Беременность и роды при гипотиреозе

Содержание

Гипотиреоз при беременности

Беременность и роды при гипотиреозе

Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
  • тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
  • трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

  • врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
  • заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
  • тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
  • опухоли щитовидной железы;
  •  дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
  • врожденный гипотиреоз;
  • облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой.

Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин).

Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут.

После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода.

Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=w7O5roDO0JY

Возможные осложнения:

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/gipotireoz-pri-beremennosti

Беременность и роды при гипотиреозе

Беременность и роды при гипотиреозе

статьи:

Беременность и роды при гипотиреозе возможны, но надо придерживаться определенных рекомендаций врачей и принимать гормональные препараты. Давайте детальнее рассмотрим протекание беременности и родов при гипотериозе.

Беременность при гипотиреозе

При беременности все органы матери работают более напряженно, так как им приходится отвечать за жизнедеятельность не только матери, но и ребенка. Это касается и щитовидной железы, которая обеспечивает гормонами и маму и малыша, пока у него не сформируется своя эндокринная система.

Жизненно важными гормонами для обоих являются гормоны щитовидной железы тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Недостаток этих гормонов, называемый гипотиреоз, может повлиять как на течение беременности, так и на здоровье будущей матери и ее ребенка. Однако, при постоянном наблюдении врача беременность и естественные роды при гипотиреозе вполне реальны.

При полном контроле и выполнении всех рекомендаций врачей беременность и роды с гипотиреозом пройдут нормально.

По мере развития беременности симптомы гипотириоза будут уменьшаться у беременных, которые принимают препараты с тиреоидными гормонами.

Во второй половине беременности может проявиться даже гиперфункция щитовидной железы, которая будет проявляться тахикардией.

Так получается потому, что щитовидная железа плода к 16-17 неделе беременности начинает вырабатывать свои гормоны, которые поступают к матери. А на поздних сроках даже возможна ремиссия существующего гипотиреоза.

Всю беременность женщины с гипотиреозом должны наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, назначение этих врачей должны выполнятся беспрекословно, чтобы не возникло нежелательных осложнений.

Рожать беременная с гипотериозом должна в специализированном роддоме по заболеваниями эндокринной системы (со списком адресов таких роддомов в вашем городе вы можете ознакомится на нашем сайте).

Симптомы гипотиреоза при беременности

Диагностировать данное заболевание довольно сложно, так как симптомы расплывчаты и часто списываются на утомляемость, беременность.

К тому же все они схожи с симптомами других заболеваний: • Отек лица, задержка жидкости в организме. • Вялость, усталость. • Пониженное внимание и работоспособность. • Депрессии. • Боли в суставах.

• Сухость кожи, запоры. • Увеличение массы тела. • Судороги мышц.

Диагностика гипотиреоза при беременности

Диагноз гипотиреоз у беременных ставится на основание анализа крови на содержание гормонов щитовидной железы, узи, анамнеза и осмотра.

Исследования

● Кровь из вены на ТТГ, свободных Т4 и Т3 (проводится ежемесячно). ● Биохимический и клинический анализы крови. ● Определение свертывающей системы крови (проводится каждый триместр). ● Определение белковосвязанного йода в крови. ● УЗИ щитовидной железы (у женщин ее объем не должен превышать 18 мл). Исследование проводят через каждые 8 недель. ● ЭКГ сердца.

● УЗИ сердца. При наличие явного гипотиреоза у беременной содержание в крови свободного Т4 не превышает 10 пмоль/л, свободного Т3 — 4 пмоль/л, а концентрация ТТГ повышена более чем 10 мМЕ/л.

При субклиническом гипотиреозе содержание тиреоидных гормонов может находится в пределах нижних границ нормы, но концентрация ТТГ в крови всегда будет повышена от 4 мМЕ/л до 10 мМЕ/л.

Виды гипотиреоза

По степени тяжести и по проявленной симптоматике гипотиреоз имеет классификацию:

– Первичный, вызван органическими или функциональными изменениями щитовидной железы – самая распространенная форма.

– Вторичный, вызван органическими или функциональными изменениями гипофиза – самая редкая форма.

– Третичный, вызван органическими или функциональными нарушениями гипоталамуса.

