Инородное тело уретры

Инородные тела мочевого пузыря и уретры

Инородное тело уретры

содержание

Мочевыводящая система человека делится на четыре основных блока, существенно отличающиеся функциями и строением:

  • почки (сложный биохимический фильтр крови);
  • мочеточники (трубчатые каналы для вывода из почек отходов фильтрации);
  • мочевой пузырь (резервуар, в который по мочеточникам поступает моча);
  • уретра, или мочеиспускательный канал (по которому накопившаяся в пузыре моча под определенным давлением выводится из организма через наружное отверстие).

С той или иной частотой инородные тела выявляются урологами во всех отделах мочевыводящего тракта, – и всегда это составляет серьезную проблему, – однако в нижние отделы, т.е. в мочевой пузырь и уретру, такие посторонние объекты попадают чаще всего. Это объясняется как анатомическими причинами, так и «человеческим фактором».

2.Причины

Наиболее распространенными причинами присутствия инородного тела в нижних мочевых путях статистика называет следующее:

  • введение предметов (термометр, карандаш и т.п.) в уретру с целью мастурбации. Разновидностью такого поведения является инфантильная детская мастурбация, которая родителями обычно трактуется как нелепая шалость. У женщин и девочек инородные тела в уретру попадают таким путем значительно чаще, чем у лиц мужского пола, причем анатомические особенности женской уретры (более короткая, прямая и широкая в сечении, чем мужская) облегчают дальнейшее проскальзывание инородного предмета в мочевой пузырь;
  • самостоятельная или криминальная (т.е. предпринимаемая другим лицом в качестве платной услуги) попытка произвести аборт или спровоцировать выкидыш;
  • неадекватное поведение лиц, пребывающих в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или же страдающих тяжелыми психическими расстройствами, олигофренией (врожденное слабоумие) или деменцией (приобретенное слабоумие, обычно в пожилом и старческом возрасте);
  • огнестрельные и иные открытые ранения с проникновением в мочевые пути осколков, дроби и т.п.;
  • ятрогенное происхождение, когда отломок инструмента, ватный тампон, нить и т.п. остается в мочевых путях вследствие технической ошибки или непредсказуемой случайности в ходе какого-либо медицинского вмешательства.

Иногда в качестве отдельной группы причин рассматривают нисходящую или прободящую миграцию в мочевой пузырь (и далее в уретру) инородных тел из верхних мочевых путей и смежных органов, однако такая ситуация встречается очень редко. Заметим в этой связи, что понятие «инородное тело» не включает образующиеся в самом организме камни.

3.Симптомы и диагностика

Учитывая предназначение и строение мочевыводящих путей, наиболее распространенным проявлением присутствия в них инородных тел являются нарушения мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи (иногда в зависимости от положения тела), частые позывы, дробное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения; при полном перекрытии канала или устья пузыря может развиться опасная для жизни острая задержка мочи. Механическая травматизация стенок обусловливает болевой синдром (иногда рези и боли очень интенсивны, с иррадиацией в промежность, надлобковую зону, большие половые губы у женщин или головку полового члена у мужчин), гематурия (примесь крови в моче, чаще в конце акта мочеиспускания). Если своевременно не оказывается медицинская помощь, к травматизации и раздражению присоединяется инфекционно-воспалительный процесс (уретрит, цистит, восходящий пиелонефрит и т.п.).

В целом, симптоматика зависит от размера, формы, локализации инородного тела.

В некоторых случаях симптомы практически отсутствуют, и посторонний предмет постепенно покрывается в пузыре конкрементоподобными отложениями солей, – дальнейшая динамика функциональных нарушений и субъективных ощущений аналогична таковой при мочекаменной болезни.

Наиболее тяжелым вариантом является перфорация стенок пузыря инородным телом, что чревато стремительным развитием перитонита, внутренним кровотечением и другими жизнеугрожающими последствиями.

Как правило, диагностика не вызывает каких-либо затруднений. Иногда достаточно внешнего осмотра (напр., если часть объекта остается снаружи или виднеется через наружный выход уретры), чрескожной пальпации, ректального пальцевого исследования, опроса пациента. В более сложных случаях назначают цистоскопию, рентген-урографию, УЗИ.

