Исследование дуоденального содержимого

Содержание

Дуоденальное зондирование: алгоритм подготовки к процедуре на паразитов и где ее сделать, результаты или расшифровка анализов и что можно есть

Исследование дуоденального содержимого

Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд.

Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%. Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря.

Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм.

На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными.

С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Показания к дуоденальному зондированию

Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

  • появление горечи и гнилостного запаха в ротовой полости;
  • различные расстройства ЖКТ: чередующиеся запоры и диарея, метеоризмы, вздутие живота;
  • часто возникающая тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • застой желчи;
  • подозрение на наличие гельминтов (требуется зондирование на паразитов).

Подготовка

Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

  • отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
  • диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
  • отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
  • очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

Диета перед зондированием

Подготовка к дуоденальному зондированию предполагает соблюдение диеты. Ограничения в питании не являются строгими – накануне исследования пациенту разрешено есть обычную для него пищу.

Специалисты рекомендуют ограничить потребление большого количества продуктов, которые стимулируют работу желчевыводящей системы.

Следует есть меньше жирного и жареного, растительного масла, блюд, в состав которых входят яйца, супов на основе наваристых рыбных и мясных бульонов, сметаны, сливок, сладостей.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Сильное возбуждающее воздействие на желчный пузырь оказывают фрукты, овощи и ягоды.

При употреблении этих продуктов существенно усиливается секреторная функция органа. Не стоит сочетать овощи с растительными маслами. Такой союз провоцирует желчевыделение.

Диета должна соблюдаться пациентом на протяжении 2-3 дней перед дуоденальным исследованием.

Техника выполнения

Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном.

Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную.

Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

  • Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
  • На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.
  • Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
  • Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
  • На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

Алгоритм

Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

  1. Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
  2. Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
  3. Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
  4. Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
  5. Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.
  6. Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
  7. Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
  8. После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
  9. Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.

Как правильно глотать зонд

Зондирование печени и желчного пузыря пройдет успешно, если пациент сможет правильно проглотить трубку. Доктор должен аккуратно продвигать аппарат через пищевод и желудок до необходимых меток, которые находятся на шланге.

Резкое заглатывание может спровоцировать сворачивание зонда, понадобится проводить повторное погружение, поэтому процесс необходимо осуществлять поступательно.

При погружении трубки внутрь пищеварительной системы пациенту следует дышать через нос, чтобы облегчить дискомфорт.

Ощущения пациента

Дуоденальное исследование – неприятный для пациента процесс. При глотании трубки может возникать тошнота, аспирация из-за слюноотделения.

Поэтому необходимо использовать позу лежа на боку – слюна будет стекать в специальный лоток или на пеленку. Состояние больного может ухудшиться при введении препаратов – наступает диарея или ощущение брожения в кишечнике.

Неприятным симптомом часто становится падение артериального давления и изменение показателей пульса.

Осложнения во время процедуры

Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:

  • интенсивное слюноотделение;
  • образование внутренних кровотечений;
  • травмы гортани, пищевода и других органов;
  • постоянная рвота;
  • редко возможны обмороки и коллапсы.

Результаты анализа и расшифровка

Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:

  • длительность каждой фазы;
  • количество и характерные особенности выделений;
  • микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.

Противопоказания

Назначать процедуру запрещено при наличии следующих противопоказаний:

  • заболевания пищеварительной системы хронического характера;
  • холециститы (острые или в период обострения);
  • расширения вен пищевода;
  • инфаркты и стенокардии любой природы;
  • опухоли в ЖКТ хронического характера;
  • сужения пищевода;
  • беременность и период лактации;
  • нервные и психические расстройства;
  • возраст ребенка до 3 лет;
  • язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • внутренние кровотечения;
  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • аномально сформированные ротоглотка и пищевод;
  • бронхиальная астма;
  • тяжелое течение сахарного диабета.