Так же гипотиреоз различается по данным анализов на субклинический, манифестный и осложненный. При субклиническом наблюдается повышенный уровень ТТГ при других нормальных показателях, а при манифестном – повышенный уровень ТТГ и пониженный уровень свободного Т4. При субклиническом (другими словами, компенсированном) гипотиреозе симптомов еще нет, но в лабораторных анализах уже есть изменения. Это своего рода первичная стадия заболевания без явных проявлений. При манифестном – есть и клиника и лабораторные изменения. Довольно часто бывает, когда субклинический гипотиреоз при беременности после родов переходит в манифестный. Осложненный гипотиреоз характеризуется целым комплексом сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, кретинизм, вторичная аденома гипофиза и многие другие.

Причины возникновения гипотиреоза у беременных

Дефицит гормонов может возникнуть:

• При нехватке йода в организме или его избытке. • При лечении радиоактивным йодом 131. • При воздействии ионизирующей радиации. • При уменьшении ткани, которая выделяет гормоны. • При аутоиммунном тиреоидите. • После удаления большей части ткани щитовидной железы. • При отсутствии в щитовидной железе рецепторов к ТТГ (ТТГ – тиреотропный гормон). • При опухоли мозга, нарушающая выделение ТТГ. • После тяжелых травм и кровопотерь, при которых отмирает гипофиз и наступает дефицит гормонов. В начале беременности возрастает потребность в тиреоидных гормонах, и как следствие, развивается относительная йодная недостаточность. Это приводит к увеличению тяжести существующего гипотиреоза, а также может стать причиной декомпенсации субклинического гипотиреоза.

Особенности течения беременности с гипотиреозом

При гипотиреозе нарушается функция яичников, происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и развитие желтого тела. На ранних стадиях развития эмбриона (6-8 недель беременности) без гормональной поддержки невозможно сохранение беременности.

При недостатке тиреоидных гормонов врачом назначается специальная гормональная терапия. До 16 недели, пока у ребенка не начала самостоятельно развиваться эндокринная система беременная должна в обязательном порядке принимать прописанные гормоны.

Если беременность сохраняется, то часто возникает другая проблема, заключающаяся в том, что у женщин не формируется нормальная родовая деятельность в сроке до 42 недель.

Следствием этого является перенашивание ребёнка в утробе, что опасно и для матери, и для ребенка. У детей в таких ситуациях могут быть родовые травмы, повреждение центральной нервной системы.

Для матери переношенная беременность повышает риск тяжелых разрывов шейки матки и промежности.

Влияние гипотиреоза на беременную

Гормоны Т3 и Т4 отвечают за обмен веществ и функционирование всех органов в организме. При снижении их уровня происходит замедление процесса образования новых белков и распада отработавших.

Нарушается процесс выведения из организма продуктов распада, которые начинают накапливаться в органах, мышцах, в коже, тканях. Последствия могут быть разнообразными: • Снижение уровня артериального давления. • Тяжелые запоры. • Повышение уровня холестерина в крови.

• Атеросклеротическое поражение сосудов, приводящее к инфаркту или инсульту.

• Преждевременная отслойка плаценты.

• Преждевременные роды.

• Послеродовое кровотечение. Если у женщины регистрируются повторные самопроизвольные аборты (выкидыши), то ей обязательно необходимо исследование функции щитовидной железы. Причиной невынашивания может быть даже легкий субклинический гипотиреоз без клинической картины.

Последствия гипотиреоза для ребенка

Вероятные осложнения у плода при гипотиреозе у мамы:

– выкидыш на раннем сроке; – истинное перенашивание; – пороки развития у ребенка; – врожденный первичный гипотиреоз у ребенка; – мертоворождение; – замирание беременности и внутриутробная смерь плода; – нарушение развития головного мозга плода, и как следствие нарушение интеллекта у ребенка. После рождения может возникнуть анемия, артериальная гипертензия у ребенка. Малыш может родиться с низкой массой тела. Кроме этого дети, рожденные при гипотиреозе, сильно уязвимы к инфекционным заболеваниям.

Заместительная терапия при гипотериозе у беременных

Если не проводилась заместительная терапия при гипотиреозе, то при наступление беременности при некомпенсированном гипотиреозе медики рекомендуют прервать беременность на раннем сроке. Если женщина решает сохранить беременность, то назначается гормональная терапия.

При заместительной терапии применяются тиреоидные препараты, которые постепенно устраняют симптомы гипотиреоза и восполняют недостаточность гормонов щитовидной железы. Сегодня для лечения больных гипотериозом применяется левотироксин натрия (L-тироксин, эутирокс) – синтетический аналог естественного тироксина.