4.Лечение

Методом выбора является немедленное удаление инородного тела или тел из мочевыводящих путей. Рассчитывать на то, что такой объект покинет организм естественным образом (с током испускаемой мочи), равно как и прибегать к каким-либо консервативным или нетрадиционным методам – опасно!

Конкретный метод выбирается для каждого случая индивидуально, с учетом целого ряда факторов.

Иногда удается извлечь инородное тело пинцетом или иным урохирургическим инструментом, в других случаях используют цистоскоп, в третьих – не обойтись без полостной операции с общим наркозом и, как правило, надлобковым доступом. Во всех случаях принимаются антисептические и противовоспалительные меры.

Учитывая большую вероятность развития вышеуказанных осложнений (вплоть до самых тяжелых), проходимость мочевых путей должна быть восстановлена как можно скорее, и фактор своевременности обращения за помощью здесь играет ключевую роль.

Источник: https://medintercom.ru/articles/inorodnye-tela-mochevogo-puzyrya

Как проводится уретроскопия у мужчин

Инородное тело уретры

Уретроскопия – это исследование стенок уретры (мочеиспускательного канала) изнутри при помощи специального эндоскопического инструмента уретроскопа.

Процедура дискомфортная, поскольку предполагает введение в уретру инородного объекта, но высокоинформативная. Только уретроскопия позволяет подробно изучить структуру стенок уретры и характер новообразований.

УЗИ, КТ и МРТ не дадут такой четкой картины, хотя последние процедуры существенно дороже.

Общие сведения о процедуре, показания к назначению

Уретроскоп представляет собой тонкую длинную полую трубку (тубус) с держателем, через которую в уретру погружают осветительные и оптические устройства, различные инструменты, производят промывание.

Для уретроскопии обычно используют аппарат с жестким тубусом (ригидный уретроскоп), но бывают и гибкие.

В одних приборах на конце трубки есть камера, которая передает изображение на монитор (с возможностью записи), в других врач смотрит непосредственно в окуляр.

Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

  • Уточнение результатов УЗИ.
  • Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
  • Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
  • Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).

Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная).

Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря).

Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

Подготовка и ход процедуры

За 1-2 дня до уретроскопии рекомендуется не употреблять алкоголь, а также острые и слишком соленые блюда во избежание раздражения мочевыводящих путей.

При наличии хронических патологий мочеполовой системы (хронический простатит, уретрит) за 2-3 дня назначают предварительную профилактическую терапию антибиотиками (чтобы не спровоцировать обострение). В остальных случаях врачи рекомендуют вечером перед уретроскопией выпить таблетку «Монурала».

Альтернативным вариантом профилактики является разовая инъекция антибиотика внутривенно непосредственно перед уретроскопией или внутримышечно за час до нее.

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать.

Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки.

Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.

Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями.

На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой.

Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры. При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества).

Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Во время процедуры одни мужчины ничего не чувствуют, другие ощущают небольшой дискомфорт, связанный с движением инородного тела в уретре. Никакой резкой боли нет. Процедура длится от 10 до 20 минут. Результаты выдают через 15-20 минут.

Результаты

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка.

Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного. В норме стенки должны быть гладкими, глянцевыми, с различимыми сквозь них нитями кровеносных капилляров.

Железы визуализируются плохо, в виде точек.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

Части уретры на видео при уретроскопииОписание
ПростатическаяСлизистая собрана в ярко-красные складки. Семенной бугорок бледнее, по его бокам расположены семявыводящие протоки.
ПерепончатаяПоверхность серо-красного цвета, гладкая, сосуды просвечивают.
ЛуковичнаяЭпителий собран в вертикальные массивные складки, сквозь него явно просвечивают сосуды.
ВисячаяЭпителий влажный, гладкий, блестящий, собран в складки.

Таблица 2. Патологические состояния

Уретроскопическое изображениеОписание
Уретрит в совокупности с воспалением семенного бугорка (колликулитом). Слизистая разрыхлена, на ней заметны очаги рубцевания, расширенные железы. При грануляционном типе воспаления задняя часть уретры кровоточит, покрыта рыхлыми образованиями красного и коричневатого цвета. Семенной бугорок увеличен, отечен. Расположенный над ним эпителий кровоточит, устья семявыносящих протоков также закрыты отеками.
Стриктура уретры.
Литтреит (воспаление слизистых желез). На передней стенке слизистой заметна выбухающая точка, окруженная красным ореолом, иногда внутри находится гнойная пробка.
Острый и подострый уретрит. Характерен мягкий инфильтрат (отек из-за скопления клеточных элементов) висячей части уретры.
Хронический уретрит. Обнаруживается твердый инфильтрат, создающий сложности для продвижения тубуса уретроскопа. Слизистая оболочка становится бледной, матовой, нормальный рисунок складок меняется или стирается.