Цена

Стоимость зондирования зависит от клиники, где вы будете его делать. Процедуру в Москве проводят частные и государственные медицинские учреждения. При выборе специалиста удостоверьтесь в его надежности и профессионализме. Стоимость исследования в Москве варьируется от 400 до 5800 рублей. Сравнить цены на процедуру в разных клиниках можно с помощью таблицы:

КлиникаЦена (рублей)
Будь здоров1175
Медицина 24/7600
КБ МГМУ им. Сеченова330
ГКБ №1 им. Пирогова900

Источник:

Техника дуоденального зондирования

Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд). Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10–15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку; под таз подкладывают мягкий валик или подушку(в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку), а под правое подреберье — теплую грелку.

Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20–60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10–20 мин.

Вторая фаза — это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, наступающего в результате введения холецистокинетического средства (30–50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд или 75 ед. холецистокинина внутривенно). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4–6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.

Третья фаза — это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3–4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции А (А1).

Источник: https://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/kak-provodyat-duodenalnoe-zondirovanie.html

Дуоденальное зондирование результаты расшифровка

Исследование дуоденального содержимого

Полученную желчь исследуют микроскопически на содержание лей­коцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов. У здоровых детей желчь стерильна, клеточные элементы отсутствуют или единичные.

Наличие в желчи значительного ко­личества кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит о пред­расположенности к образованию желчных камней.

В теплой желчи на слизи можно обнаружить подвижные, прозрачные, треугольной формы с закругленными углами и жгутиками лямблии, что свидетельствует о лямблиозе. Полагают, что они вегетируют в слизистой 12-п. кишки, вызывая дуоденит.

Увеличение в порции «А » лейкоцитов, слизи, наличие в ней лямблий характерно для дуоденита. Обнаружение в порции «В » слизи, увеличенного содержания лейкоцитов, патогенной микрофлоры свидетельствует о холецистите.

Наличие в порции «С» хлопьев слизи, увеличение количества цилиндрического эпителия, лейкоцитов, песка, яиц гельминтов, лямблий свидетельствуют о воспалении желчевыводящих путей (холангите).

Если воспалительные изменения присутствуют во всех трех порциях А,В и С можно предположить дуоденохолецистохолангит. Увеличение времени и ко­личества выделяемой пузырной желчи в порции «В» свидетельствует о гипомоторном типе дискинезии – гипотонии желчного пузыря (атонический холестаз). Замедленное поступле­ние пузырной желчи, т.е.

укорочение времени выделения пузырной желчи свидетельствуют о повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата желчного пузыря, что наблюдается при гипермоторном типе дискинезии (спастический холестаз).

Фракционное зондирование позволяет также выявить дискинезию сфинктера Одди при расстройстве координации деятельности желчного пузыря и сфинктеров при прерывистом, толчкообразном выделении пузырной желчи.

Нормы фракционного дуоденального зондирования у детей

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Техника проведения и основные показатели

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

  1. Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
  2. Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
  3. На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
  4. Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
  5. На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования.

Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Расшифровка анализов

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

  1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
  2. Прозрачность всех порций.
  3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
  4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
  5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
  6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
  7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
  8. Отсутствие слизи.
  9. Отсутствие лейкоцитов.
  10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/duodenalnoe-zondirovanie-rezultaty-rasshifrovka/

Исследование дуоденального содержимого. Как подготовиться и как проходит процедура

Исследование дуоденального содержимого

Главное в постановке любого диагноза – это правильное обследование пациента. Иногда диагностические процедуры неприятны, пугают своей подготовкой и методикой проведения. Но они помогают установить причину той или иной патологии.

Это позволяет врачу назначить адекватное лечение. Исследование дуоденального содержимого относится к малоинвазивным вмешательствам.

Она доставляет пациенту определенные неудобства, но позволяет четко определить причину патологии внутренних органов.

Исследование дуоденального содержимого: определение и общая информация

Исследование дуоденального содержимого поможет оценить работу желчевыводящих путей.

Исследование дуоденального содержимого – это методика, позволяющая оценить работу и состояние желчевыводящих путей и прилежащих к ним органов системы пищеварения.