Этот препарат после всасывания в кровь поступает в печень и разлагается там с образованием трийодтиронина, который, в свою очередь, поступает в клетки тканей, оказывая положительное влияние на их рост, развитие и обменные процессы. Назначают препарат на длительный срок, чаще всего пожизненно.

Дозу беременным подбирают индивидуально, она будет превышать ту, которая была до беременности.

Протокол ведения родов при гипотиреозе

Как уже говорилось выше роды должны проходить в роддоме узкого профиля, специализирующегося на эндокринных патологиях.

Естественные роды при гипотиреозе протекают без осложнений, кесарево сечение выполняют только по акушерским показаниям. Наиболее частое осложнение послеродового процесса – слабость сократительной деятельности матки.

В послеродовой период из-за возможного нарушения в системе гемостаза при гипотиреозе должна обязательно проводиться профилактика кровотечений.

Для упорядочения процесса родов, недопущения каких-либо медицинских нарушений разработан протокол ведения родов. Протокол представляет собой своеобразный стандарт по описанию симптомов, выявлению причин, назначению правильного лечения, наблюдению за процессом родов, терапевтическому или хирургическому вмешательству врача в процесс родов. Правильное ведение родов при гипотиреозе – залог сохранения здоровья для женщины и ее ребенка.

После рождения ребенок должен в обязательном порядке пройти скрининг новорожденных на определения врожденного гипотиреоза.

Исследуют кровь на уровень ТТГ: у детей с нормальным весом и оценкой по шкале Апгар больше 8 баллов на 5-6 день после родов, у детей с низким весом и оценкой по шкале Апгар меньше 8 баллов, а также у недоношенных – на 7-10 день.

А также назначают узи щитовидной железы. Если присутствует гормональная патология назначается соответствующее лечение.

Источник: https://birth-info.ru/205/Beremennost-i-rody-pri-gipotireoze/

Гипотиреоз и беременность

Беременность и роды при гипотиреозе

Не секрет, что беременность является испытанием для женского организма:  в этот период все системы органов работают интенсивнее обычного. Это касается и работы щитовидной железы, которая одна обеспечивает гормонами и маму, и ребенка, пока у плода не сформируется своя эндокринная система.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Тироксин и трийодтиронин – гормоны, необходимые для матери и в буквальном смысле жизненно важные для растущего в утробе малыша. Именно поэтому состояние недостаточности гормонов щитовидной железы, называемое гипотиреозом, может внести серьезные негативные коррективы в течение беременности, в здоровье ребенка и его мамы.

Гипотиреоз во время беременности: причины

Среди беременных женщин гипотиреоз встречается очень часто – он есть у каждой 10 женщины. В то же время только у одной из 10 женщин он имеет клинические проявления. У остальных гипотиреоз протекает скрыто, даже когда сама беременная о нем не догадывается.

Среди россиян по меньшей мере 35% испытывают дефицит йода, а в некоторых регионах, таких как Красноярский край, Республики Саха, Бурятия, Тыва, Пермская область йододефицит выявляется у 80% населения. Во время беременности щитовидная железа начинает работать на 30-50% эффективнее, и при этом возрастает потребность в йоде. Если ее не удовлетворить, развивается относительный гипотиреоз.

Примерно у 10% беременных женщин при обследовании выявляются антитела к собственной щитовидной железе, что говорит о наличии у них скрыто протекающего аутоиммунного тиреоидита. Он приводит к постепенному разрушению клеток железы и снижению синтеза гормонов.

Даже если у таких женщин вне беременности уровень тироксина и трийодтиронина оставался нормальным, на протяжении вынашивания ребенка на фоне увеличившейся потребности в синтезе гормонов щитовидная железа не справляется с этой задачей, и очень часто развивается гипотиреоз беременных.

Третьей причиной возникновения гипотиреоза являются перенесенные операции по поводу заболеваний щитовидной железы. При иссечении ткани щитовидной железы уменьшается количество функционирующих клеток. Это провоцирует развитие недостаточности, которая проявляется или усиливается в условиях повышенной потребности в гормонах во время беременности.

Из 100 женщин с гипотиреозом у 6-7 обнаруживается врожденный гипотиреоз. Как правило, он вызывается точечной генной мутацией, которая обычно не передается по наследству.