Осложнения

Уретроскопия почти всегда сопровождается несущественным повреждением слизистой оболочки. Обычно страдает задняя часть уретры, поскольку она более рыхлая, скольжение уретроскопа затрудняется.

В течение 1-2 дней после процедуры пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, из уретры может выделяться незначительное количество крови. Не следует терпеть и накапливать мочу, поскольку она становится концентрированнее и сильнее раздражает слизистую.

Для снижения дискомфорта можно закладывать в уретру гель «Катеджель».

Гель «Катеджель» с лидокаином — обезболивающий препарат с антисептическим действием. Цена в аптеках от 194 руб.

Наиболее опасны прокол уретрального канала и уросепсис, но такие осложнения возникают редко. Возможны следующие патологии:

  • Цистит;
  • Уретрит;
  • Простатит;
  • Эпидидимит.

Вышеперечисленные воспаления проявляются в течение 3-4 дней и часто сопровождаются повышением температуры. В таких случаях необходимо сдать мазок из уретры на исследование методом ПЦР, затем пройти специфическое лечение у уролога.

Врачи объясняют такие последствия тем, что в организме уже присутствовала инфекция, которая активизировалась после уретроскопии.

Подобное часто возникает при отсутствии предварительной медикаментозной подготовки антибиотиками и нарушениях реабилитационного режима.

Что касается реабилитационного периода после уретроскопии, то заниматься сексом можно не ранее, чем через неделю. То же самое касается и мастурбации. После процедуры в любом случае на стенках уретры остаются микротрещины, на заживление которых потребуется время. Лишние сокращения простаты и канала, а также контакт с чужой микрофлорой в данный период нежелательны.

Клиники и цены

Примеры цен и клиник:

  1. «СМ-клиника» (СПб): сухая уретроскопия – 1950 руб., ирригационная – 3750 руб.
  2. «Меди» (СПб): видеоуретроскопия – 6625 руб.
  3. Областная клиническая больница на Луначарского (СПб): 1050 руб.
  4. Больница им. Пирогова (Москва): 5000 руб.
  5. ГКБ № 81 (Москва): 2000 руб.

В некоторых клиниках стоимость уретроскопии достигает 20 тыс. руб. Цена зависит от типа используемого оборудования, дополнительных услуг, квалификации врача. Во многих клиниках уретроскопию проводят совместно с цистоскопией (обследование мочевого пузыря).

Отзывы

Георгий, 41 год: «Спустя 10 дней после уретроскопии все еще чувствовал жжение при мочеиспускании. Одновременно были выделения из уретры, сначала кровянистые, потом гнойные. Оргазм пропал вообще, при эякуляции тоже боли. В следующий раз вместо этой процедуры буду делать КТ».

Денис, 29 лет: «Боли при мочеиспускании сохранялись больше 3 недель. Дискомфорт ощущался даже при проведении пальцем по нижней части члена. Пошел к другому врачу, он сказал, что, скорее всего, при введении уретроскопа в уретру повредили некую заслонку Герена. Все прошло само через месяц».

Заключение

Минимизировать негативные последствия уретроскопии можно, если принять адекватные профилактические меры, а во время самой процедуры не дергаться и не мешать врачу. Большинство повреждений уретры происходит именно из-за поведения самого пациента. Даже крошечная царапина на стенке может провоцировать сильнейшие боли во время мочеиспускания на протяжении нескольких дней.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/diagnostika/uretroskopiya

Инородное тело уретры: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Инородное тело уретры

Патологическое состояние, характеризующееся проникновением в мочеиспускательный канал постороннего предмета с целью сексуального удовлетворения, при некоторых медицинских манипуляциях и в случае психических расстройств.