Во время процедуры, кроме желчных протоков, обследуются печень, двенадцатиперстная кишка, желудок.

Это исследование позволяет выявить воспалительные процессы, дискинезию протоков, определить вид микроорганизмов, вызывающих патологии внутренних органов, диагностировать носительство инфекционных агентов, в том числе и сальмонелл. Показания к назначению процедуры:

  • признаки глистной инвазии – описторхоз, клонорхоз, фасциолез, стронгилоидоз,
  • лямблиоз и анкилостомидоз;
  • признаки поражения печени и желчных протоков у пациентов с гельминтозом и инфекционными заболеваниями;
  • подозрение или выявления фактов носительства различных видов тифа и сальмонеллы.

Случаи, когда исследование дуоденального содержимого находится под полным запретом:

  1. инфекционное заболевание в острой стадии с признаками лихорадочного синдрома – повышение температуры, ознобом;
  2. беременность на любом сроке;
  3. язва желудка в острой стадии и в состоянии ремиссии;
  4. кровотечение из желудка любой этиологии;
  5. дивертикулез кишечника;
  6. стеноз;
  7. аневризма аорты;
  8. сердечно-сосудистые патологии в острой или хронической декомпенсированной стадии.

Подготовка к процедуре

Специфической подготовки к проведению исследования желчных протоков не требуется. Достаточно вести привычный образ жизни. На процедуру следует приходить в утреннее время на голодный желудок.

Забор биологической жидкости проводится в положении сидя с использованием эпигастрального зонда.

Классическая методика исследования

Эндоскоп — прибор для исследования двенадцатиперстной кишки.

Зонд для исследования дуоденального содержимого представляет собой полую трубку. Диаметр зонда составляет от 30–50 мм, длина – 1,5 м.

Читайте:  Металлический вкус во рту, причины его появления

Оканчивается трубка металлической оливой. Этот наконечник сообщается с внутренней полой трубкой.

Зонд имеет 3 отметки. Они указывают, до какой части желудка или двенадцатиперстной кишки опустился эндоскоп.

Наконечник зонда вводят в гортань пациента и предлагают ему сделать глотательное движение. Олива начинает спускаться по пищеводу. На 1 отметке на трубке зонда – 45 см – наконечник входит в желудок. Дополнительно в эндоскоп поступает содержимое желудка. Это мутноватая жидкость с кислой реакцией среды.

После того как установлено, что наконечник эндоскопа опустился в желудок, пациент должен лечь на спину слегка наклонившись на правый бок, и совершать глотательные движения. Так продолжается пока не достигнет 2 отметки на эндоскопе – 70 см. Это значит, что трубка вошла в привратник.

Затем больного следует уложить на правый бок, под ягодицы положить валик и ожидать пока зонд не опуститься в двенадцатиперстную кишку. Для этого потребуется от 1 до 1,5 часа. Если зонд задерживается в привратнике, то пациенту дают выпить 1 стакан раствора пищевой соды. Рядом с изголовьем устанавливают стерильные пробирки для забора биологических жидкостей.

Как только олива попала в двенадцатиперстную кишку, начинает выделяться жидкость желтого цвета со щелочной реакции среды. Дополнительно место расположения наконечника зонда можно проверить при помощи рентгена.

Если введение зонда произошло правильно, то в пробирку А выделится порция желчи из общего желчного протока. Затем через 10 минут пациенту вводят препарат, способствующий сокращению желчного пузыря. Делается это через зонд или внутривенно.

В качестве стимулятора используют сульфат магния, растительное масло, холецистокинин.

Через 15 минут после введения медикаментов выделяется 30 мл желчи порции В. Затем из протоков получают светло-желтую порцию желчи С. Часть полученной биологической жидкости отправляют в питательные среды для получения информации о наличии патогенной микрофлоры. Дополнительно замеряются объемы выделившейся желчи. Обработку биологической жидкости проводят сразу же после забора образцов.