Гипотиреоз и беременность: симптомы

В 90% случаев гипотиреоз беременных протекает бессимптомно. В остальных 10% женщина жалуется на немотивированную усталость, упадок сил, сонливость, сложности с концентрацией внимания и запоминанием, подавленность.

Могут начать выпадать волосы, кожа становится сухой и шелушится, слоятся и ломаются ногти, ногтевые пластинки становятся неровными. Порой меняется голос – он становится хриплым, грубым. Закладывает нос, иногда снижается слух.

Характерным признаком гипотиреоза являются отеки. Больше всего они выражены в области век, на лице, меньше – на руках и ногах. Беременные с гипотиреозом значительно набирают в весе. Возникает храп, который часто осложняется синдромом сонного апноэ.

У беременных с гипотиреозом высок риск развития осложнений. В первом триместре беременности иногда возникают самопроизвольные аборты. Многие женщины переживают тяжелый токсикоз.

В течение всей беременности эпизодически возникают угрозы выкидыша. На позднем сроке нередко бывает гестоз. Очень многие беременные с гипотиреозом имеют железодефицитную анемию.

После родов у этих женщин в 8 раз чаще встречаются осложнения в виде маточного кровотечения.

Гипотиреоз и беременность. Последствия для ребенка

Влияние гипотиреоза на плод серьезно: как уже говорилось, на ранних сроках ребенок может погибнуть в утробе. Также плод может страдать от гипоксии, так как при гипотиреозе в 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Она же приводит к рождению маловесных детей.

Плод у женщины с гипотиреозом чаще испытывает кислородное голодание во время родов, а у матери встречается слабость родовой деятельности, поэтому с большой вероятностью возможно появление осложнений в родах. Дети, рожденные от матерей с гипотиреозом, очень уязвимы к инфекционными заболеваниями. Кроме того, все они и сами находятся в группе риска по гипотиреозу.

Гипотиреоз и беременность: диагностика

Акушеры-гинекологи и терапевты, проводящие осмотр беременных, должны быть всегда насторожены относительно гипотиреоза. При подозрении на заболевание проводится гормональный тест, в котором определяются Т4 (гормон щитовидной железы) и ТТГ (гормон гипофиза, контролирующий выработку Т4).

Если уровень Т4 снижен, а ТТГ повышен, очевиден диагноз первичного гипотиреоза. Это значит, что состояние спровоцировано именно заболеванием щитовидной железы.

Если ТТГ нормальный или ниже нормы, а Т4 тоже снижен, имеет место гипотиреоз центрального генеза, при котором нарушена работа гипофиза или гипоталамуса.

Если при скрининге были выявлены изменения, характерные для первичного гипотиреоза, потребуется дополнительно провести анализ крови на антитела к щитовидной железе (тиреоидной пероксидазе). Если он положительный, проблема кроется в повреждении клеток железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

Гипотиреоз у беременных: лечение

Во-первых, необходимо установить, чем вызвано состояние: недостатком йода или поражением желез внутренней секреции. В любом случае пациенткам с гипотиреозом показан прием калия йодида. Если причина гипотиреоза кроется в патологии щитовидной железы или гипофиза, потребуется заместительная терапия препаратами щитовидной железы. Чаще всего назначается левотироксин натрия.

Профилактика гипотиреоза

Для профилактики гипотиреоза каждая женщина, планирующая ребенка, должна сделать следующее:

  • начать прием препаратов йода (йодида калия). Безопасной дозировкой считается 200 мкг/сут;
  • сдать анализы крови на: Т4, ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе, чтобы исключить гипотиреоз.

Помните, что у 10% женщин есть гипотиреоидное состояние. С компенсированным гипотиреозом беременеть можно, риск для матери и плода в этом случае не выше, чем для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. В других же случаях планирование ребенка стоит отложить – это опасно. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему и подобрать лечение еще до беременности.

Гипотиреоз беременных и нарушения сна

Гипотиреоз при беременности приводит к избыточному набору веса, развитию тканевых отеков.

Все это вызывает храп и синдром обструктивного апноэ сна, при котором возникают длительные задержки дыхания во сне и кислородное голодание организма.

Гипотиреоз сам по себе представляет серьезную опасность для матери и плода, а в сочетании с синдромом апноэ он может приводить к еще более неблагоприятным последствиям.