Причины

Возникновению данного патологического состояния подвержены лица детского возраста и молодые мужчины, это обусловлено тем фактом, что поводом для введения посторонних предметов в отверстие мочеиспускательного канала становится любопытство или получение сексуального удовлетворения.

Перечень предметов, используемых с этой целью, достаточно широк – это могут быть карандаши, стержни шариковых ручек, шпильки, термометры, зубочистки. Иногда при мастурбации посторонние вещи в уретру вводят и девушки. Помимо этого, в отдельных случаях такими действиями женщины стараются вызвать прерывание беременности, ошибочно вводя предмет не во влагалище, а в мочевыделительные пути.

Пациенты с психическими отклонениями или старческой деменцией могут многократно выполнять действия такого рода.

Иногда инородные тела остаются в уретре в результате некоторых медицинских манипуляций – это могут быть фрагменты суппозиториев, введенные с терапевтическими целями, части эндоскопического оборудования, хирургический инструментарий, а также марлевые шарики, отрезки лигатур и дренажей.

Последние часто проникают в канал нисходящим путем после хирургического вмешательства на почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Очень редко инородные предметы проникают в мочевыводящие пути через их стенку в результате хирургических манипуляций на органах таза, а также в результате проникающих ранений.

Симптомы

Чаще всего больные прекрасно осведомлены о наличии в его мочеиспускательном канале инородного тела, исключением являются случаи, обусловленные проникновением в уретру посторонних предметов в результате медицинских манипуляций.

С одной стороны, это значительно облегчает постановку диагноза, но с другой стороны, пациент может не обращаться к врачу или скрывать симптомы из-за стыда или этических причин.

Симптомами наличия постороннего предмета после его введения становятся ощущение дискомфорта и появление выраженной болезненности, которые со временем могут ослабляться при условии небольшого размера и гладкости введенного объекта. Дискомфорт и болезненные ощущения обостряются при мочеиспускании либо половом возбуждении.

Крупные предметы либо тела с неровными краями могут травмировать слизистую уретры, вызывая ее отек и полностью перекрывая просвет, что может приводить к развитию симптомов ишурии – сильным позывам к мочеиспусканию, болям в надлобковой области, беспокойству больного вплоть до панической атаки.

Возникновение выраженной травматизации уретры провоцирует появление кровянистых выделений и макрогематурии.

В дальнейшем к симптомам могут присоединяться признаки уретрита, проявляющегося жжением, болями в зоне полового члена и промежности, усиливающихся при мочеиспускании, повышением температуры тела и проявления симптомов общей интоксикации, таких как головные боли, тошнота и выраженная слабость.

При нисходящем способе проникновения инородного предмета в уретру, обусловленном хирургическим вмешательством, симптомы могут быть стертыми и развиваться на фоне послеоперационного состояния.

Появление болей и жжения после проведения цистоуретроскопии чаще всего объясняют побочными явлениями данной манипуляции, в связи с этим выявить наличие оставшихся фрагментов инструментария можно только через некоторое время.

Диагностика

При восходящем пути проникновения постороннего предмета в просвет уретры диагностирование патологии может основываться только на показаниях пациента, не все больные могут искренне рассказать об имеющейся проблеме. В связи с этим для определения наличия постороннего объекта в уретре используются эндоскопические, рентгенографические и ультразвуковые методы диагностики.

Лечение

При удалении постороннего тела из просвета мочевыводящих путей выбор конкретной методики зависит от давности введения предмета, его расположения, размеров, формы, типа поверхности.

Удаление постороннего предмета из уретры может происходить консервативным методом, основанном на том, что больного просят дождаться сильных позывов к мочеиспусканию, в процессе которого для увеличения давления струи мочи производят зажатие пальцами отверстия уретры, после чего ее резко отпускают. Ускорение тока мочи способствует удалению объекта из просвета канала.

Также может производится трансуретральное и хирургическое удаление постороннего предмета из просвета уретры, после чего больному для предупреждения развития вторичной инфекции назначается курс антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика проникновения посторонних предметов в уретру заключается в исключении введения посторонних предметов в полость мочевыводящих путей, контроле за психически нестабильными лицами или людьми со старческой деменцией.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/inorodnoe-telo-uretryi.htm

Инородное тело уретры – Медицинский справочник

Инородное тело уретры

Инородное тело уретры – это предмет, попадающий в мочеиспускательный канал в результате введения с целью сексуального удовлетворения, при некоторых медицинских манипуляциях, в случае психических расстройств.