Это трехфракционный классический способ обследования. В настоящее время используется крайне редко. Более показателен метод «5-ти фракций».

Пятифракционный метод

Пятифракционный метод позволяет выявить дискинезию желчных протоков.

По методике введения зонда этот способ не отличается от классического. Но проводится 5 заборов желчи с интервалом от 5 до 10 минут.

Объем выделившейся биологической жидкости измеряется, указывается время наполнения пробирки. Результат забора желчи:

  • Фракция А – до введения раздражающего препарата. Длительность истечения максимум 40 минут и объем желчи от 15 до 45 мл.
  • Фаза 2 – вводится лекарственный препарат-раздражитель. Фиксируется время между введением лекарственного средства и началом выделения биологической жидкости. Нормальный показатель – от 3 до 6 минут.
  • Фаза А1 – выделение биологической жидкости из желчного протока. Время истечения составляет максимум 4 минуты и выделяется не более 5 мл желчи.
  • Фаза В – опорожнение желчного пузыря. Длительность фазы составляет 30 минут, количество желчи – максимум 50 мл.
  • Фаза С – печеночная желчь – должна выделяться постоянно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке.

Этот метод более точный и позволяет выявить и доказать такой диагноз, как «дискинезия желчных протоков».

Если же желчь не выделяется вообще, а эндоскоп введен правильно, то это позволяет предположить о наличие массивных новообразований или конкрементов, перекрывающих желчные протоки или при нарушении выработки желчи вследствие тяжелой патологии тканей печени. Длительность истечения желчи, объем каждой фракции позволяет предположить о развитии того или иного заболевания.

Нормальные показатели

Зондирование поможет установить правильный диагноз.

Реферальные значения могут меняться в зависимости от методики обработки результатов. Поэтому точные значения следует уточнить в лаборатории.

Нормальные результаты анализа дуоденального содержимого представлены в таблице. Дополнительной исследуется осадок каждой порции желчи по отдельности.
Что может показать анализ у здорового человека:

  1. лейкоциты – не более 3 в поле зрения;
  2. эпителий – мало;
  3. слизь – значительный объем;
  4. холестерин и билирубин – единичные кристаллы в порции В;
  5. уробилин – не обнаруживается;
  6. патогенная микрофлора – не обнаружено;
  7. желчные кислоты – разное количество;
  8. паразиты – лямблии, двуустки и так далее – отсутствуют;
  9. грибы рода Кандида – не обнаружены.

Читайте:  Норма глюкозы в крови у детей, о чем свидетельствуют отклонения

Иногда в биологической жидкости обнаруживаются артефакты. Это кусочки зонда, мелкие осколки стекол, остатки сульфата магния. Зондирование – процедура неприятная, длительная и в неумелых руках даже опасная. Но длительность выделения желчи, ее количество, цвет и прочие факторы позволяют оценить функции печени и желчных протоков и установить правильный диагноз.

О лечении дискинезии желчевыводящих путей расскажет видеоролик:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: https://PishheVarenie.com/diagnostika/issledovanie-duodenalnogo-soderzhimogo/

Анализ желчи – для чего проводится, какие заболевания диагностирует

Исследование дуоденального содержимого

Анализ желчи требуется при патологиях печени и желчевыводящих путей. Важным это исследование представляется и для патологии желчного пузыря. Образование камней в желчном пузыре при создавшихся условиях питания происходит у многих людей. Отсюда и важность анализа желчи.

Напомним, что желчь – это биологическая жидкость, вырабатываемая печенью. Ее химический состав хорошо изучен и с высокой вероятностью может говорить о состоянии организма и его систем.

Так изменение pH желчи в желчном пузыре уже сигнализирует о создании условий для “предкаменного состояния”, за которым следует образование первичных центров кристаллизации и формирования камней. Зная о таком изменении желчи, возможно предпринять превентивные шаги для приведения pH в норму и уменьшения риска проблемы.

Для чего проводится анализ желчи

Анализ желчи – это исследование, применяемое при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей. Исследование желчи и дуоденального содержимого проводится при помощи дуоденального зондирования.