Расстройства сна неизбежно сказываются на состоянии беременной женщины и плода. Именно поэтому при появлении даже непродолжительно расстройства сна следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Получить ее можно в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, где работает профессиональный коллектив врачей-сомнологов. При необходимости на консультацию в отделение приглашаются сторонние специалисты, в том числе врачи-эндокринологи.

Благодаря такому подходу к проблеме удается оперативно определить причины плохого самочувствия, устранить нарушения сна и быстро принять меры для восстановления здоровья беременной женщины.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Источник: https://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/endokrinnaya-sistema/gipotireoz-i-beremennost/

Гипотиреоз и беременность – шансы зачать, чем грозит, лечение

Беременность и роды при гипотиреозе

Гипотиреоз – заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество определенных гормонов. Иногда бесплодие у женщин связано с этим.

Пониженный уровень гормонов щитовидной железы может стать препятствием для овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), что снижает фертильность.

Кроме того, бесплодию могут способствовать некоторые из причин самого гипотиреоза, такие как аутоиммунные и гипофизарные расстройства.1

После зачатия важно продолжать следить за уровнем гормонов щитовидной железы на протяжении всей беременности.

Вашему врачу, возможно, придется скорректировать дозировку лекарств, чтобы поддерживать (тиреотропный гормон) ТТГ в пределах нормы.

В большинстве случаев умеренно низкий уровень гормонов щитовидной железы не влияет на плод или беременность, но тяжелый гипотиреоз может быть связан с рядом неблагоприятных исходов, включая выкидыш и смерть плода.

Подготовка к беременности и гипотиреоз

Можно с помощью простого анализа крови на уровень ТТГ определить, нормально ли функционирует щитовидная железа, если у вас наблюдаются некоторые из этих симптомов:

  • усталость;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • запоры;
  • сухость кожи;
  • увеличение веса;
  • мышечная слабость;
  • слишком обильные или нерегулярные менструации и прочее.

Американская ассоциация по вопросам беременности отмечает, что гипотиреоз является одним из многих распространенных состояний, которые врач может проверить в рамках планирования беременности, так как лучше определить и лечить проблемы до зачатия. По мнению Британского фонда щитовидной железы, анализ на гормоны перед зачатием особенно оправдан, если в семье у кого-то были проблемы с этой железой.

Также у многих женщин, имеющих проблемы с зачатием, могут отсутствовать явные симптомы гипотиреоза и лишь слегка повышаться уровень ТТГ, что делает проведение анализа еще более важным, если беременность не наступает по непонятным причинам.2

При гипотиреозе могут быть более длительные или тяжелые менструации, способные вызывать анемию, или же месячные могут полностью прекратиться. При приеме лекарств (таблетки левотироксина) для контроля этого заболевания уровень гормонов щитовидной железы возвращается к норме и шансы забеременеть должны резко возрасти.3

Как показало очень масштабное китайское исследование, опубликованное в 2017 г.

, более высокие уровни ТТГ до беременности (даже в пределах граничной нормы) могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности – повышенным риском выкидыша, прерыванием беременности, кесарева сечения и большим весом при рождении.

4 Поэтому эксперты в этой области рекомендуют при приеме левотироксина сохранять уровень ТТГ в нижней половине контрольного диапазона до беременности, поскольку это связано с более низким риском выкидыша.

Лечение гипотиреоза и беременность

По результатам Иранского исследования, опубликованного в 2015 г.

, в большинстве случаев требуются более высокие дозы левотироксина во время беременности, хотя иногда их изменения не требуются или доза даже понижается (это определяется на основе анализа ТТГ и Т4) 5.

Особенно повышение дозы важно в течение первых 20 недель, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством гормонов щитовидной железы.

По словам Британского фонда щитовидной железы, если вы принимаете левотироксин, вам следует увеличивать дозу примерно на 25 мкг в день, как только обнаружите положительный результат теста на беременность. Затем необходимо сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы можно было выполнить более точные корректировки.

Даже если результаты анализов не идеальны в начале беременности, риск осложнений лишь немного выше, чем обычно, и у вас все еще есть хорошие шансы на успешную беременность и рождение ребенка. Тем не менее лечение левотироксином следует скорректировать, чтобы как можно скорее нормализовать функцию этого органа.

Если вам прописаны добавки, содержащие железо, кальций или препараты, такие как гевискон, вы должны принимать их за несколько часов до или после левотироксина, так как они могут повлиять на всасывание этого препарата.