Симптомы патологического состояния сводятся к болям при мочеиспускании и половом возбуждении (у мужчин), жжению, при развитии воспалительного процесса – повышению температуры и наличию гнойных выделений.

Диагностика осуществляется на основании результатов опроса и осмотра больного, рентгенологических и ультразвуковых исследований, уретроцистоскопии. Удаление производят специальным пинцетом, резектоскопом, посредством открытого хирургического вмешательства.

Инородное тело уретры

Инородное тело уретры является относительно частым поводом для визита к специалисту в области клинической урологии. В большинстве случаев с такой проблемой обращаются мужчины, так как строение их мочеиспускательного канала более предрасположено к задержке различных введенных предметов.

У женщин уретра короче и шире, поэтому инородные тела легче проникают в мочевой пузырь либо покидают канал при мочеиспускании. У мужчин имеется ряд сужений и расширений по ходу уретры, в которых предмет может задерживаться и находиться неопределенно долгое время – описаны случаи многолетнего течения такого состояния.

По статистике, данное явление чаще встречается у детей, молодых мужчин, а также у пожилых людей с признаками старческой деменции.

Причины

Преимущественное наблюдение данного состояния у лиц детского возраста и молодых мужчин обусловлено тем фактом, что поводом для введения инородных тел через отверстие мочеиспускательного канала становится любопытство или получение сексуального удовлетворения (мастурбация).

Перечень предметов, используемых с этой целью, очень широк – карандаши, стержни шариковых ручек, шпильки, термометры, зубочистки. Иногда при мастурбации посторонние вещи в уретру вводят и девушки. Кроме того, в отдельных случаях такими действиями женщины преследуют цель вызвать прерывание беременности, ошибочно вводя предмет не во влагалище, а в мочевыделительные пути.

Лица с психическими отклонениями или старческой деменцией могут неоднократно производить действия такого рода.

В иных случаях инородные тела остаются в уретре в результате некоторых медицинских процедур.

Таковыми могут являться фрагменты суппозиториев, введенные с терапевтическими целями, части эндоскопического оборудования (наконечники и составные элементы цистоскопов, резектоскопов), хирургический инструментарий – марлевые шарики, отрезки лигатур и дренажей.

Последние часто попадают в канал нисходящим путем после операций на почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Очень редко посторонние тела проникают в мочевыводящие пути через их стенку – в результате хирургических манипуляций на органах таза, вследствие проникающих ранений.

Патогенез

При проникновении постороннего тела через наружное отверстие уретры у мужчин оно может легко соскользнуть в ладьевидную ямку и зафиксироваться. Намного реже обнаруживается более глубокое расположение инородного предмета – в простатической или задней части мочеиспускательного канала.

В случае небольшого размера, гладкости поверхности и химической индифферентности введенного объекта он может находиться в мочевых путях длительное время, лишь незначительно осложняя отток мочи и вызывая дискомфорт, особенно при эрекции.

Если предмет имеет острые грани или способен раздражать ткани слизистой оболочки, то это вызывает ряд осложнений и проявляется характерной клинической картиной.

В случае травматизации уретры инородный предмет вызывает появление кровянистых выделений, сгустков крови. Возможно развитие острой ишурии – задержки мочеиспускания. Травмы становятся причиной разрастания соединительной ткани, приводя к рубцовому сужению (стриктуре) уретры.

Раздражение слизистой оболочки провоцирует развитие воспаления (уретрита), который может осложниться вторичной бактериальной инфекцией и принять гнойный характер.

Длительное (на протяжении месяцев или лет) наличие постороннего тела в среде мочи приводит к его инкрустации или обрастанию солями – таким образом, объект, изначально практически не затрудняющий уродинамику, постепенно может частично или полностью обтурировать мочеиспускательный канал с развитием ишурии.

Симптомы

Особенностью состояния является то обстоятельство, что больной за редким исключением знает о наличии в его мочеиспускательном канале инородного тела. С одной стороны, это облегчает диагностику патологии, но с другой пациент может не обращаться к врачу или скрывать симптомы из-за стыда и этических причин.