Проведение анализа желчи показано при:

  • подозрении на наличие у пациента заболеваний гепатобилиарной системы (холецистит, холангит, камни в желчных протоках и желчном пузыре, абсцесс печени);
  • подозрении на дискинезию желчевыводящих протоков;
  • диагностике воспалительных поражений гепатобилиарной системы;
  • подозрении на наличие у пациента таких заболеваний как описторхоз, клонорхоз, фасциолез, анкилостомоз, стронгилоидоз, лямблиоз;
  • диагностике брюшных тифов и паратифов (включая случаи бактерионосительства), тяжелых форм сальмонеллеза;
  • диагностике инфекционных поражений гепатобилиарной системы, вызванных эшерихиями коли, клебсиеллами, энтеробактерами, протеем, псевдомонадами, стафилококками;
  • наличии у пациента симптомов поражения гепатобилиарной системы (тошнота, рвота, боли в правом подреберье, вздутие живота, постоянный зуд кожи, слабость, боли в мышцах и суставах, покраснение ладоней).

Противопоказания к проведению анализа желчи

Как и при любых других тестовых процедурах, наряду с показаниями имеются и ограничения. Чаще эти ограничения накладываются в связи с текущим состоянием организма и особенностями технического выполнения процедуры.

Справочно. Желчь и дуоденальное содержимое для исследования получают при помощи дуоденального зондирования.

Дуоденальное зондирование противопоказано при:

  • острых периодах инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикационно-лихорадочной симптоматикой;
  • язвенных поражениях пищевода;
  • язвенных поражениях кишечника (наблюдается у пациентов с брюшным тифом до десятого дня нормализации температуры);
  • ожогах пищевода;
  • желтухе неуточненного генеза;
  • обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • бронхиальной астме;
  • гипертоническом кризе;
  • острых ЛОР-заболеваниях;
  • беременности.

Также анализ не проводят детям младше трех лет.

Что показывает анализ желчи

Исследование желчи позволяет выявить воспалительные процессы в гепатобилиарной системе и оценить степень их тяжести, диагностировать многие паразитарные заболевания (анализ желчи на паразитов), выявить возбудителя инфекционного поражения гепатобилиарной системы (забор желчи на бактериологическое исследование).

Микроскопическое исследование желчи также позволяет оценить ее состав и содержание в желчи лейкоцитов, эпителия, кристаллических образований, микролитов.

Какие показатели оценивают при анализе желчи

Исследование включает оценку физических свойств желчи (ее цвета, количества в миллилитрах, степень прозрачности, рН, плотность), химического состава (содержание желчных кислот, билирубина по методу Йендрашека, содержание холестерина) и микроскопию.

Анализ на дисбактериоз кишечника

При проведении микроскопического анализа желчи используется осадок, оставшийся после порций А, В и С. Микроскопия желчного осадка включает подсчет лейкоцитов в поле зрения, оценку содержания эпителиальных клеток и слизи, подсчет содержания кристаллов холестерина и билирубината кальция в порциях, выявление бактерий (бак посев желчи) и паразитов.

При необходимости, во время проведения бак посева желчи также выполняют анализ на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Анализ желчи на паразитов – как называется

Исследование желчи на паразитов не имеет специального названия. Такое исследование входит в комплекс стандартного дуоденального зондирования.

При необходимости врач может дополнительно указать наиболее важное исследование:

  • анализ желчи на описторхоз;
  • бак посев желчи + анализ на чувствительность к антибиотикам.

Как подготовиться к сдаче анализа желчи

Забор желчи и дуоденального содержимого осуществляют утром натощак.

Справочно. Утром перед забором материала запрещено курить, есть, пить и принимать лекарственные препараты, не согласованные с лечащим врачом. Также пациенту не проводят физиопроцедуры.

За неделю до исследования следует прекратить принимать спазмолитики (но-шпа), желчегонные средства, травяные чаи с желчегонным эффектом.