После рождения ребенка

После родов вам, вероятно, нужно будет вернуться к дозе левотироксина, которую вы принимали до беременности. Необходимо сдать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы через несколько недель после родов. При приеме левотироксина безопасно грудное вскармливание.3

Как гипотиреоз влияет на плод?

В течение первых нескольких месяцев беременности гормоны щитовидной железы играют важную роль в нормальном развитии мозга и росте плода. Лишение его материнских гормонов из-за гипотиреоза может иметь серьезные последствия для него.6

Врачи в течение многих лет знали о связи между тяжелым гипотиреозом, который не лечили во время беременности, и задержкой развития у детей после рождения.

Это особенно заметно у матерей с дефицитом йода (который необходим для выработки гормонов щитовидной железы, и в настоящее время обычно добавляется в кухонную соль), и у матерей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, таких как тиреодит Хашимото.

В некоторых исследованиях высказано предположение, что умеренный, нелеченый гипотиреоз может также влиять на развитие мозга ребенка, но эта связь менее изучена.

Гипотиреоз матери может сыграть свою роль на раннем этапе, прежде чем многие женщины поймут, что они беременны.

Фактически развитие детей у матерей с гипотиреозом в первой части беременности, которые затем получали адекватное лечение, происходило медленнее.

Однако в последнем триместре беременности это заболевание также может оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка в виде интеллектуальных нарушений.

Как можно избежать осложнений гипотиреоза во время беременности?

Ряд медицинских ассоциаций и организаций разработали рекомендации по комплексу исследований заболеваний щитовидной железы. Вот некоторые из этих рекомендаций:

  • Все женщины, которые планируют беременность, должны пройти обследование на наличие заболеваний щитовидной железы.
  • Все беременные женщины с зобом (увеличенной щитовидной железой), высоким уровнем антител к щитовидной железе (АТ-ТПО), семейным анамнезом заболевания или симптомами гипотиреоза должны быть проверены на его наличие.
  • У женщин с пограничным или субклиническим гипотиреозом (например, не в лабораторном диапазоне истинного гипотиреоза, но в пределах низкого нормального диапазона) и у которых также имеются положительные антитела (они могут указывать на продолжающееся аутоиммунное разрушение щитовидной железы), терапия с низкой дозой гормона в начале беременности может быть полезной.
  • Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки селена могут быть полезны для женщин с высоким уровнем антител в период зачатия. Это следует обсудить с врачом.
  • Женщины, которые получают гормоны щитовидной железы до беременности, также должны пройти обследование, чтобы убедиться, что их уровень соответствует норме. Во время беременности необходимая доза лекарства может увеличиться до 50%. Увеличение может потребоваться уже в первом триместре.
  • Дозирование является динамическим во время беременности и должно тщательно контролироваться регулярным анализом крови. По мере увеличения срока беременности многим женщинам требуются более высокие дозы гормонального замещения.
  • Большинство женщин с гипотиреозом до зачатия возвращаются к дозе гормона щитовидной железы до беременности в течение нескольких недель или месяцев после родов.7

Загрузка…

Источник: https://budumama.club/zdorove-beremennoj/gipotireoz

Гипотиреоз при беременности – что нужно знать каждой молодой женщине

Беременность и роды при гипотиреозе

Гипотиреоз при беременности — явление не редкое и очень опасное. Это эндокринное заболевание, причиной которого является стойкое снижение уровня гормонов щитовидной железы. Запустить механизм заболевания может множество различных факторов.

Болезни щитовидной железы у женщин встречаются в 10–15 раз чаще, чем у представителей мужского пола. Основная социальная проблема болезни заключается в нарушении репродуктивной функции женщин, даже при бессимптомном течение заболевания. Гипотиреоз выявляется у каждой 3-ей женщины с бесплодием.

Нельзя не отметить, что порой беременность и сама может спровоцировать развитие заболеваний щитовидной железы, чаще происходит это в районах эндемичных по йоду.

Причины

Все причины условно можно разделить на 2 категории — первичные и вторичные.

Первичный гипотиреоз. В данном случае причина заболевания находится в самой щитовидной железе.