Проявлениями наличия постороннего предмета в первое время после его введения становятся ощущение дискомфорта, болезненности, которые со временем могут ослабляться при условии небольшого размера и гладкости введенного объекта. Дискомфорт и болезненные ощущения обостряются при мочеиспускании или половом возбуждении.

Крупные предметы или тела с неровными краями травмируют слизистую уретры, вызывая ее отек и полностью перекрывая просвет. Такая ситуация приводит к развитию симптомов ишурии – сильным позывам к мочеиспусканию, болям в надлобковой области, беспокойству больного вплоть до панической атаки.

Интенсивная травматизация провоцирует появление кровянистых выделений и (при сохранении путей для оттока мочи) макрогематурии.

В дальнейшем к симптомам могут присоединяться признаки уретрита – жжение, боли в зоне полового члена и промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, повышение температуры тела, проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, подавленное состояние).

При нисходящем пути проникновения инородного тела в уретру вследствие хирургических вмешательств симптомы могут быть стертыми на фоне послеоперационного состояния больного.

Болезненность, жжение и другие проявления на фоне цистоуретроскопии иногда объясняют побочными явлениями после процедуры, поэтому определить наличие оставшихся фрагментов инструментария можно только через некоторое время.

Клиническая картина таких инородных предметов в мочевыводящей системе отличается от восходящего проникновения только меньшей выраженностью симптомов и преимущественным поражением задних частей мочеиспускательного канала.

Диагностика

При восходящем пути попадания тела в просвет уретры диагностика может основываться только на показаниях пациента, но не все из них готовы искренне рассказать об имеющейся проблеме.

Поэтому помимо расспроса больного для определения наличия постороннего объекта используются эндоскопические, рентгенографические и ультразвуковые методы диагностики.

Кроме этого, вышеперечисленные инструментальные методики позволяют точно определить локализацию и положение предмета в мочеиспускательном канале, что необходимо для выбора способа его удаления. Алгоритм диагностики данного состояния обычно выглядит следующим образом:

  • Расспрос и сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда именно был введен инородный предмет и что он собой представляет (для оценки его размеров, формы и других характеристик). Если проявления наличия стороннего тела имеются у пациента, перенесшего хирургическое вмешательство на частях выделительной системы, предполагают нисходящий путь проникновения. Осмотр заключается в пальпации полового члена – в случае расположения тела в передних отделах так можно определить его локализацию.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Рентгенография таза при данной патологии оправдана, если введенное тело является плотным и хорошо задерживает рентгеновские лучи. При пониженной плотности (например, ватный шарик, пластмасса, фрагмент лигатуры) лучше использовать ультразвуковые методики – УЗИ уретры, мочевого пузыря. Посредством этих исследований уточняется положение, размеры, форма стороннего объекта.
  • Эндоскопические методики. Уретроскопия позволяет визуально оценить положение предмета и состояние окружающих его тканей – травмы и отек уретры. В некоторых случаях эти методы используются в сочетании с процедурой удаления.

Дифференциальную диагностику инородного предмета внутри различных отделов мочеиспускательного канала производят со стриктурами уретры, ее обтурацией конкрементом при мочекаменной болезни, некоторыми формами уретрита.

Большую роль играет правильное поведение врача-уролога с пациентом, его способность расположить больного к максимальной искренности для получения правдивых данных анамнеза.

Это значительно ускоряет постановку диагноза и облегчает выбор метода лечения.

Лечение инородного тела уретры

Лечение заключается в удалении стороннего тела из просвета мочевыводящих путей тем или иным методом. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов – давности введения предмета, его расположения, размеров, формы, характера поверхности.

Небольшие размеры и гладкость не всегда являются положительным моментом в плане извлечения – такой объект сложно захватить инструментом в узком просвете уретры. По этой причине в вопросе лечения патологии всегда должен быть индивидуальный подход, основанный на максимальном количестве диагностических данных.