Также перед проведением процедуры следует 5-7 дней соблюдать специальную диету. Необходимо полностью исключить употребление газообразующих продуктов (бобовых, молока, картофеля, черного хлеба, капусты, конфет, пирожных, свежей сдобы). Накануне исследования следует ограничить употребление свежих фруктов и овощей.

Также необходимо исключить употребление жареного, жирного, острого, соленого, копченого, спиртных и газированных напитков.

Ужин вечером перед исследованием должен быть не позднее чем в 18.00. Рекомендовано употребление овсяной каши и некрепкого чая.

Обеспечение забора материала для исследования

Для стимуляции сокращения ЖП (желчный пузырь) и расслабления сфинктера ОЖП (общий желчный проток) пациенту вводят препараты, обладающие раздражающим действием (препараты могут вводиться парентерально либо в 12-типерстную кишку).

Введение препаратов стимулирует выделение желчи в 12-ти перстную кишку.

Чаще всего в качестве пероральных раздражителей используют 30-50 миллилитров теплых р-ов 25% магния сульфата, двадцать миллилитров оливкового масла, 10% раствор пептона или 40% глюкозы.

Для парентерального введения могут быть использованы препараты питуитрина (два миллилитра), гистамина (0.5-1 миллилитра для внутримышечного введения), препараты атропина.

Для проведения дуоденального зондирования используют специальную резиновую трубку. На конце зонда, который вводится в желудок, располагается полая металлическая олива с отверстиями.

На определенном расстоянии от оливы на зонде есть специальные метки (на 40-45 сантиметров, 70 сантиметров и 80 сантиметров). Последняя метка приблизительно соответствует расстоянию от зубов пациента до большого сосочка 12-типерстной кишки (фатеров сосок).

Анализ на описторхоз

Материал для исследования на паразитов также получают при дуоденальном зондировании. После этого проводится микроскопическое, биохимическое и др. исследование желчи.

Важно. Наиболее достоверным является выявление паразитов в желчи. Однако необходимо понимать, что отсутствие паразитов в желчи не означает 100% отсутствия паразитов в самом организме.

Если в порциях желчи отсутствуют описторхи, клонорхи либо другие паразиты, необходимо оценить наличие в дуоденальном содержимом слизи, осадка, хлопьев.

Анализ на гистологию: особенности

Например, наличие большого количества слизи и хлопьев в желчи и дуоденальном содержимом характерно для паразитарных инвазий. Поэтому пациенту может быть назначено дополнительное обследование, даже при отсутствии паразитов в желчи.

На наличие паразитов в гепатобилиарной системе также могут указывать: нарушение желчной эвакуации, хронический воспалительный процесс в желчных протоках, повышение концентрации холестерина в желчи, снижение концентрации желчных кислот.

Алгоритм проведения дуоденального зондирования

Алгоритм стандартного забора материала и алгоритм забора желчи на бактериологическое исследование одинаков.

Перед началом введения зонда врач выполняет аэрозольную анестезию мягкого неба пациента (или носовых ходов, если зонд вводится через них) десятипроцентным раствором лидокаина.

После этого проводятся замеры необходимой длины зонда, которую пациент должен проглотить (после замера на зонд наносится пограничная отметка, до которой будет вводиться зонд).

Олива зонда кладется за корень языка и медленно вводится внутрь (пациент при этом совершает глотательные движения).

При возникновении рвотных позывов пациент зажимает зонд губами и делает 3-4 глубоких вдоха и выдоха, после чего врач возобновляет введение зонда.

Первая отметка на зонде соответствует его попаданию в полость желудка. После того, как олива введена в желудок, пациент укладывается на правый бок (под зону подреберья подкладывается валик, сверху которого кладут завернутую в ткань грелку).

Также необходимо аспирировать через зонд желудочное содержимое.

Через 1-2 часа олива проходит в полость 12-типерстной кишки.