Например:

  • врожденные пороки развития щитовидной железы;
  • воспалительный процесс, в том числе аутоиммунный тиреоидит. В начале аутоиммунный тиреоидит протекает бессимптомно, далее появляются симптомы гипотиреоза;
  • нарушение структуры железы после воздействия радиоактивного йода;
  • новообразования;
  • послеоперационные последствия — болезнь развивается из-за уменьшения размеров органа.

Вторичный гипотиреоз. Является осложнением заболеваний другого органа, при этом сама щитовидная железа полностью здорова. Причинами вторичного гипотиреоза являются болезни гипофиза, в результате которых вырабатывается недостаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), либо тиреотропного-релизинг гормона, с помощью которого гипоталамус регулирует выработку ТТГ.

Заболевания гипофиза:

  • опухоли;
  • нарушение кровообращения;
  • хирургическое повреждение или удаление части гипофиза;
  • врожденные пороки развития гипофиза;
  • длительное лечение Глюкокортикоидами (Дофамином в больших дозах).

Классификация

По степени тяжести различают 3 формы гипотиреоза:

  1. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ. Характеризуется отсутствием признаков и симптомов заболевания. В крови может быть нормальное содержание гормонов щитовидной железы, но всегда повышенный уровень ТТГ. Субклинической формой гипотиреоза страдает не более 20% женщин.
  2. КЛАССИЧЕСКИЙ ИЛИ МАНИФЕСТНЫЙ. Всегда сопровождается ухудшением здоровья. В крови понижен уровень гормонов, но повышен ТТГ.
  3. ТЯЖЕЛЫЙ. Характеризуется длительным течением заболевания при отсутствии адекватного лечения. Как правило исход — кома.

Клиника

Гипотиреоз во время беременности является причиной сниженного обмена веществ. Поскольку рецепторы к гормонам щитовидной железы расположены практически по всему организму, то наблюдается нарушение работы многих органов и систем.

Степень тяжести зависит от уровня гормональной недостаточности.

Именно по этой причине заболевание тяжело заподозрить на ранней стадии, а ведь для плода очень важно получать нужное количество щитовидных гормонов именно в первые 12 недель беременности, во время формирования внутренних органов.

Органы и системыСимптомы
Кожа и слизистыеБледность порой с желтушным оттенком, отек и одутловатость лица. Сухая, холодная и потная кожа. Выпадение волос на голове и по краям бровей.
Органы дыханияПриступы одышки во время сна, возможно скопление экссудата в плевральной полости.
Сердечно-сосудистая системаСнижение частоты пульса менее 60 ударов в минуту, повышенное или чаще пониженное давление, сердце сокращается редко и вяло, тоны глухие. Из-за это женщина может жаловаться на слабость и одышку.
ЖКТПлохой аппетит, ослабленный вкус к еде, нарушение функциональности желчных путей, нарушение оттока желчи, камни в желчном пузыре.
Органы выделенияЗастой жидкости в организме, нарушение возврата биологических веществ из мочи обратно в кровь.
Кости и суставыВоспаление суставов, разрушение костной ткани.
КроветворениеМалокровие, нарушение процессов свертывания крови.
ЛОР-органыТугоухость, осиплость, симптомы затрудненного дыхания через нос.
Нервная системаНарушение сна, снижение памяти, депрессивное состояние.
ПрочееИз-за малоподвижного образа жизни и сниженного обмена веществ женщины набирают вес, у них пониженная температура тела, сухая, холодная на ощупь кожа.

Ведение беременной женщины с гипотиреозом

Если у беременной женщины выявлено заболевание щитовидной железы, ей назначается отдельный план ведение беременности:

  1. Решается вопрос о сохранении беременности.
  2. Женщина наблюдается акушером совместно с эндокринологом.
  3. Назначается генетическое консультирование, нередко на анализ забираются околоплодные воды, чтобы исключить врожденные пороки развития у плода.
  1. Назначается лечение даже легких и бессимптомных форм гипотиреоза.
  2. Всем женщинам в первый триместр беременности рекомендуется прием препаратов йода.
  3. На протяжение беременности уровень гормонов исследуется несколько раз.
  4. Женщины заранее ложатся в роддом для решения вопроса о способе родов, которые чаще бывают досрочными. После рождения ребенок должен пройти медико-генетическое консультирование.

Какие могут быть последствия для ребенка?

Гормоны ЩЖ оказывают самое важное влияние на формирование и созревание мозга новорожденного. Ни одни другие гормоны не обладают похожим эффектом.

