лечение патологии

Лечение эктопии проводится оперативно. Имеет два различных подхода: с сохранением органа и без. Если функция почки сильно нарушена, тогда применяется передавливание мочеточника на участке лоханочно-мочеточникового сегмента.

После проведения такой процедуры нередко возникает возобновление проходимости мочеточника. В таком случае, эту операцию совмещают с иссечением по всей проходимости канала.

Удаление только мочеточника повышает риск развития нефрогенной гипертонии и гидронефроза.

При нормальной работе почек может быть выполнена сохраняющая операция. Имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь. Такие действия называются уретероцистоанастомоз.

В пораженную область вживляют специальный механизм, который предотвращает мочеточниковый рефлюкс. Последствием такой операции нередко становится застой мочи и развитие пиелонефрита.

Это происходит в силу аномального развития мочеточника, врожденного расширения канала.

Если происходит удвоение, то наиболее результативным методом операции будет наложение анастемозов. Место соединения части мочеточника, которое имеет эктопию, удаляется, а часть, которая протекает, остается.

При непузырной эктопии у мужчин, чаще всего, нарушается нормальное функционирование почки. В большинстве случаев приходится удалять поврежденный орган. Либо приводят геминефрэктомию – удаляют поврежденный почечный сегмент.

А также, проводят уретерэктомию- частичное или полное удаление мочеточника.

После оперативного вмешательства требуется курс реабилитации. За больным нужен постоянный врачебный контроль и уход.

Курс реабилитации довольно длительный, это зависит от возникших осложнений, особенностей организма и общего состояния пациента.

Больному положено проходить рентгенологическое исследование каждые полгода или год для того, чтобы удостовериться в анатомической функциональности мочеполовой системы.

Если после проведения хирургического вмешательства не было осложнений, то прогноз благоприятен. Есть вероятность развития болезни, связанной с инфекцией мочевыводящих путей, но на раннем сроке они легко излечимы. Может сохраняться на первых этапах гематурия – кровяные вкрапления в моче. У мужчин после операции может ухудшиться почечное кровообращение.

При инфекциях применяют антибиотики, используются инструментальные лечебные процедуры: мочевой пузырь и мочеточники промывают антисептиками и антибактериальными препаратами.

Также, пациентам прописывают противовоспалительные лекарства и спазмолитики. Консервативный метод силен только при лечении камней, если они не более 6 мм диаметром.

Медикаментозными средствами помогают вывести камни или растворить их.

Если это не помогает, то применяют сеансы литотрипсии через кожу. Это современный метод дробления камешков. Звуковые волны направленно действуют на участок с камнем, он крошиться и выводиться вместе с мочой. Иногда, при назначении врача, выполняют сидячие ванны и грелки на низ живота. При появлении крови в моче такие процедуры не проводятся.

Реабилитация

Пациентам показано постоянное наблюдение у врача-уролога, независимо от пола и возраста. Профилактические анализы выполняют для исключения почечной болезни. Не стоит употреблять в пищу продукты, которые раздражают почки и мочевой пузырь. Мочегонные травяные отвары, морсы, настои приписываются исключительно лечащим врачом.

После курса приема лекарственных препаратов назначаются физиопроцедуры. Увч – воздействие электрического тока на человеческий организм, и СВЧ – микроволновое излучение.

Электрофорез комбинируют с различными растворами, выполняют аппликации на зону мочеполовой системы с парафином и озокеритом.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется посещать физкультурный кабинет для изучения и выполнения лечебных упражнений.

Если своевременно не диагностировать патологию и не заниматься лечением, последствия могут привести к неизлечимым заболеваниям, а также, к летальному исходу.

Источник: https://www.sinaiclinic.ru/diseases/ektopiya-mochetochnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.