Существует несколько групп методов, направленных на удаление сторонних вещей из мочеиспускательного канала:

  • Консервативный подход. При небольших и недавно введенных предметах, не осложненных отеком или травматизацией слизистой, возможно устранение тела с током мочи. Для этого пациента просят дождаться сильных позывов помочиться и в момент этого процесса зажать пальцами отверстие уретры (для увеличения давления и заполнения канала жидкостью), а потом резко отпустить. Ускорение тока мочи может вынести объект из просвета канала.
  • Трансуретральное удаление. Извлечение производится посредством захвата тела резектоскопом или многофункциональным цистоскопом и его вытягивания наружу. В случае значительных по размеру вещей в уретральной трубке рекомендуется предварительно ввести пациента в наркоз для снижения болезненности процедуры, расслабления мышц малого таза.
  • Хирургическое удаление. Применяется в случае наличия предметов, осложненных уретритом, инкрустацией солями или травмами мочеиспускательного канала, всего имеется два подхода к оперативному лечению. Первый заключается в проталкивании объекта в полость мочевого пузыря, откуда он будет извлечен посредством открытой или эндоскопической надлобковой цистотомии. Второй подход более травматичен для мочеполовой системы и сводится к получению доступа к пораженному отделу уретры с ее дальнейшим вскрытием, удалением тела и сшиванием стенок канала.

По показаниям производится лечение уретрита противовоспалительными и антибактериальными препаратами, их же рекомендуют использовать при присоединении простатита.

В случае сильной травматизации внутренней поверхности уретры после извлечения рекомендуется катетеризация больного на 7-12 дней для профилактики развития стриктур и рубцовых изменений.

Также это позволяет снизить дискомфортные ощущения в восстановительном или послеоперационном периоде.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии инородного тела уретры благоприятный, при своевременном обращении к врачу и извлечении предмета функциональность мочеполовой системы полностью восстанавливается. Сроки восстановления зависят от метода удаления – при консервативных и трансуретральных подходах он минимален, при хирургическом вмешательстве может занять 2-3 недели.

Профилактика состояния заключается в избегании введения посторонних предметов в полость мочевыводящих путей, контроле за психически нестабильными лицами или людьми со старческой деменцией.

При наличии патологий выделительной системы перед использованием советов, связанных с введением различных лекарственных средств или иных объектов в уретру, нужно получить рекомендацию квалифицированного уролога.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BE-%D1%83%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D1%8B/

Длительное нахождение инородного тела (иглы) в уретре и мягких тканях промежности у мальчика 10 лет | Experimental and clinical urology

Инородное тело уретры

По данным литературы инородные тела нижних мочевыводящих путей у детейвстречаются довольноредко [1]. Основную группупострадавших составляютмолодые мужчины. Черезнаружное отверстие инородные телавводят в уретру чаще во время игры, всостоянии алкогольного опьяненияили с целью мастурбации.

Извлечь ихобратно самостоятельно больному, какправило, не удается. Реже инородныетела могут быть оставлены после лечебных и диагностических манипуляций. Инородные тела, попавшие вуретру, могут перемещаться по направлению к мочевому пузырю, но могутоставаться на месте первоначальноговнедрения.

Инородные тела уретры –это предметы, которые имеют меньший диаметр, чем наружное отверстиеуретры. Это камешки, горошины,шпильки, иголки, булавки, карандаши,термометры и т. д. Распознавание инородного тела в мочеиспускательном канале не представляет затруднений.

Инородное тело легко определяется ввисячей части уретры или на промежности при наружном ощупывании, а вперепончатой части – при исследовании через прямую кишку.

У детейсложности диагностики на ранних этапах при обращении за медицинскойпомощью возникают, как правило, изза отсутствия профильных урологических учреждений и специалистов вэтой области.

Клинически инородное тело в момент попадания его в уретру чащевсего вызывает боль, интенсивностькоторой зависит от его размера и конфигурации [2]. При небольших размерах инородного тела болевой синдром,как правило, незначителен. В дальнейшем могут присоединяться различныеформы расстройства мочеиспускания:от затрудненного до острой задержки.

Несвоевременная и неквалифицированная медицинская помощь при инородном теле уретры у детей приводит кразличным формам уретрита, нарушениям кровообращения в стенке уретрыи, за счет длительности нахожденияпредмета в уретре, к формированиюразличных свищей.

Возможно появление и таких грозных осложнений, какмочевая инфильтрация с развитиемфлегмоны или абсцесса уретры, которые могут угрожать жизни ребенка [3].

Представляем следующее клиническое наблюдение.

Пациент С., 10 лет, в декабре2012 года поступил в Кашкадарьинский областной многопрофильныймедицинский центр в отделение детской урологии с жалобами на боли впромежности и органах мошонки,эпизоды макрогематурии.