Для исследования желчи использую следующие фракции:

  • порция А (включает сок поджелудочной, 12-типерстной кишки и желчь) – порция из общего желчного протока получается от открытия сфинктера Одди и до открытия сфинктера Люткенса (СЛ), за это время врач получает 20-25 миллилитров светло-коричневой желчи;
  • порция В (пузырная желчь) – темно-оливковая желчь, получаемая путем введения раздражителей, выделяется от момента открытия СЛ до появления порции С (обычно врач получает от 35 до 50 миллилитров);
  • порция С (печеночная желчь) – янтарно-желтая желчь, выделяемая после пузырной желчи (обычно врачу удается получить 10-30 миллилитров желчи).

Справочно. Все образцы желчи, полученные при дуоденальном зондировании, собирают в специальные стерильные пробирки. Также обязательно проводится измерение объема каждой порции.

Анализ желчи – расшифровка

Имейте в виду – расшифровкой анализа желчи занимается лечащий врач. Информация по показателям, приведенная в таблице, дана для сугубо предварительной оценки ситуации.

Микроскопическое исследование желчи

Микроскопию осадка порций выполняют сразу после получения порций.

В норме в осадке отсутствуют лейкоциты (или выявляются 1-3 в поле зрения), эпителий выявляется в малом количестве, слизь содержится в умеренном количестве. Также могут выявляться единичные кристаллы (холестерин и билирубинат кальция), желчные кислоты (в норме присутствуют во всех порциях).

Уробилин в норме отсутствует.

Также в норме в желчи полностью отсутствуют микролиты (песок), бактерии и паразиты.

Литература

1. Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 322, М., 1987;

2. Снуя Н.А. Заболевание поджелудочной железы, с. 41, М., 1986;

3. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 263, М., 1975.

Источник: https://testanaliz.ru/analiz-gelchi

Исследование дуоденального содержимого

Исследование дуоденального содержимого

Для проведения данных исследований рабочее место должно быть оснащено следующими элементами:

  1. Тонкий зонд с оливой.
  2. Зажим Мора.
  3. Штатив.
  4. Набор пробирок.
  5. Пипетки (глазные).
  6. Чашки Петри.
  7. Предметные и покровные стекла.
  8. Лакмус или универсальная индикаторная бумажка.
  9. Микроскоп.
  10. Формалин.
  11. Сернокислая магнезия.

Дуоденальное содержимое состоит из порций А, В, С. В дуоденальном содержимом определяют физические свойства и проводят микроскопическое исследование. Результаты исследования оформляют в бланке анализа.

Техника взятия дуоденального содержимого

Взятие дуоденального содержимого производят натощак с помощью дуоденального тонкого зонда в условиях стационара или поликлиники. Обработку зонда производят так же, как и зондов для взятия желудочного содержимого.

При взятии дуоденального содержимого используют следующие реактивы:

  • 10% раствор формалина: 40% формалин разводят в 4 раза.
  • 33% раствор сернокислой магнезии: 33 г сернокислой магнезии растворяют в 67 мл дистиллированной воды.

Больного усаживают на стул со спинкой. Лаборант кладет оливу зонда на корень языка и предлагает сделать несколько глотательных движений; при этом олива проскальзывает в пищевод. Больному в этот момент напоминают о необходимости глубоко дышать через нос (отвлеченно от позывов ко рвоте).

Далее больной делает по два-три глотательных движения с перерывами, и зонд проникает в желудок из пищевода. Когда первая метка зонда (50 см) находится у края зубов, больного осторожно укладывают на правый бок и подкладывают ему под бок валик; больной продолжает заглатывать зонд до метки 70 см.

При этом прохождение оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку продолжается до 1.5 и более часов. Косвенно о попадании тонкого зонда в двенадцатиперстную кишку судят по третьей отметке (90 см).

Оставшийся отрезок зонда помещают в одну из пробирок, находящихся в штативе, стоящем на невысокой скамеечке у изголовья больного. Зонд может свернуться у выхода из желудка и не попасть в двенадцатиперстную кишку. В таком случае небольшой отрезок его осторожно подтягивают и предлагают больному вновь заглатывать зонд.