Отрицательные последствия гипотиреоза во время беременности для плода:

  • высокий риск спонтанного прерывания беременности;
  • мертворождение;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • тугоухость;
  • косоглазие;
  • врожденные аномалии развития внутренних органов.
  • врожденный гипотиреоз, который развивается у детей, рожденных от матерей с нелеченным гипотиреозом. Это самое тяжелое последствие для плода, является основной причиной развития кретинизма. Кретинизм – это болезнь, вызванная гипофункцией щитовидки. Проявляется задержкой умственного и физического развития, запоздалым прорезыванием зубов, плохим закрытием родничков, лицо принимает характерные толстые и отечные черты, части тела не пропорциональны, страдает половая система ребенка

После установления диагноза ребенку как можно раньше назначают пожизненный прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. Чем раньше начато лечение ребенка, тем больше шансов на нормальное развитие его умственных способностей. Далее каждый квартал года осуществляется контроль лечения — у ребенка измеряют рост, вес, общее развитие и уровень гормонов.

ТРАНЗИТОРНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ. Временное заболевание новорожденных детей, которое проходит самостоятельно и бесследно.

Чаще встречается в регионах с недостаточностью йода, у недоношенных малышей, если мать принимала препараты, угнетающие гормональную активность щитовидной железы.

В этом случае ребенку назначают лечение как при гипотиреозе, если после повторного анализа диагноз не подтвердился, все препараты отменяются.

Лечение

В незамедлительном лечении нуждаются все женщины даже при бессимптомном течение заболевания.

Заместительная терапия производится синтетическим аналогом гормона тироксина Левотироксином. В связи с тем, что во время беременности возрастает потребность женского организма в этом гормоне, доза препарата высчитывается согласно результатам анализов, учитывая массу тела женщины. Во время беременности женщине нужно сохранять уровень ТТГ от 2 мЕд/л, Т4 в норме, но лучше у верхней ее границы.

Обычно, женщине в положении, дозу препарата увеличивают на половину. Далее каждые 8–12 недель беременности сдаются анализы на гормоны, по результатам которых врач регулирует дозу препарата. После 20 недели беременности доза увеличивается еще на 20–50 мкг.

Препарат принимают утром (при токсикозе с выраженной рвотой прием Левотироксина можно сместить на обеденные часы). Лекарственное средство не оказывает негативного воздействия на плод, не способно оно и вызвать передозировку.

Дополнительно женщина обязательно должна принимать препараты йода (Например — Йодомарин).

Если заболевание полностью компенсировано, то планирование беременности женщине не противопоказано.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА. Самым распространенным препаратом для восполнения в организме дефицита йода является Йодомарин, он выпускается в таблетках, с содержанием йода по 100 и 200 мг. Препарат можно использовать в профилактических целях, а также для лечения.

Йодомарин нормализует выработку гормонов щитовидной железы, обеспечивая йодирование предшественников тиреоидных гормонов. По механизму обратной связи он затормаживает синтез ТТГ, препятствует разрастанию щитовидной железы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

  • Йодомарин для профилактики нужно принимать в период интенсивного роста, т. е. детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.
  • Планирование беременности.
  • После удаления щитовидки, а также курса лечения гормонами.
  • Йодомарин входит в схему лечения диффузно-токсического зоба, который является последствием йодной недостаточности.
  • Угроза попадания в организм радиоактивного йода.
  • Кроме того, препарат назначают при сифилисе, катаракте, помутнении роговицы и стекловидного тела, при грибковой инфекции глаз, в качестве отхаркивающего средства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ. Новорожденным и детям до 12 лет Йодомарин дают по 1/2 таблетки (50 мг), подросткам по 1–2 таблетки (100­–200 мг). Беременным и кормящим женщинам Йодомарин назначают по 200 мг в сутки.

Что говорят покупатели?

Мы просмотрели отзывы родительского форума.

Все женщины оставляют положительные отклики, утверждая, что их самочувствие после приема препарата улучшалось, они почувствовали прилив силы и энергии.

Мы нашли отзывы, где родители говорили, что после приема препарата по результатам УЗИ были выявлены изменения у плода в положительную сторону. Отрицательные отзывы на форуме родителей отсутствуют.

Призываем всех женщин во время беременности и кормления грудью проводить профилактику дефицита йода Йодомарином, женщин с гипотиреозом — немедленно начинать лечение.

Источник: https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/gipotireoz/gipotireoz-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.