Из анамнеза: со слов родителей, в 5-летнемвозрасте произошла бытовая травмапромежности с однократной уретроррагией, в связи с чем ребенок был экстренно доставлен в урологическоеотделение, где был осмотрен взрослым урологом. Инструментальное обследование ребенку не проводилось, причины уретроррагии и последствия травмы не выявлены.

Ребенок был отпущен домой. На протяжении последующих пяти лет у пациента периодически отмечалисьвоспалительные изменения кожи мошонки, незначительные светлые выделения из уретры в течение 1-2дней, которые самостоятельно купировались. В конце 2012 г. ребенокстал отмечать затрудненное мочеиспускание.

В связи с чем, в возрасте 10лет, пациент поступил в Областнойдетский многопрофильный медицинский центр в детское урологическое отделение с вышеуказаннымижалобами.

При поступлении: Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,4ОС. Сознание ясное. Положение активное.Кожные покровы не изменены. Видимые слизистые обычной окраски.Аускультативно дыхание в легкихвезикулярное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются.Тоны сердца ясные, ритмичные. Припальпации паховой области лимфоузлы не увеличены, безболезненные.

Status localis: наружные половые органы развиты правильно, помужскому типу. Локально на 1смправее Raphe scrotum на коже мошонки определяется округлое образование 1,5 см в диаметре с гиперемией кожи мошонки и незначительным серозным отделяемым(рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид мошонки. Стрелкой указано округлое образование в области правой половины мошонки 1,5 см в диаметре

Общий анализ крови: Hb –114г/л; эритроциты – 3,6•1012/л; лейкоциты – 8,2•109/л; СОЭ – 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция щелочная,белок – abs, эритроциты – 3-4 в п/з,лейкоциты 4-5 в п/з.

На обзорной рентгенограмме малого таза на 3 см ниже лонного сочленения определяется инородное тело впроекции промежностной частиуретры (рис. 2).

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма малого таза. Стрелкой указано инородное тело в проекциипромежностной части уретры

При попытке дренирования мочевого пузыря уретральным катетеромФолея № 10 в области бульбозного отдела уретры было выявлено непреодолимое препятствие. С целью верификации диагноза 10 декабря 2012 г.

поднаркозом было выполнено оперативноевмешательство – ретроградная уретроскопия, при которой в просвете бульбозного отдела уретры выявлено инкрустированное инородное тело (металл).

В ходе оперативного вмешательства первым этапом были удаленыинкрустированные камни на инородномтеле в уретре, затем вторым этапом черезпереднюю поверхность мошонки былоудалено само инородное тело (рис. 3).Удаленное инородное тело представляло собой металлическую иглу длиной около 7 см и диаметром 0,2 см(рис. 4).

После оперативного вмешательства больному был установленкатетер Фолея № 12. Послеоперационный период протекал гладко.Проводилась антибактериальнаяи противовоспалительная терапия(в течение 6 дней). После удаленияуретрального катетера восстановленосамостоятельное мочеиспускание.При контрольном ультразвуковом исследовании мочевого пузыря остаточной мочи не выявлено.

Рис. 3. Извлечение инородного тела уретрычерез переднюю поверхность мошонки

Рис.4. Инородное тело уретры. Металлическая игла

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленное наблюдениеописывает очень редкий клиническийслучай длительного нахождения инородного тела в просвете уретры, промежности и органах мошонки втечение 5 лет.

В доступной нам литературе мыне нашли описания столь длительного нахождения инородных телуретры у детей. Следует отметить, чтопри поступлении ребенка на раннемэтапе после травмы в стационарвзрослый уролог должен был собратьполноценный анамнез, оценить жалобы пациента и провести необходимое рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательногоканала. Урология. Национальное руководство [под ред. Н.А.Лопаткина]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 701-703

2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. // Спб. Лейла, 1996 г. С. 87 89.

3. Holland AJ, Cohen RC, McKertich KM, Cass DT. Urethral trauma in children. // Pediatr Surg Int. 2001. Vol. 17, № 1. P. 58-61.

AttachmentSize
Скачать статью166.17 KB

Источник: https://ecuro.ru/en/node/2496

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.