Проверить наличие зонда в двенадцатиперстной кишке можно рентгеноскопически. Если через 3 часа после начала исследования получить желчь не удается, зондирование прекращают.

Порция А обычно отделяется самопроизвольно, но в некоторых случаях ее получают при помощи шприца. Для получения порции В больному вводят через зонд 20-30 мл теплого 33% раствора сернокислой магнезии.

Если больной плохо переносит сернокислую магнезию, ее можно заменить теплым 10% раствором хлористого натрия в количестве 20 мл . На зонд минут на 10-15 накладывают зажим Мора. Отделение порции 15 происходит через 10-20 минут после приема сернокислой магнезии.

При этом вначале иногда выходит желчь с примесью раствора, а затем появляются чистые порции В и С.

До извлечения зонда, в момент появления первой отметки у края зубов, в него вводят 20 мл теплой кипяченой воды с тем, чтобы при дальнейшем извлечении больной не ощущал неприятного горького вкуса дуоденального содержимого.

Отобранные пробы маркируют и немедленно отсылают в лабораторию с соответствующим направлением врача. Доставленное дуоденальное содержимое исследуют как можно скорее в связи с продолжающимся действием ферментов, разрушающих форменные элементы, и возможным прекращением подвижности лямблий.

Если немедленное исследование почему-либо невозможно, к дуоденальному содержимому прибавляют 10% раствор формалина (5-8 капель на 10 мл дуоденального содержимого), который прекращает действие ферментов.

Определение физических свойств дуоденального содержимого

Определяют количество, цвет, прозрачность, консистенцию, реакцию, так же как и при исследовании мочи.

Записывают количество желчи порций А, В, С, которое доставлено в лабораторию. Порция А имеет золотисто-желтый, порция В — оливковый, порция С — золотисто-желтый цвет, но светлее, чем порция А (рис. 17). Зеленоватый цвет, особенно в порции А, свидетельствует о примеси желудочного содержимого.

В норме все три порции дуоденального содержимого прозрачны. Мутность порций А, В, С зависит от наличия в них форменных элементов, слизи, микроорганизмов и билирубипата кальция. Мутными могут быть все три порции, каждая в отдельности и пр.

Консистенция всех трех порций — вязкая, но порция В имеет наиболее вязкую консистенцию.
Все три порции имеют нейтральную либо слабо щелочную реакцию.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

Техника приготовления препаратов. Порции дуоденального содержимого А, В, С раздельно выливают из принесенных пробирок в чашки Петри, отмеченные буквами А, В, С. Чашки Петри располагают на черном фоне.

С помощью глазной пипетки отбирают слизь и подозрительные по цвету и консистенции образования, помещают на предметные стекла, помеченные буквами А, В, С, и накрывают покровным стеклом. Материал из каждой порции дуоденального содержимого отбирают отдельной пипеткой.

Можно также готовить препараты из отцентрифугированных осадков. Препараты изучают под увеличением (окуляр 7Х, объектив 40X).

В дуоденальном содержимом могут встречаться лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы холестерина и билирубина. Описание указанных элементов дано в статье микроскопические элементы патологической мочи.

Кроме того, могут быть обнаружены яйца глистов (печеночной, сибирской двуустки)  и лямблии интестиналис (Lamblia intestinalis). Лямблии подвижны, имеют грушевидную форму (рис. 18). Подвижность их определяется наличием жгутиков и ундулирующей перепонки, движение которых хорошо заметно в нативном препарате под большим увеличением микроскопа.

Рис. 18. Микроскопия дуоденального содержимого.
1 — эпителий; 2 — лейкоциты; 3 — лямблии.

В дуоденальном содержимом можно также обнаружить крючья и хитиновую оболочку эхинококка.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/klinicheskie_issledovanija/zheludok/issledovanie_duodenalnogo_soderzhimogo/37-1-0-748

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.